【正文】 力度，從家庭環(huán)境衛(wèi)生做起，清理衛(wèi)生死角和生活垃圾，并做好垃圾清理后的消毒處理工作，搞好群防群控。要積極參加省、市組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高我縣手足口病的診斷和救治水平。（五）加強(qiáng)疫點(diǎn)消毒和居家醫(yī)學(xué)觀察管理工作。對(duì)手足口病例和密切接觸者采取包村干部與鄉(xiāng)村醫(yī)生相結(jié)合包人包片、跟蹤隨訪的形式，城區(qū)則以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為單位實(shí)行轄區(qū)分片包干管理病例，對(duì)所有病例均須進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，落實(shí)防控措施，認(rèn)真做好消毒記錄和醫(yī)學(xué)觀察記錄，鄉(xiāng)村將結(jié)果及時(shí)報(bào)送當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，城區(qū)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）保存。財(cái)政部門要保證防治經(jīng)費(fèi)，落實(shí)實(shí)驗(yàn)室采樣、送檢及相關(guān)設(shè)備經(jīng)費(fèi)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)、消毒藥械經(jīng)費(fèi)和宣傳經(jīng)費(fèi)等；公安、司法部門要對(duì)那些故意隱瞞或授意隱瞞真實(shí)信息，不配合衛(wèi)生部門流行病學(xué)調(diào)查和疫情處理，導(dǎo)致傳染病蔓延的單位或個(gè)人依法進(jìn)行處理，可以抓典型進(jìn)行嚴(yán)肅處理，保障傳染病防控的良好環(huán)境；宣傳部門加大對(duì)手足口病的宣傳力度，做到群防群控；民政部門要做好病例困難家庭的救濟(jì)補(bǔ)助工作等。三、推進(jìn)落實(shí)，嚴(yán)明責(zé)任制和責(zé)任追究制能否做好疫情防控工作，是對(duì)各級(jí)干部、尤其是領(lǐng)導(dǎo)干部工作水平和執(zhí)政能力的考驗(yàn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）、各單位要高度重視傳染病防治工作，樹(shù)立“凡是涉及人民群眾健康和生命安全的事怎么抓都不過(guò)分”的思想，真正把手足口病防控作為當(dāng)前一項(xiàng)中心工作，擺在突出位置抓緊抓好，切實(shí)做到領(lǐng)導(dǎo)到位、責(zé)任到位、工作到位、經(jīng)費(fèi)到位。縣政府將對(duì)各項(xiàng)措施的落實(shí)情況定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任制和責(zé)任追究制。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)防控工作的監(jiān)督檢查，重點(diǎn)抓好應(yīng)急預(yù)案、監(jiān)測(cè)措施、預(yù)檢分診、疫情報(bào)告、隨訪管理等措施的監(jiān)督檢查，對(duì)于落實(shí)不到位的，要及時(shí)提出限期整改措施，對(duì)故意頂撞、不按要求辦理的可按《傳染病防治法》處理，確保防控工作落到實(shí)處。同志們，在傳染病防控工作上，只要一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題就會(huì)釀成大禍，希望各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）、各部門負(fù)責(zé)人引起高度重視，把手足口病防控作為當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的重要任務(wù)來(lái)抓，一定要以高度的政治責(zé)任感，以對(duì)人民群眾高度負(fù)責(zé)的精神，積極主動(dòng)開(kāi)展工作，為保障群眾健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。為做好我中心的手足口病防控工作，根據(jù)涼衛(wèi)發(fā)【2012】217號(hào)文件精神，制定手足口病防控方案。工作原則：高度重視，沉著應(yīng)對(duì)，分類指導(dǎo)，防治結(jié)合，各負(fù)其責(zé)，強(qiáng)化培訓(xùn)，加強(qiáng)宣傳。組 長(zhǎng)：查高剛副組長(zhǎng)：高寶山 李柱 張興國(guó) 王建華 徐宗壽 組 員：張曉英 馮光延 丁兆祥 李菊蘭周海霞 王建梅 賈 莉 楊春萍三、防控措施（一）病例的早期發(fā)現(xiàn)按照《手足口病診療指南（2010年版）》、涼衛(wèi)發(fā)【2012】217號(hào)文的有關(guān)規(guī)定，早期發(fā)現(xiàn)手足口病普通病例和重癥/危重癥病例。