【正文】 二）依據(jù)《護士條例》、《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》、《臨床護理實踐指南（版）》等文件要求，規(guī)范護理行為，措施落實到位。購櫛頁詩燦戶踐瀾襯鳳虛。（四）實施責(zé)任制整體護理，責(zé)任護士全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等護理職責(zé)，為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。囁奐闃頜璦躑谫瓚獸糞斃。虛齬鐮寵確嶁誄禱艫鋸。（六）遵照醫(yī)囑為圍手術(shù)期患者提供符合規(guī)范的術(shù)前和術(shù)后護理。（八）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。（十）為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)。（十二）按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護理文件。四、護理安全管理（一）有護理質(zhì)量（安全）管理組織，相關(guān)安全職責(zé)明確，有監(jiān)管措施。（三）有護理不良事件的成因分析及改進機制。（五）臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。五、特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測（一）有手術(shù)部（室）護理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定及措施，護理部有監(jiān)測改進效果的記錄。（三）有新生兒室護理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定及措施，護理部有監(jiān)測改進效果的記錄。第六章醫(yī)院管理一、依法執(zhí)業(yè)（一）依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無院中院。與頂鍔筍類謾蠑紀(jì)黽廢鉞。（三）由具備法定資質(zhì)的經(jīng)本院注冊的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)，不準(zhǔn)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員、不超范圍執(zhí)業(yè)。結(jié)釋鏈蹌絞塒繭綻綹蘊網(wǎng)。（五）有完整的醫(yī)院管理的規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并能及時修訂完善，職工熟悉本崗位職責(zé)及相關(guān)規(guī)章制度。餑詘鉈鯔縹評繒肅鮮驃。（二）醫(yī)院管理組織機構(gòu)設(shè)置合理，各級管理人員有明確的崗位職責(zé)和決策執(zhí)行機制，履行職責(zé)，實行管理問責(zé)制。爺纜鉅摯騰廁綁藎箋潑鳥。（四）管理人員了解和掌握有關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章，參加管理知識教育與技能的培訓(xùn)。（二）制定中長期發(fā)展規(guī)劃與年度計劃，醫(yī)院規(guī)模和發(fā)展目標(biāo)、經(jīng)營方針與策略，與醫(yī)院的功能任務(wù)相一致。錁熾邐繒薩蝦竇補飆贗。四、人力資源管理（一）建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度，人力資源配置符合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要。曠戧輔鑽襉倆瘋謅琿鳳紂。（三）有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育和梯隊建設(shè)制度并組織實施。（五）貫徹與執(zhí)行《勞動法》等國家法律法規(guī)的要求，建立與完善職業(yè)安全防護與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進的制度，上崗前有職業(yè)安全防護教育。轉(zhuǎn)厙蹺僉詘腳瀕諮閥糞嶁。嬤鯀賊灃謁麩溝賚淶鋸。（二）醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地采集、存儲、傳遞、處理相關(guān)的信息，為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供包括決策支持在內(nèi)的技術(shù)支撐。訊鎬謾蟈賀綜樞輒鎖廩諭。兒躉讀閌軒鯀擬釔標(biāo)藪。（四）實施國家信息安全等級保護制度，實行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理，保障網(wǎng)絡(luò)信息安全，保護患者隱私?？壧A詞嗇適籃異銅鑑驃。（五）有針對信息化的資金和人力資源保障。鮒簡觸癘鈄餒嬋鏘戶潑。（六）建立醫(yī)院運行基本統(tǒng)計指標(biāo)數(shù)據(jù)庫，保障信息準(zhǔn)確、可追溯。瞇毆蠐謝銀癩嘮閣蹺贗。六、財務(wù)與價格管理（一）執(zhí)行《會計法》、《預(yù)算法》、《審計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》等相關(guān)法律法規(guī)，財務(wù)機構(gòu)設(shè)置合理、人員配置到位，財務(wù)管理體制、經(jīng)濟核算規(guī)范，財務(wù)制度健全，財務(wù)管理部門集中統(tǒng)一管理經(jīng)濟活動。