【正文】 學(xué)檢查申請(qǐng)單書寫的不規(guī)范，導(dǎo)致放射科、檢驗(yàn)科等職能科室工作延后，但是我科在這幾個(gè)月努力收集各方面信息，找出醫(yī)學(xué)檢查申請(qǐng)單書寫不規(guī)范的原因，與各科室開(kāi)會(huì)探討，已經(jīng)改善大部分不規(guī)范的地方，但仍存在不足之處，在接下來(lái)的一年，配合信息系統(tǒng)的完善，我科將會(huì)把該項(xiàng)工作做好，方便臨床工作流程?？偨Y(jié)中提到該問(wèn)題是醫(yī)療質(zhì)量管理一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，但在新的一年，質(zhì)控科將會(huì)定期召開(kāi)科室主任會(huì)議，強(qiáng)調(diào)病歷質(zhì)量管理的重要性，更加認(rèn)真注重病歷首頁(yè)的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題將嚴(yán)厲批評(píng)甚至處罰當(dāng)事醫(yī)生，爭(zhēng)取該板塊工作有所進(jìn)步。我科將在接下來(lái)的工作中設(shè)立科室質(zhì)控分，對(duì)未歸檔病歷的科室醫(yī)生扣分，最終會(huì)扣到相應(yīng)醫(yī)生的工資中，以此來(lái)促進(jìn)病歷及時(shí)歸檔。聯(lián)合臨床藥學(xué)部門對(duì)運(yùn)行病歷中手術(shù)預(yù)防用藥的正確性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，防止抗生素濫用，針對(duì)我院實(shí)際情況，主要對(duì)婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥進(jìn)行監(jiān)督，力爭(zhēng)明年達(dá)到規(guī)范。五、加強(qiáng)臨床路徑質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)。逐漸在科室設(shè)立病案管理人員，即監(jiān)督臨床路徑人員，有臨床路徑的講課將積極派相關(guān)醫(yī)師參加，對(duì)于有外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的人員，多注意大醫(yī)院臨床路徑的做法思路，多向大醫(yī)院學(xué)習(xí)交流六、加強(qiáng)重癥病例質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)。七、加強(qiáng)傳染病報(bào)告質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)醫(yī)生上報(bào)傳染病的意識(shí)，20xx年上報(bào)工作基本圓滿完成，新一年希望能再接再厲，做到不漏報(bào)、誤報(bào)一例。完善相關(guān)醫(yī)療不良事件監(jiān)測(cè)制度，對(duì)于上報(bào)的醫(yī)療不良事件及時(shí)及時(shí)組織討論，制動(dòng)應(yīng)對(duì)措施。九、定期組織開(kāi)展質(zhì)量檢查、分析與反饋。十、進(jìn)一步完善質(zhì)控組織架構(gòu)。多關(guān)注大型質(zhì)控講座，聽(tīng)取多方建議，思考總結(jié)出適合本院實(shí)際的質(zhì)控管理。信息系統(tǒng)正在逐漸完善，各部分工作也能通過(guò)信息系統(tǒng)落實(shí)，這極大方便了質(zhì)控部門工作。在新一年年的工作中，質(zhì)控辦全體成員將堅(jiān)持做艱苦的工作，有正確的方法，少說(shuō)空話，做好數(shù)據(jù)的收集、分析、使用，提供在結(jié)構(gòu)、流程和結(jié)果方面的可比性資料，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)會(huì)，為優(yōu)化醫(yī)院系統(tǒng)改進(jìn)，保障醫(yī)院醫(yī)療安全，提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)而不懈努力!質(zhì)控科工作計(jì)劃10一、全面提升護(hù)理質(zhì)量管理。認(rèn)真培訓(xùn)、督促、檢查護(hù)理自控記錄，樹(shù)立護(hù)理人員自動(dòng)自控理念，養(yǎng)成良好的質(zhì)量觀、安全觀念。做好科室內(nèi)互控工作。認(rèn)真做好護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作。做到同一問(wèn)題不重復(fù)出現(xiàn)。并在工作中落實(shí)。包括點(diǎn)狀圖、柱形圖的掌握和利用。針對(duì)肛腸科日常護(hù)理工作及?？谱o(hù)理特點(diǎn)，制定符合本科特點(diǎn)的品管圈，提升護(hù)理管理效果。提升護(hù)理質(zhì)量水平。強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理。包括跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管滑脫、用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理。風(fēng)險(xiǎn)防范率達(dá)100%。將重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理及特殊病人監(jiān)管列入質(zhì)控計(jì)劃。護(hù)理人員掌握及落實(shí)率達(dá)100%。（1）推出邀請(qǐng)患者參與三查十對(duì)工作，即操作前、操作中、操作后查對(duì)。讓患者了解三查十對(duì)工作內(nèi)容，自動(dòng)參與查對(duì)。（2）在科內(nèi)推出手術(shù)室真人體位卡和手術(shù)室實(shí)景圖片。（3）倡導(dǎo)個(gè)性化宣教，多樣化宣教：針對(duì)不同民族、宗教信仰患者，科室要準(zhǔn)備基督教、佛教書刊，護(hù)士做到相關(guān)了解，并重視與患者在語(yǔ)言、宗教信仰方面的溝通。針對(duì)有慢性病患者，護(hù)士要密切觀察，做好宣教，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。提高護(hù)士長(zhǎng)自我管理能力。積極參加護(hù)理管理培訓(xùn)及交流，提升護(hù)理管理水平。