【正文】 員和易燃易爆物，根據(jù)火場(chǎng)情況，機(jī)動(dòng)靈活的選擇滅火器。 撲滅火情可單獨(dú)采用， 也可同時(shí)采用幾種滅火方法（冷卻法、隔離法、化學(xué)重慶市西郊醫(yī)院茶園新城區(qū)新建醫(yī)院（一期）工程項(xiàng)目安全事故應(yīng)急預(yù)案施工方案 重慶建工集團(tuán)股份有限公司 27 中斷法）進(jìn)行撲救。在撲救的同時(shí)要注意周圍情況，防止中毒、坍塌、觸電、物體打擊等二次事故的發(fā)生。 火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)自救注意事項(xiàng) （ 1）、救火人員應(yīng)注意自我保護(hù)，使用滅火器材救火時(shí)應(yīng)站在上風(fēng)位置，以防因烈火，濃煙熏烤而受傷。 （ 3）、必須穿越濃煙逃走時(shí)，應(yīng)盡量用浸濕的衣物披過身體，用濕毛巾或濕布捂住口 鼻，或貼近地面爬行。 （ 5）、大火封門無法逃生時(shí)，可用浸濕的衣物覆蓋壓滅火苗。 （ 1）、傷員身上燃燒著的衣服一時(shí)難以脫下時(shí)，可讓傷員躺在地上滾動(dòng)，或用水撲滅火焰。如為肢體燒傷則可把肢體直接浸入冷水中滅火和降溫 ,以保護(hù)身體組織免受灼燒的傷害。自己不要隨便把水泡弄破，更不要在創(chuàng)面上涂任何有刺激性的液體或不清潔的粉和油劑。 （ 3）、傷員口渴時(shí)可給適量的飲水或含鹽飲料。 嚴(yán)重的創(chuàng)傷出血傷員的現(xiàn)場(chǎng)救治方法 創(chuàng)傷性出血現(xiàn)場(chǎng)急救是根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)實(shí)條件及時(shí)、正確地采取暫行的止血，清潔包扎，固定和運(yùn)送等方面措施。 b、指壓動(dòng)脈出血近心端止血法：按出血部位分別采取用指壓面動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、股動(dòng)脈、脛前后動(dòng)脈止血法。 c、彈性止血帶止血法：當(dāng)肢體動(dòng)脈創(chuàng)傷出血時(shí)，一般的止血包扎達(dá)不到理想的止血效果而采用這種方法。止血帶必須扎緊，要加壓扎緊帶切實(shí)將該處動(dòng)脈壓閉。若傷口出血已停止，可暫勿再扎止血帶；若傷口仍繼續(xù)出血而壞死。 （ 3）、傷病員般動(dòng)的方法 現(xiàn)場(chǎng)止血、 包扎、固定后的傷員，應(yīng)盡快正確的搬運(yùn)轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救。所以必須掌握搬運(yùn)傷員的方法： a、在肢體受傷后局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙，畸形變化，就提示有骨折存在。 b、在搬嚴(yán)重創(chuàng)傷伴有大出血或已休克的傷員時(shí)，要平臥運(yùn)送傷員，頭部可放置冰袋或戴冰帽，路途中要盡量避免震蕩。因?yàn)檫@樣會(huì)使傷員的軀干過分屈曲或過分伸展，致使受傷的脊椎移位，甚至斷裂造成截癱，導(dǎo)致死亡。如受傷時(shí)間、地點(diǎn)，受傷時(shí)所受暴力的大小，現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)地情況。 b、高處墜落的傷員，在已確診有顱骨骨折時(shí)，即使當(dāng)時(shí)神志清楚，但若伴有關(guān)痛，關(guān)暈，惡心，嘔吐等癥狀，仍應(yīng)勸其留院觀察。 c、在房屋倒塌，土方陷落，交通事故中，在肢體受到嚴(yán)重?cái)D壓后局部因缺血面呈蒼白，皮膚溫度降低，感覺麻木，肌肉無力。這種情況下的傷肢就不應(yīng)該抬高，不應(yīng)該局部按摩，不應(yīng)該施行熱敷，不應(yīng)該繼續(xù)活動(dòng)。例如傷員胸壁表面皮 膚完好無傷痕，但已有肋骨骨折存在，甚至還伴有外傷性氣胸和血胸，要高度提高警惕，以免誤診，影響救治。例如左側(cè)常可導(dǎo)致脾臟破裂出血，右側(cè)以可能導(dǎo)致肝臟破裂出血，后背力量致傷可能引起腎臟損傷出血。