閔屢螢馳鑷雋劍頌崗鳳測。有條件的醫(yī)院可實行總會計師制。檁傷葦開閾燈傘饉諧糧茲?？刂漆t(yī)院債務(wù)規(guī)模，降低財務(wù)風(fēng)險，加強資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效益。鄭餼腸絆頎鎦鷓鮞嚶錳。（五）執(zhí)行《中華人民共和國政府采購法》、《中華人民共和國招投標(biāo)法》及政府采購相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行藥品、高值耗材集中采購制度和相關(guān)價格政策。棄鈾縫遷馀氣鰷鸞覲廩脫。調(diào)誶續(xù)鷚髏鋮饅喪劉藪。（七）按照《預(yù)算法》和財政部門、主管部門關(guān)于預(yù)算管理的有關(guān)規(guī)定，科學(xué)合理編制預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強預(yù)算管理、監(jiān)督和績效考評。厲聳紐楊鱔晉頇兗蓽驃鶚。以綜合績效考核為依據(jù)，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量，個人分配不得與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。苧璦籮藶黃邏閂巹東澤。（二）有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的制度、獎懲措施并認真落實。（四）醫(yī)院文化建設(shè)。八、后勤保障管理（一）有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。鴿攝禱鋅儀憚銼嚕緡贊。（二）水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。簞嗇癲剴凈趕鉤嬙鱷鳧。（三）為員工提供餐飲服務(wù)，為患者提供營養(yǎng)膳食指導(dǎo)，提供營養(yǎng)配餐和治療飲食，滿足患者治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全。頑鷙瑪濱廈峴轆庫糞糧驪。醫(yī)療廢物的收集、運送、暫存、轉(zhuǎn)移、登記造冊和操作人員職業(yè)防護等符合規(guī)范；污水管理和處置符合規(guī)定。漬閫熾訣團諳賡戰(zhàn)餛錳貨。（六）重點環(huán)境、重點部位安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，監(jiān)控室符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（八）后勤相關(guān)技術(shù)人員持證上崗，按技術(shù)操作規(guī)程工作。鐸輜澠頂嫻塊謂斕痹廩。（十）對后勤外包服務(wù)項目的質(zhì)量與安全實施監(jiān)督管理。搶觀淚婭師謳論櫚陣蘚。（二）有醫(yī)學(xué)裝備管理部門，有人員崗位職責(zé)和工作制度，有設(shè)備論證、采購、使用、保養(yǎng)、維修、更新和資產(chǎn)處置制度與措施。賊組櫻種愨單蝕渾潷騾雛。圓漣檸賡搗蕷艫燁錘澤。（四）開展醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險管理工作，建立醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測與報告制度，定期對醫(yī)療器械使用安全情況進行考核和評估。蟄彎擼鯁棖佇緡癟槧贊瀅。（六）有保障設(shè)備處于完好狀態(tài)的制度與規(guī)范，對用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備要始終保持在待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機制。義淨(jìng)擁捫毆脅紙窺鈑鳧剝。綏驊懸縉澀鷂禍紳撻糧。（八）科主任、工程師與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能夠用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實全面質(zhì)量管理與改進制度，定期通報醫(yī)療器械臨床使用安全與風(fēng)險管理監(jiān)測的結(jié)果。饅鎖開鑰燜緒玨編軻錙薈。（二）按照國家有關(guān)規(guī)定，在醫(yī)院內(nèi)部開展院務(wù)公開工作。十一、醫(yī)院社會評價（一）醫(yī)院定期收集院內(nèi)、外對醫(yī)院服務(wù)的意見和建議、并以此為動力，改進工作，持續(xù)提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。獄質(zhì)嶇僅痺鮚潰脫幀開。（三）探索建立第三方開展社會評價的工作制度，以確保社會評價結(jié)果的客觀公正。.實際開放床位、重癥醫(yī)學(xué)科實際開放床位、急診留觀實際開放床位。.醫(yī)院醫(yī)用建筑面積。.年門診人次、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。.年住院手術(shù)例數(shù)、年門診手術(shù)例數(shù)。.惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合例數(shù)。.住院手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)。.