【正文】 速；嚴(yán)重低氧血癥、酸中毒可引起心肌損害，亦可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停止。因胃腸道黏膜屏障功能損傷，導(dǎo)致胃腸道黏膜充血水腫、糜爛滲血或應(yīng)激性潰瘍，引起上消化道出血。而結(jié)合肺功能、胸部影像學(xué)和纖維支氣管鏡等檢查對(duì)于明確呼吸衰竭的原因至為重要。pH可反映機(jī)體的代償狀況，有助于對(duì)急性或慢性呼吸衰竭加以鑒別。需要指出，由于血?dú)馐苣挲g、海拔高度、氧療等多種因素的影響，在具體分析時(shí)一定要結(jié)合臨床情況。而呼吸肌功能測(cè)試能夠提示呼吸肌無(wú)力的原因和嚴(yán)重程度。（四）纖維支氣管鏡檢查對(duì)于明確大氣道情況和取得病理學(xué)證據(jù)具有重要意義。（一）保持呼吸道通暢對(duì)任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。保持氣道通暢的方法主要有：①若患者昏迷應(yīng)使其處于仰臥位，頭后仰，托起下領(lǐng)并將口打開(kāi)；②清除氣道內(nèi)分泌物及異物；③若以上方法不能奏效，必要時(shí)應(yīng)建立人工氣道。簡(jiǎn)便人工氣道主要有口咽通氣道、鼻咽通氣道和喉罩，是氣管內(nèi)導(dǎo)管的臨時(shí)替代方式，在病情危重不具備插管條件時(shí)應(yīng)用，待病情允許后再行氣管插管或切開(kāi)。若患者有支氣管痙攣，需積極使用支氣管擴(kuò)張藥物，可選用β2腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、糖皮質(zhì)激素或茶堿類藥物等。（二）氧療通過(guò)增加吸人氧濃度來(lái)糾正患者缺氧狀態(tài)的治療方法即為氧療。1．吸氧濃度 確定吸氧濃度的原則是保證PaO2迅速提高到60mmHg或脈搏容積血氧飽和度（SpO2）達(dá)90％以上的前提下，盡量減低吸氧濃度。對(duì)于伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭，往往需要低濃度給氧。缺點(diǎn)為氧濃度不恒定，易受患者呼吸的影響；高流量時(shí)對(duì)局部黏膜有刺激，氧流量不能大于7L/min。（2）面罩：主要包括簡(jiǎn)單面罩、帶儲(chǔ)氣囊無(wú)重復(fù)呼吸面罩和文丘里（Venturi）面罩，主要優(yōu)點(diǎn)為吸氧濃度相對(duì)穩(wěn)定，可按需調(diào)節(jié)，該方法對(duì)于鼻黏膜刺激小，缺點(diǎn)為在一定程度上影響患者咳痰、進(jìn)食。主要適用于以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭，對(duì)以肺換氣功能障礙為主所導(dǎo)致的呼吸衰竭患者，不宜使用。近年來(lái)這兩種藥物在西方國(guó)家?guī)缀跻驯惶蕴《挠卸嗌称諄觯╠oxapram），該藥對(duì)于鎮(zhèn)靜催眠藥過(guò)量引起的呼吸抑制和COPD并發(fā)急性呼吸衰竭有顯著的呼吸興奮效果。呼吸衰竭時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣能維持必要的肺泡通氣量，降低PaCO2；改善肺的氣體交換效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢復(fù)呼吸肌功能。急性呼吸衰竭患者昏迷逐漸加深，呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)暫停，呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明顯減弱或消失時(shí)，應(yīng)行氣管插管使用機(jī)械通氣。機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥為通氣過(guò)度，造成呼吸性堿中毒；通氣不足，加重原有的呼吸性酸中毒和低氧血癥；出現(xiàn)血壓下降、心輸出量下降、脈搏增快等循環(huán)功能障礙；氣道壓力過(guò)高或潮氣量過(guò)大可致氣壓傷，如氣胸、縱隔氣腫或間質(zhì)性肺氣腫；人工氣道長(zhǎng)期存在，可并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP）。經(jīng)鼻／面罩行無(wú)創(chuàng)正壓通氣，無(wú)需建立有創(chuàng)人工氣道，簡(jiǎn)便易行，與機(jī)械通氣相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率低。（四）病因治療如前所述，引起急性呼吸衰竭的原發(fā)疾病多種多樣，在解決呼吸衰竭本身造成危害的前提下，針對(duì)不同病因采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦直匾彩侵委熀粑ソ叩母舅?。加?qiáng)液體管理，防止血容量不足和液體負(fù)荷過(guò)大，保證血細(xì)胞比容（Hct）在一定水平，對(duì)于維持氧輸送能力和防止肺水過(guò)多具有重要意義。（六）其他重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持呼吸衰竭往往會(huì)累及其他重要臟器，因此應(yīng)及時(shí)將重癥患者轉(zhuǎn)人ICU，加強(qiáng)對(duì)重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持，預(yù)防和治療肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病、肺性腦病、腎功能不全、消化道功能障礙和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。第二節(jié) 慢性呼吸衰竭【病因】慢性呼吸衰竭多由支氣管肺疾病引起，如COPD、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、肺塵埃沉著癥等。【臨床表現(xiàn)】慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)與急性呼吸衰竭大致相似。（一）呼吸困難慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情較輕時(shí)表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展成淺快呼吸。（二）神經(jīng)癥狀慢性呼吸衰竭伴CO2潴留時(shí)，隨PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。但此時(shí)切忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥，以免加重CO2潴留，發(fā)生肺性腦病。亦可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽(yáng)性等。（三）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排出量增多而致脈搏洪大；多數(shù)患者有心率加快；因腦血管擴(kuò)張產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛?！局委煛恐委熢l(fā)病、保持氣道通暢、恰當(dāng)?shù)难醑煹戎委熢瓌t，與急性呼吸衰竭基本一致。CO2潴留是通氣功能不良的結(jié)果。若吸人高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，便會(huì)抑制患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，CO2上升，嚴(yán)重時(shí)陷入CO2麻醉狀態(tài)。在COPD 急性加重早期給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可以防止呼吸功能不全加重，緩解呼吸肌疲勞，減少后期氣管插管率，改善預(yù)后。抗感染治療抗生素的選擇可以參考相關(guān)章節(jié)。該藥通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器興奮呼吸中樞，增加通氣量。呼吸性酸中毒的發(fā)生多為慢性過(guò)程，機(jī)體常常以增加堿儲(chǔ)備來(lái)代償，以維持pH于相對(duì)正常水平。慢性呼吸衰竭的其他治療方面與急性呼吸衰竭和ARDS 有類同之處，不再?gòu)?fù)