例如軟組織外傷出血時(shí)，可伴神經(jīng)、肌腱或骨的損傷，肋骨骨折同時(shí)可能有內(nèi)臟損傷以至休克等，應(yīng)提醒醫(yī)院全面考慮，綜合分析診斷，反之，往往會(huì)造成誤診、漏診而錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)，斷送傷員生命，造成終生內(nèi)疚和遺憾。 f、引起創(chuàng)傷性休克的主要原因是創(chuàng)傷后的劇烈疼痛，失血引起的休克以及軟組織壞死后的分解產(chǎn)物吸收而中毒。 （十）、 急性中毒的現(xiàn)場(chǎng)搶救方法 急性中毒是指在短時(shí)間內(nèi)，人體接觸、吸入、食用毒物，大量毒物進(jìn)入人體后，突然發(fā)生的病變，是威脅生 命的主要原因。采取積極措施因地制宜、分秒必爭(zhēng)地給予妥善的現(xiàn)場(chǎng)處理和及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院，這對(duì)提高中毒人員的搶救有效率，尤為重要。 重慶市西郊醫(yī)院茶園新城區(qū)新建醫(yī)院（一期）工程項(xiàng)目安全事故應(yīng)急預(yù)案施工方案 重慶建工集團(tuán)股份有限公司 31 （ 2）、根據(jù)中毒的途徑不同，采取以下相應(yīng)措施； a、皮膚污染、體表接觸毒物：如在施工現(xiàn)場(chǎng)因接觸油漆、涂料、瀝青、外滲劑、化學(xué)制品等有毒物品中毒 時(shí)，應(yīng)脫去污染的衣服并用大量的微溫水清洗污染的皮膚，頭發(fā)以及指甲等，對(duì) 不深于水毒物用適宜的溶劑進(jìn)行清洗。 c、食入毒物：如誤事腐蝕性毒物，河豚魚，發(fā)芽土豆，未熟扁豆 等動(dòng)植物毒素，變質(zhì)食物、湖泥土添加劑中的亞硝酸鈉 /，硫酸鈉等和酒精中毒，對(duì)一般神志清楚者應(yīng)設(shè)法催吐；喝微量溫水 300—— 500mL,用壓舌板等刺激咽喉壁或舌根部以催吐 ,如此反復(fù) ,直到吐出物為清亮物體為止 .對(duì)催吐無效或神智不清者 ,則了給予洗胃 ,但由于洗胃有不少適應(yīng)條件 ,故一般宜在送醫(yī)院后進(jìn)行 . 急性中毒急救注意事項(xiàng) （ 1）、救護(hù)人員在將中毒人員脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)的急救時(shí)，應(yīng)注意自身的保護(hù)，在有毒有害氣體發(fā)生場(chǎng)所，應(yīng)視情況，采用加強(qiáng)通風(fēng)或用濕毛巾等捂著口、鼻，腰系安全繩，并有場(chǎng)外人控制、應(yīng)急，如有條件的要使用防毒 面具。 （ 3）、在施工現(xiàn)場(chǎng)如已發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸不規(guī)則或停止呼吸、心跳的時(shí)間不長(zhǎng)，則應(yīng)把中毒人員移到空氣新鮮出，立即施行口對(duì)口或口對(duì)鼻的呼吸法和體外心臟擠壓法進(jìn)行搶救。同時(shí)了可以防止因舌要陷落而堵塞氣流信道，然后將病人嘴張開，用手指清除口腔中內(nèi)的異物。 b、搶救者跪臥在傷員的一側(cè)，以近其頭部的一手捏傷員的鼻子（避免漏氣），并將手掌外緣壓住額部，另一只手托在傷員領(lǐng)后，將頸部上抬，頭部充分后仰，呈鼻孔朝天位，使嘴巴張開準(zhǔn)備接受吹氣。此時(shí)應(yīng)注意 d、吹氣停止后，急救者頭稍側(cè)轉(zhuǎn)，并立即放松捏緊鼻子的手，讓氣體從傷員肺部排出。此時(shí)應(yīng)注意胸部復(fù)原情況，傾聽呼氣聲，觀察有 無呼吸道梗阻。 （ 6）、注意事項(xiàng)： a、口對(duì)口吹氣時(shí)的壓力須掌握好，剛開始時(shí)可略大些，頻率也可稍快一些，經(jīng)10~20 次人工吹氣后逐步減小吹氣壓力，只要維持胸部輕度升起即可。 