護(hù)士培訓(xùn)后將學(xué)到的知識(shí)及技能充分運(yùn)用到臨床護(hù)理。將原有的精細(xì)化管理措施鞏固改進(jìn)，并推出新的精細(xì)化管理措施。創(chuàng)建溫馨、整潔、安全的病房為精細(xì)化管理重點(diǎn)項(xiàng)目。推進(jìn)護(hù)理崗位管理。堅(jiān)持護(hù)理績(jī)效分配方案的完善及落實(shí)。達(dá)到公平、合理、高效的目標(biāo)?？剖夷瓿踔贫ㄔ敿?xì)、完整的護(hù)理工作計(jì)劃、分解目標(biāo)，并有措施、方法、目標(biāo)。工作中記錄相關(guān)真實(shí)工作數(shù)據(jù)，配合信息化管理。四、具體實(shí)施措施。運(yùn)用PDCA、QCC、魚骨圖、柏拉圖等方法進(jìn)行科學(xué)管理。建立有科室特色的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目3項(xiàng)。并制定詳細(xì)的預(yù)防和處理流程。監(jiān)督護(hù)理工作中出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題，并及時(shí)改正，防范危險(xiǎn)因素發(fā)生。做好每月的護(hù)理查房，每季度的護(hù)理病歷討論，每季度的護(hù)理會(huì)診工作，每月的工休座談會(huì)工作。堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)特殊病人日訪視工作，并及時(shí)記錄。質(zhì)控科工作計(jì)劃11醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。一建立、健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、質(zhì)量管理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級(jí)管理體系。職責(zé)：主要是負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實(shí)施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。（三）科室質(zhì)控小組：各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士、藥師等人組成。職責(zé)：制定切實(shí)可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)、任務(wù)、措施及評(píng)價(jià)方法，對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)；督促落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時(shí)糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)；結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、急救預(yù)案。職責(zé)：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，認(rèn)真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確保基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負(fù)責(zé)。將工作職責(zé)分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進(jìn)行學(xué)習(xí)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務(wù)，工作權(quán)限是什么，什么時(shí)候該請(qǐng)示、匯報(bào)等，準(zhǔn)確定位, 將責(zé)任明確到人。（一）首診負(fù)責(zé)制度。（三）疑難病例討論制度。（五）危重患者搶救制度。（七）術(shù)前討論制度。（九）分級(jí)護(hù)理制度。（十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。（十三）臨床用血審核制度。四完善各種疾病診療常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范及工作流程將各種技術(shù)規(guī)范、工作流程整理成冊(cè)，發(fā)放給各個(gè)相關(guān)科室，診療活動(dòng)都要按照具體規(guī)范進(jìn)行，保證各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量和效率，保證終末質(zhì)量?？己藢⒉扇《ㄆ诩袡z查、考核和不定期的抽査相結(jié)合。質(zhì)控科工作計(jì)劃12醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心工作。（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：醫(yī)院建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，成員由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、質(zhì)量控制科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診及臨床、醫(yī)技、藥劑科等相關(guān)科室主任組成。（二）質(zhì)量管理職能部門：質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診、醫(yī)院感染科等對(duì)各科室質(zhì)控情況進(jìn)行及時(shí)全面監(jiān)督管理；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評(píng)比并提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)；并對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)要求及整改意見(jiàn)。每周一發(fā)放學(xué)習(xí)資料，每月一次“三基”考核。