【正文】 物濃度超過細(xì)菌MIC時(shí)間的長短有關(guān)，血液或組織內(nèi)藥物濃度低于細(xì)菌MIC值時(shí)，細(xì)菌便可迅速增長繁殖。說明書上明確頭孢硫脒的用法用量為“一次2 g,一日24 次”，本處方中為“一次4 g，一日一次”。同時(shí)也增加了不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，增加風(fēng)險(xiǎn)。：%，主要表現(xiàn)為抗菌藥物的不適宜聯(lián)用。但門診輕癥感染采用二連現(xiàn)象普遍，如普通外傷，尿路感染，急性上呼吸道感染等開具第三代頭孢菌素與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用現(xiàn)象普遍。%，雖所占的比例最低，但集中表現(xiàn)為抗菌藥物的不合理應(yīng)用?！犊咕幬锱R床應(yīng)用的基本原則》中明確指出診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。診斷為普通感冒的，一般屬于病毒感染，細(xì)菌與病毒的結(jié)構(gòu)和致病性都不同，抗菌藥物僅對(duì)敏感的致病細(xì)菌有效，對(duì)病毒無效。總之，非感染性疾病的治療選用抗菌藥物，對(duì)患者來說，都是有百害而無一利的。：在所點(diǎn)評(píng)的處方中只有一例。臨床診斷：中耳炎。處方分析：中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎癥，多由細(xì)菌感染引起。在本例處方中，左氧氟沙星滴眼液和地塞米松注射液的用法用量都恰當(dāng)。醫(yī)師開藥應(yīng)考慮用藥對(duì)機(jī)體機(jī)能潛在的不良影響。4總結(jié)綜上所述，該院門診處方質(zhì)量有待提高，不合格處方存在的問題復(fù)雜，多樣。上述部分問題處方均已調(diào)配和發(fā)放，反映出藥師的專業(yè)知識(shí)和審核處方能力，醫(yī)師的普遍診斷水平，還有醫(yī)院藥房對(duì)于這些問題處方的反饋流程和醫(yī)院的診斷治療制度等都有待提高和改善。不夠重視藥師向更好的更深層次的發(fā)展，因此，很多藥劑師的藥學(xué)技能知識(shí)在真正的實(shí)踐中得不到很好的鍛煉，而僅僅是忙于收發(fā)藥物，合理用藥技能得不到提升[4]。所以說，醫(yī)師和藥師都應(yīng)提高自身的專業(yè)知識(shí)水平，養(yǎng)成嚴(yán)于律己，工作負(fù)責(zé)認(rèn)真的良好習(xí)慣。從個(gè)人和制度兩方面著手，提高醫(yī)院的合理用藥水平，減緩醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。參考文獻(xiàn)：[1]柯文書,[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究,2010,11(5):56.[2][J].中國藥房,2011，9（6）：23 [3]黃可青，鄭曉輝，[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010,4（24）：222 [4][A].中國醫(yī)藥指南，2013,11（9）:368致 謝本論文是在吳喜仁老師的悉心認(rèn)真的指導(dǎo)下完成的，在此感謝老師對(duì)我耐心的指導(dǎo)和熱情的幫助！同時(shí)感謝大學(xué)四年來一直陪伴在我身邊的老師，同學(xué)，成長的道路上你們的支持是我最大的動(dòng)力，你們的關(guān)心與幫助是我不斷取得進(jìn)步的能源，衷心感謝你們！第四篇：門診中不合理用藥處方分析門診中不合理用藥處方分析摘要：目的:了解門診各科室不合理用藥情況，為臨床提供用藥建議。結(jié)果:不合理用藥處方786張,%。診斷與用藥不符267張,%。配伍禁忌80張,%,聯(lián)合用藥54張,%。結(jié)論:門診用藥基本合理,但仍存在一些問題。關(guān)鍵詞：門診處方。