（二）疫情報(bào)告疑似病例的報(bào)告：嚴(yán)格按照《手足口病診療指南（2010年版）》及丙類傳染病報(bào)告的有關(guān)規(guī)定，對(duì)手足口病病例進(jìn)行診斷和報(bào)告。聚集性病例的報(bào)告：1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一社區(qū)發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例，均為手足口病聚集性病例。轄區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要做好手足口病疫情日?qǐng)?bào)告，零報(bào)告制度，每天下午4點(diǎn)30分以前將疫情情況報(bào)告中心公共衛(wèi)生科（電話6118086）。即日起中心公共衛(wèi)生科及轄區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要積極配合托幼機(jī)構(gòu)做好晨檢和環(huán)境消毒工作。（四）加強(qiáng)人員培訓(xùn)，不斷提升專業(yè)技術(shù)水平加強(qiáng)中心及轄區(qū)服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員手足口病防控知識(shí)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的手足口病病例要以《手足口病防控指南（2010版）》進(jìn)行隔離治療。切實(shí)提高手足口病病例的發(fā)現(xiàn)率和重癥病例的及時(shí)轉(zhuǎn)診率。對(duì)有令不行、有禁不止，造成疫情擴(kuò)散、病人救治不力的，按照有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)肅追究部門及個(gè)人責(zé)任。2．熟悉手足口病的病因病機(jī)。、預(yù)防等措施。該類病毒對(duì)外界有較強(qiáng)的抵抗力，在4度可存活1年，但不耐強(qiáng)堿，高錳酸劑、甲醛、碘酒可使其滅活。流行病學(xué)特點(diǎn)：傳染性極強(qiáng)，易引起爆發(fā)流行，人群普遍易感。成人通過(guò)隱性感染可以獲得相應(yīng)的抗體，所以以兒童為主。預(yù)后：一般預(yù)后較好，無(wú)合并癥患兒一般57天自愈（不留瘢痕），少數(shù)重癥患兒可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，甚或危及生命（邪毒內(nèi)竄出現(xiàn)邪毒犯心、邪陷心肝等變證）。肺主宣發(fā)肅降，司呼吸，外合皮毛，開(kāi)竅于鼻，為水之上源；脾主四肢肌肉，司運(yùn)化，開(kāi)竅于口，為水谷之海。分為邪犯肺脾、心脾積熱之輕癥和濕熱蒸盛、氣陰兩傷之重癥。西醫(yī)認(rèn)為，手足口病特別是EV71感染的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，大致認(rèn)為是腸道病毒由消化道或者呼吸道侵入人體后，在局部粘膜或者淋巴組織中增值，由此進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致病毒血癥，并可以隨血流播散至腦、脊髓、心臟、皮膚等靶組織繼續(xù)復(fù)制，引發(fā)炎癥及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)?！九R床診斷】一、診斷要點(diǎn)1．病史 病前1～2周有手足口病接觸史。2．潛伏期2～7天，多數(shù)患兒突然起病，于發(fā)病前1～2天或發(fā)病的同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，多在38℃左右，可伴頭痛、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥狀。（部分病例可無(wú)發(fā)熱）。口腔皰疹多發(fā)生在硬腭、頰部、齒齦、唇內(nèi)及舌部，破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。皰疹長(zhǎng)軸與指、趾皮紋走向一致。皰疹一般7～10天消退，疹退后無(wú)瘢痕及色素沉著。，患兒持續(xù)高熱、出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。頸項(xiàng)強(qiáng)直在2歲以上的兒童中較為明顯，可出現(xiàn)巴彬斯基征陽(yáng)性。面色灰白，皮膚花紋、四肢發(fā)涼、出冷汗、血壓降低，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)等。有經(jīng)驗(yàn)的大夫可根據(jù)起病情況及皮疹情況作出正確的診斷，但是臨床中不乏有不典型的病例，診斷困難，因?yàn)樾枰Y(jié)合病原學(xué)及血清學(xué)檢查作出診斷。