不定期聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院高年資、高級(jí)職稱人員來(lái)我院講課，對(duì)我院新進(jìn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，組織我院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn) ,提高我院整體業(yè)務(wù)水平?？浦魅问强剖裔t(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對(duì)質(zhì)控小組的工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。（四）個(gè)人質(zhì)量管理：臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療行為的具體操作者，是質(zhì)量管理的第一道關(guān)口，是質(zhì)量管理的重要保證。二、明確職責(zé)，切實(shí)負(fù)責(zé)，履行崗位職責(zé)及工作制度讓各類人員了解自己的工作內(nèi)容、范圍、義務(wù)、權(quán)利、權(quán)限。三、建立、健全并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實(shí)，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善落實(shí)其他相關(guān)制度。（二）三級(jí)醫(yī)師査房制度。（四）會(huì)診制度。（六）手術(shù)分級(jí)管理制度。（八）死亡病例討論制度。（十）查對(duì)制度。（十二）交接班制度。（十四）新技術(shù)準(zhǔn)人及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。五、加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員梯隊(duì)建設(shè)為從根本上提高我院醫(yī)療質(zhì)量，使我院醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)發(fā)展，按照我院制訂的相關(guān)制度，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床導(dǎo)師制度的督察落實(shí)，加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓(xùn)。以上任務(wù)艱巨，工作量大，不是通過(guò)某個(gè)人的努力所能完成，在新的一年里，質(zhì)控科希望得到院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，得到臨床各科室主任及全體醫(yī)務(wù)人員的積極配合，通過(guò)醫(yī)務(wù)科全體同仁的齊心協(xié)力，質(zhì)控科工作更上一個(gè)新的臺(tái)階。具體計(jì)劃如下：一、組織各病區(qū)醫(yī)師及護(hù)士對(duì)《病歷書寫基本規(guī)范》及《病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》以及《醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)范》進(jìn)行學(xué)習(xí)。使整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過(guò)程成為一個(gè)不斷檢查、不斷反饋、不斷調(diào)整、不斷規(guī)范的過(guò)程，從整體上加強(qiáng)和推進(jìn)病歷書寫的規(guī)范化、法制化和標(biāo)準(zhǔn)化；擬每個(gè)月采取各種形式進(jìn)行病歷文書的專項(xiàng)檢查，組織各級(jí)質(zhì)控人員實(shí)行交叉檢查，以相互學(xué)習(xí)，相互促進(jìn)，共同提高。四、將病歷質(zhì)量檢查工作前移，加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。通過(guò)檢查進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床病歷質(zhì)量的督查指導(dǎo)。提高病歷質(zhì)量管理和指導(dǎo)水平。每季度對(duì)病歷質(zhì)量方面的突出問(wèn)題進(jìn)行病歷點(diǎn)評(píng)活動(dòng)，按照醫(yī)院安排進(jìn)行病歷評(píng)比活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫水平和工作積極性。質(zhì)控組20131222第五篇：2012年質(zhì)控科工作計(jì)劃2012年質(zhì)控科工作計(jì)劃一、繼續(xù)加強(qiáng)“病歷質(zhì)量管理實(shí)施方案”、“全程醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案”的落實(shí)工作，每周進(jìn)行一次運(yùn)行病歷書寫質(zhì)量、完成時(shí)限、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量的督查，落實(shí)相關(guān)規(guī)定，并每月進(jìn)行一次督查情況分析、評(píng)價(jià)、提出整改方案，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。三、切實(shí)落實(shí)“加強(qiáng)手術(shù)麻醉病例管理工作的相關(guān)規(guī)定”、“關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的補(bǔ)充規(guī)定”、“”每季度進(jìn)行一次抽查、評(píng)價(jià)工作。四、繼續(xù)加強(qiáng)輸血病歷質(zhì)控工作，確保輸血病例醫(yī)療安全。切實(shí)落實(shí)“關(guān)于加強(qiáng)輸血病例質(zhì)控的通知”（【2010】030號(hào)）。六、加強(qiáng)疑難、危重病例的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，每季度進(jìn)行一次該類病例的診療常規(guī)、規(guī)范落實(shí)情況的監(jiān)控，切實(shí)提高該類病歷例的醫(yī)療質(zhì)量，確保