處方分析 【中圖分類號(hào)】R969 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】16728602(2014)03013302合理用藥是社會(huì)各界普遍關(guān)注的主題，然而根據(jù)報(bào)道，不合理用藥導(dǎo)致的死亡占死亡患者的1/3，不合理用藥造成的住院患者占1/7［1］。市場因素又加重了我國不合理用藥現(xiàn)象。資料與方法隨機(jī)抽查我院門診2013年10月12月處方20176張，處方樣本基本覆蓋各臨床科室,具有一定的代表性。將786張不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)存在的主要問題進(jìn)行討論,為臨床用藥提供參考，以提高合理用藥水平,更好的推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)。其中重復(fù)用藥90張,%。溶媒選用不當(dāng)54張,%、用法用量不當(dāng)201張,%。選藥不合理40張,%。表1 不合理用藥處方統(tǒng)計(jì)不合理用藥類別不合理類型處方數(shù)占不合理處方%重復(fù)用藥 診斷與用藥不符267張 %溶媒選用不當(dāng) 54張 %用法用量不當(dāng) 201張 %配伍禁忌 80張 %聯(lián)合用藥54張 %選藥不合理 40張 %舉例分析 重復(fù)用藥：(1)一張?zhí)幏街型瑫r(shí)開具美敏偽麻溶液和馬來酸氯苯那敏片,這2種藥屬于抗感冒藥,美敏偽麻溶液含有偽麻黃堿60mg,氫溴酸右美沙芬20mg,馬來酸氯苯那敏4mg；2種藥含有相同的成分馬來酸氯苯那敏,同時(shí)服用不能增加治療作用,只會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)。（3）給高血壓患者開具非洛地平和氨氯地平，因2種藥物作用機(jī)制相同,屬于鈣離子拮抗劑,也屬于重復(fù)用藥，同時(shí)服用會(huì)增加踝部水腫不良反應(yīng)。(2)診斷為糖尿病的患者,處方用藥開具胰島素、硝苯地平緩釋片、酚麻美敏片,其中硝苯地平緩釋片為降壓藥，酚麻美敏片為感冒用藥。(4)診斷為皮膚感染的患者,處方用藥為依替米星和坎地沙坦片，依替米星為廣譜抗生素，坎地沙坦片為降壓藥。出現(xiàn)上述錯(cuò)誤的原因可能為一個(gè)患者同時(shí)患有2種以上疾病,醫(yī)生在診斷處只寫一種疾病,卻在處方中開具治療其他疾病的藥物。(1)同類藥物中，不同的藥物所選擇的溶媒也各不相同，如注射用氟羅沙星+%氯化鈉注射液,注射用氟羅沙星說明書注意事項(xiàng)中明確寫明本品忌與生理鹽水或與葡萄糖鹽水并用,應(yīng)選用5%葡萄糖注射液做溶媒，因?yàn)閮烧吲湮橐装l(fā)生渾濁。(2)注射用泮托拉唑+5%葡萄糖注射液配伍后,出因pH值的影響，泮托拉唑含量降低,變色,說明書中指出，%氯化鈉注射液做溶媒。（4）%的氯化鈉注射液做溶媒，因此有的處方開具參附注射液+%氯化鈉注射液，而參附注射液說明書規(guī)定必須用5～10%葡萄糖注射液溶解。該藥是通過抑制膽固醇合成的限速酶羥甲戊二酰輔酶A(HMGCoA)而發(fā)揮其降脂作用,該酶在夜間的活性高,故宜晚上服用。該藥是緩釋制劑,說明書要求為bid。用藥分析：丹參川芎嗪注射液藥品說明書推薦劑量為１次510ｍＬ。（4），QD，療程為7天。說明書中規(guī)定本品應(yīng)分次給藥，目的是縮短給藥間隔時(shí)間，使24小時(shí)內(nèi)血藥濃度高于致病菌的最小抑菌濃度時(shí)間超過60%。故在應(yīng)用本品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書要求分次使用。原因?yàn)椋貉诅鷮幾⑸湟?維生素B6注射液存在物理配伍禁忌。因此醫(yī)護(hù)人員輸液過程中要注意藥物輸注的順序,或用生理鹽水沖管,避免2種藥物直接接觸而發(fā)生反應(yīng)，特別是輸完中成藥后。用藥分析：藥品說明書中用法用量為靜滴，１次1020ｍＬ。（4）中藥飲片處方中同時(shí)使用附子和全瓜蔞。