急性期與恢復(fù)期血清CoxA1EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。二、鑒別診斷1．水痘 由感受水痘帶狀皰疹病毒所致。以發(fā)熱、皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征。2．皰疹性咽峽炎 由柯薩奇病毒A組感染引起（和手足口病邪毒是親戚），亦好發(fā)于夏秋季，5歲以下小兒多見(jiàn)。（有種說(shuō)法認(rèn)為，皰疹性咽峽炎是沒(méi)有表現(xiàn)完全的手足口病）。根據(jù)病程、皰疹特點(diǎn)以及臨床伴隨癥狀以判斷病情輕重，區(qū)別病變臟腑等。二、治療原則本病以清熱祛濕解毒為基本治療原則。出現(xiàn)邪毒內(nèi)陷或邪毒犯心者，又當(dāng)配伍清心開(kāi)竅、熄風(fēng)鎮(zhèn)驚，益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀等法。隨病情進(jìn)展，手掌、足跖部出現(xiàn)米粒至豌豆大小斑丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為皰疹，分布稀疏，疹色紅潤(rùn)，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。治法 宣肺解表，清熱化濕。常用藥 金銀花、連翹、黃芩、薄荷清熱解毒，宣肺透表；白蔻仁、藿香、石菖蒲芳香化濕；滑石、茵陳蒿清熱利濕；板藍(lán)根、射干、浙貝母解毒利咽，化痰止咳。心煩躁擾，口舌干燥，疼痛拒食，小便黃赤，大便干結(jié)，手掌、足跖、口腔皰疹，分布稀疏，疹色紅潤(rùn)，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)有力。偏心火旺可有心煩躁擾，小便黃赤；偏于脾胃積熱者，可有齒齦、上顎等處皰疹較多，伴有大便干結(jié)。治法 清熱瀉脾，瀉火解毒。口渴者，加天花粉、蘆根清熱生津；大便秘結(jié)者，加大黃、玄明粉通腑泄熱；皰疹潰爛不愈者，加五倍子生肌斂瘡；高熱可用、羚羊角粉、柴胡、青蒿等解肌退熱，濕重者，可用藿香、滑石化濕利濕。辨證要點(diǎn) 本證為手足口病重證，多見(jiàn)于年幼兒及感邪較重者。治法 清熱涼營(yíng)，解毒祛濕。常用藥 黃連、黃芩、梔子、連翹清熱解毒祛濕；生石膏、知母清氣泄熱；生地黃、赤芍、牡丹皮涼血清熱；板藍(lán)根、紫草解毒透疹；菖蒲、茵陳蒿、車前草清熱化濕。見(jiàn)于恢復(fù)期，伴有食欲不振，神疲乏力，唇干口躁，或伴低熱，舌淡紅，苔少或薄膩，脈細(xì)。偏于氣虛者，神疲乏力，食欲不振；偏于陰虛者，唇干口躁，或伴低熱。方藥 生脈散加味。低熱反復(fù)者，加地骨皮、青蒿滋陰退熱；食欲不振加焦神曲、炒麥芽和味消食。（二）變證 高熱持續(xù)，頭痛煩躁，嗜睡易驚，肢體抖動(dòng)，甚至神昏譫語(yǔ)，肢體抽搐項(xiàng)強(qiáng)，雙目上視，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦數(shù)有力辯證：本病以邪毒熾盛，內(nèi)陷手厥陰心包經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)所致。若失于救治，易出現(xiàn)內(nèi)閉外脫證。方藥 清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯加減。高熱不退者，加安宮牛黃丸清熱解毒；抽搐重者，加紫雪鎮(zhèn)痙息風(fēng)開(kāi)竅；昏迷重者，加至寶丹滌痰安神。辯證：邪毒傷及心肺，損陰傷陽(yáng)，水汽上犯所致。治法 瀉肺逐水，溫陽(yáng)扶正。大黃、葶藶子瀉肺逐水；桑白皮前胡素肺化痰；防己、澤瀉、車前子利水消腫；人參、附子溫陽(yáng)扶正。以肢體痿軟無(wú)力，活動(dòng)受限，肌肉松弛，甚或癱瘓、吞咽困難及嗆咳，或伴低熱，胸脘痞悶，小便赤澀，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)為辯證要點(diǎn)。治法 清熱利濕，疏通經(jīng)絡(luò)。低熱起伏者，可加青蒿、銀柴胡清退虛熱；胸脘痞悶可用藿香、厚樸、茯苓等化濕和中；小便澀痛可加竹葉、梔子、小級(jí)清熱利尿通淋。用于邪犯肺脾證。用于邪犯肺脾證。用于濕熱蒸盛證。用于濕熱蒸盛證。用于口腔皰疹。用于口腔內(nèi)皰疹破潰者。用于手足皰疹。每日1劑。用于手足皰疹重者。對(duì)密切接觸者應(yīng)隔離觀察7～10天，并給板藍(lán)根顆粒沖服；體弱者接觸患兒后，可予丙種球蛋白肌注，以作被動(dòng)免疫。對(duì)被污染的日常用品、食具和患兒糞便及其他排泄物等應(yīng)及時(shí)消毒處理，衣物置陽(yáng)光下曝曬。2．給予清淡、富含維生素的流質(zhì)或軟食，溫度適宜，多飲溫開(kāi)水。3．注意保持皮膚清潔，對(duì)皮膚皰疹切勿撓抓，以防潰破感染。4．密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)邪毒內(nèi)陷及邪毒犯心等并