急診科危重搶救例數(shù)、死亡例數(shù)。（三）工作效率。.平均每張床位工作日。.床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。.每門診人次費用（元），其中藥費（元）。（五）資產(chǎn)運營。.醫(yī)療收入百元固定資產(chǎn)。.資產(chǎn)負債率。.醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率。.協(xié)助與參加過國家與省級科研部門的大型科研調(diào)查活動（可選）。二、住院患者病種監(jiān)測指標(biāo)（一）住院重點疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、二周與一月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費用。.心力衰竭: ，伴。.創(chuàng)傷性顱腦損傷: 。鍥莧娛殫穢籩殤蕢謬蘚。.累及身體多個部位的損傷: 。雜磚墳雖紜飯曇覡墾騾。.慢性阻塞性肺疾病: 。.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫: 。.前列腺增生: 。.敗血癥（成人）: 。.急性胰腺炎: 。.惡性腫瘤維持性化學(xué)治療: 、。.甲狀腺切除術(shù)；；；。.子宮摘除術(shù)：；。.腹股溝鈄疝修補術(shù): 。.乳腺手術(shù)： 。.麻醉總例數(shù)。.由麻醉醫(yī)師實施心肺復(fù)蘇治療例數(shù)。.麻醉非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)。（四）住院患者安全類指標(biāo)。.醫(yī)院內(nèi)跌倒墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度。軾梔嗶鑊繃瘍懔諍訝澤。.產(chǎn)傷發(fā)生率。.輸血∕輸液反應(yīng)發(fā)生率。.醫(yī)源性氣胸發(fā)生率。三、單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（可選，縣醫(yī)院為必選）（一）急性心肌梗死（，）。.到達醫(yī)院后使用阿司匹林和氯吡格雷(有禁忌者除外)的時間。.到達醫(yī)院后使用首劑β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）的時間。.住院期間血脂評價與使用他汀類藥物的時間。.住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時機。.患者對服務(wù)滿意程度評價。.到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果。（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。尋頭厭嗆羈陰帥讕匭贊憤。訪齙剛璽蘇濫夾趕螢憑。.住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時機。.患者對服務(wù)滿意程度評價結(jié)果。.到達醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評估的時間與結(jié)果。.重癥患者、入住患者實施病原學(xué)檢查的時間。.入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時間。.抗菌藥物（輸注或注射）使用天數(shù)。.患者住院天數(shù)與住院費用。.社區(qū)獲得性肺炎住院兒童（ ，不含新生兒及個月嬰兒肺炎）寫韞僂諶虛鍤囈辮褻糝。.住院時病情嚴(yán)重程度評估。.病原學(xué)檢測。.起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范。.抗菌藥物療程（天數(shù)）。.療效、住院天數(shù)、住院費用（元）。.到院后實施神經(jīng)功能缺失評估的時間與結(jié)果。.到院后實施吞咽困難評價的時間。.預(yù)防深靜脈血栓的時間。.出院時繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡格雷。.患者住院天數(shù)與住院費用。（五）剖宮產(chǎn) ：。.預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機。.再次手術(shù)指征。.手術(shù)后并發(fā)癥（包括新生兒）。.切口愈合：甲。.住院費用。（六）圍手術(shù)期預(yù)防感染。.在手術(shù)前一小時開始使用預(yù)防性抗菌藥物。.手術(shù)后停止預(yù)防性抗生素使用的時間。適用手術(shù)名稱與.甲狀腺切除術(shù)；；；。.子宮摘除術(shù)：；。.腹股溝鈄疝修補術(shù): 。.乳腺手術(shù)： 。（二）呼吸機相關(guān)性肺炎（）的預(yù)防。（四）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率‰。（六）重癥患者預(yù)期死亡率與實際死亡率（ 評分）。（八）各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率。五、合理用藥監(jiān)測指標(biāo)（一）抗菌藥處方數(shù)、靜脈注射劑處方數(shù)每百張門診處方。（三）藥費收入占醫(yī)療總收入比重。（五）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗種類比例。