（5）中藥注射劑本身成分復(fù)雜，較易發(fā)生不良反應(yīng)，若臨床上常將其他藥物加入到中藥注射劑中配伍靜滴，更增加了不確定性。討論綜上可見,門診用藥基本合理,但仍存在一定問題。因此,醫(yī)師、藥師應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)責(zé)任心和使命感，提高專業(yè)知識(shí)水平，避免藥物的濫用，盡量減少和避免不合理用藥的發(fā)生。方法 每月隨機(jī)抽取一天的處方點(diǎn)評(píng)，其中的包括急診處方20張，兒科處方10張，普通處方70張，不包括麻醉精神處方。關(guān)鍵詞：處方點(diǎn)評(píng)：用藥分析處方，是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。它直接關(guān)系到患者治療效果的好壞，在醫(yī)療活動(dòng)中占有重要地位。筆者對(duì)本院2010年5月至2011年4月的處方點(diǎn)評(píng)進(jìn)行回顧性分析，希望可以發(fā)現(xiàn)本院處方存在的問題，更好的促進(jìn)臨床合理用藥及規(guī)范處方書寫。2 結(jié)果1200張?zhí)幏街校?，%，%，注射劑使用率為 %，平均處方金額為 。符合相關(guān)規(guī)定。 通用名的使用率:%。 注射劑的使用率:我院注射劑的使用率偏高，我院門診醫(yī)生應(yīng)做到在病情允許的情況下盡量多選用口服給藥，以減少注射劑引起的安全問題，提高患者的順應(yīng)性，減輕患者精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。%與WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)為20~%[2]相差很大，與衛(wèi)生部規(guī)定的力爭控制在50%以內(nèi)[3]比較接近。 基本藥物的使用率:基本藥物是最經(jīng)濟(jì)，安全，質(zhì)量可靠的藥物。平均處方金額:，今后要加強(qiáng)宣傳使用基本藥物，降低藥物費(fèi)用。這與門診患者多，醫(yī)生工作量大，以及不良的書寫習(xí)慣有關(guān)。 不合理用藥我院不合理用藥主要有以下情況① 重復(fù)使用同類藥品或同種藥品：如奧?？诜褐泻新缺侥敲簦峙c氯苯那敏合用，重復(fù)用藥。三九感冒靈中含對(duì)乙酰氨基酚，對(duì)乙酰氨基酚和尼美舒利同為非甾體抗炎藥，合用毒性增加。② 用法用量不適宜：如青霉素類，頭孢箘素類，屬時(shí)間依賴性抗菌藥物，一般要求一日多次給藥才能達(dá)到治療效果。氨基糖苷類和喹諾酮類屬于濃度依賴性抗菌藥物，宜將一日用藥總量一次給藥，如加替沙星片，正確的用法應(yīng)為一日一次一次四片，有些醫(yī)生則把用法改為一日兩次一次兩片，這樣有可能達(dá)不到有效的殺菌濃度。④無適應(yīng)癥用藥：多為門診醫(yī)生漏寫診斷所致，建議補(bǔ)充診斷。小結(jié)處方管理是醫(yī)療管理的一個(gè)重要部分，是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。點(diǎn)評(píng)結(jié)果的公布還可以使相關(guān)醫(yī)生引起重視。我們要不斷提高臨床醫(yī)生和藥師的素質(zhì)，對(duì)點(diǎn)評(píng)要及時(shí)反饋和糾正，保證用藥安全。20070214.[2]孫定人，齊平。第三版。醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)[S]。第一作者資料，姓名：柯敏巧職稱：藥師（初級(jí)）執(zhí)業(yè)藥師最高學(xué)歷：本科 工作單位：臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(澤國院區(qū))地址：溫嶺市澤國鎮(zhèn)澤南路北39號(hào) 聯(lián)系電話：057686440471 移動(dòng)電話：*** 郵政編碼：317523 Email：***