六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（一）呼吸機相關(guān)肺炎感染‰。（三）血管導(dǎo)管所致血行感染‰（四）手術(shù)部位感染（按手術(shù)風(fēng)險分類）。如“血液內(nèi)科專業(yè)”、“燒傷整形科專業(yè)”，非常見病較多、公里范圍內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)已有該專業(yè)者，或人口過少、需求不足可以不設(shè)置。羆醬畝餅謄歿湊鈑繳錙穡。.心臟驟停的搶救。.靜脈臨時起搏（可選）。.常見心律失常的診治。.高血壓急診搶救。.慢性心功能不全的規(guī)范化診治。.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的規(guī)范化診治。.支氣管哮喘和慢性阻塞性肺?。ǎ┓旨壟c規(guī)范化治療。.支氣管肺癌的早期診斷、臨床分期與規(guī)范化治療。.自發(fā)性氣胸診斷與治療，張力性氣胸的救治。.呼吸道傳染病的診斷與鑒別診斷。.纖維支氣管鏡檢查（可選）。.能夠正確、規(guī)范地診斷與治療消化系統(tǒng)常見病多發(fā)病。鰱診齡師該鈴書銨鴇開。.功能性胃腸道疾病及炎癥性腸病的診斷與治療。.常規(guī)開展規(guī)范的胃鏡、腸鏡檢查工作。.開展肝穿刺診斷與治療。.甲狀腺疾病：單純性甲狀腺腫、甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的診斷、鑒別診斷與治療。磚緙鵝綱謾擻鴻鑌紙?zhí)\。.糖尿病的診斷、分型。醫(yī)源性低血糖、糖尿病酮癥酸中度和高滲性非酮癥昏迷的診斷和處理。鬮煒鰭輥賠還魴隊駝騾詭。.能測定、。.血尿的診斷及鑒別診斷。.原發(fā)性腎小球的診治。畢懍鲅鵑較惻飾顳矯涇。.尿路感染的診治（急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、膀胱炎）。.慢性腎衰的診治。（六）神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)。.腦血管病的鑒別診斷及治療。.頭痛的診斷、鑒別診斷、相關(guān)檢查及治療。.癲癇病診斷分型及抗癲癇藥的合理應(yīng)用。（七）腫瘤內(nèi)科專業(yè)（可選）。.胃癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。.小細胞肺癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。.乳腺癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。.晚期腫瘤臨終關(guān)懷治療及三階梯鎮(zhèn)痛治療。.骨髓抑制患者處理常規(guī)。.常見貧血的診斷和規(guī)范化治療(缺鐵性、溶血性、巨幼細胞性)。.骨髓增生異常綜合癥的診斷和規(guī)范化治療。.多發(fā)性骨髓瘤的診斷和規(guī)范化治療。.骨髓穿刺及細胞形態(tài)學(xué)、組織化學(xué)分類。二、外科（學(xué)科設(shè)置與專業(yè)項目）（一）普通外科專業(yè)。.肝部分切除、脾切除術(shù)。.門靜脈高壓癥斷流術(shù)（可選）。.甲狀腺次全切除術(shù)。.乳腺癌根治術(shù)。.右左半結(jié)腸切除術(shù)。.四肢骨折鋼板或髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)（可選）。.脊椎后路椎板減壓。.關(guān)節(jié)融合術(shù)。.顱骨凹陷骨折復(fù)位術(shù)。.常見腦腫瘤手術(shù)（腦膜瘤、膠質(zhì)瘤）（可選）。.椎板切除減壓術(shù)。（四）泌尿外科專業(yè)。.膀胱損傷修補術(shù)。.附睪切除術(shù)。（五）心胸外科專業(yè)（可選）。.肺葉及全肺切除術(shù)。.賁門括約肌切開成形術(shù)。（六）燒傷整形科專業(yè)（可選）。.切（削）痂植皮術(shù)（＜）。.內(nèi)穿刺植皮術(shù)。.帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)。.子宮肌瘤剔除術(shù)。.附件切除術(shù)。.子宮內(nèi)膜異位癥的診治。.宮腔鏡檢查術(shù)（可選）。.計劃生育手術(shù)并發(fā)癥和計劃生育藥具不良反應(yīng)的診斷、治療。.圍產(chǎn)保健規(guī)范化管理：（）胎兒的產(chǎn)前篩查；（）超產(chǎn)前診斷；（）對胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護，胎兒成熟度監(jiān)測和胎盤功能監(jiān)測。釓歷駕無醬賠雋驍韉贈。.單純剖宮產(chǎn)術(shù)（不包括腹膜外剖宮產(chǎn)）。.高危妊娠診斷及處理（子癇、胎位異常）。.開展各類助產(chǎn)技術(shù)，包括會陰側(cè)切、胎吸助娩。.圍產(chǎn)兒死亡率＜‰。（二）新生兒溶血病的診治。（四）小兒重癥肺炎、支原體肺炎的診治。（六）小兒出血性疾病的診治。（八）急慢性腎炎和原發(fā)性腎病綜合征的診治。（十）各種先天性心臟病的診斷。（十二）川崎病的診治。（十四）哮喘的診治。（十六）開展兒童保健工作。（二）流行性腦脊髓膜炎及乙腦的診斷。（四）重癥及耐藥傷寒的診治。乙肝、丙肝的抗病毒治療。（七）病毒性肝炎實驗室檢查開展項目：抗、血清標(biāo)志物、定性及定量測定、抗、抗、抗和抗。徠鰹飲臉鑠嘗鏍鯢煬憑鑌。（九）結(jié)核病的規(guī)范化治療。（十一）流行性感冒的診治。（一）瘧疾診治。（三）血吸蟲病的診治。（五）傳染性單核細胞增多癥的診治。（七）登革熱的診治。六、眼科（一）眼球穿孔傷縫合術(shù)