重慶市西郊醫(yī)院茶園新城區(qū)新建醫(yī)院（一期）工程項(xiàng)目安全事故應(yīng)急預(yù)案施工方案 重慶建工集團(tuán)股份有限公司 33 c、整個(gè)動(dòng)作要正確，力量要恰當(dāng)，節(jié)律要均勻，不可中斷，當(dāng)傷員出現(xiàn)自主呼吸。 （ 7）、體外心臟擠壓法 體外心臟擠壓是指通過人工方法，有節(jié)律地對(duì)心臟擠壓，來代替心臟的自然收縮，從而達(dá)到維持血液循環(huán)的目的，進(jìn)而求得恢復(fù)心臟的自主節(jié)律，挽救傷員生命。 操作方法 ： a、使傷員就近仰臥于硬板上或地上，以保證擠壓效果。 b、搶救者站在傷員左側(cè)或跪跨在病人的腰部。 d、擠壓后突然放松（要注意掌根不能離開胸壁）依靠胸廓的彈性使胸骨復(fù)位。 e、注意事項(xiàng) ① 、操作時(shí)定位要準(zhǔn)確，用力要垂直適當(dāng)，要有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行，要注意防止因用力過猛而造成斷發(fā)性組織器官的損傷或肋骨骨折。 ④ 、搶救工作一般需要很長(zhǎng)時(shí)間，必須耐心地持續(xù)進(jìn)行，任何時(shí)刻都不能中止，即使在送往醫(yī)院途中，也一定要繼續(xù)進(jìn)行搶救，邊救邊送。 ⑥ 、如果傷員經(jīng)搶救后，出現(xiàn)面色好轉(zhuǎn)，口唇轉(zhuǎn)紅，瞳孔縮小，大動(dòng)脈搏動(dòng)觸及，血壓上升，自主心跳和呼吸恢復(fù)時(shí)，才可暫停數(shù)秒進(jìn)行觀察。 f、心臟外擠壓的適應(yīng)癥 體外心臟擠壓通常適用于因電擊引起的心跳驟停搶救，而且在日常生活中很多情況都可引起心跳驟停，都可使用體外心臟擠壓法來進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救，如雷擊、溺水、呼吸窘迫、窒息、自縊、休克、過敏反映，煤氣中毒、麻醉意外，某些藥物使用 不當(dāng)，胸腔手術(shù)或?qū)Ч艿忍厥鈾z查的意外，以及心臟本身的疾病，如心肌梗塞、病毒性心肌炎等引起心跳驟停等。這種情況下心跳停止的傷員就忌用體外心臟擠壓。 （十一）、施工現(xiàn)場(chǎng)必須具備的應(yīng)急處理設(shè)施 應(yīng)急 通訊設(shè)施 首選通訊功能方便快捷的移動(dòng)電話，保持通訊的暢通和正確應(yīng)用，對(duì)事故的及時(shí)急救，對(duì)控制事故的蔓延和發(fā)展都具有很大的作用?；鹁⒒馂?zāi)事故應(yīng)撥打 119 火警電話，請(qǐng)消防部門急救。 電話報(bào)警須知 救護(hù)電話號(hào)碼為“ 120”；火警電話號(hào)碼為“ 119”；撥打電話時(shí)要盡量說清楚以下幾件事： （ 1）、說明傷情（病情、火情、案情）和已采取了什幺措施，以便讓救護(hù)人員事先做好急救的準(zhǔn)備。 （ 3）、說明報(bào)警者單位、姓名、或事故地的電話號(hào)碼以便救護(hù)車、消防車、警車在找不到所報(bào)地方時(shí)，隨時(shí)通過電話通訊聯(lián)系。同完電話后，應(yīng)派人在現(xiàn)場(chǎng)外等候接應(yīng)救護(hù)車，同時(shí)把救護(hù)車進(jìn)入工地現(xiàn)場(chǎng)的路上障礙及時(shí)予以清除，以利救護(hù)車到達(dá)后，能及時(shí)進(jìn)行搶救。 （ 2）、急救箱應(yīng)有專人保管，但不得上鎖；定期更換超過消毒期的敷料和過重慶市西郊醫(yī)院茶園新城區(qū)新建醫(yī)院（一期）工程項(xiàng)目安全事故應(yīng)急預(yù)案施工方案 重慶建工集團(tuán)股份有限公司 36 期藥品，每次急救后要及時(shí)補(bǔ)充。 （ 3）、其它應(yīng)急設(shè)備和設(shè)施 由于在現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些不安全情況，甚至發(fā)生事故，或因采光和照明情況不好，在應(yīng)急處理時(shí)就需配備應(yīng)急照明，如可充電工作燈、電筒等。 有時(shí)為了安全逃生、救生需要，還必須配置安全帶、安 全繩，擔(dān)架等專用應(yīng)急設(shè)備和工具。 要消除人的不安全行為，必須加強(qiáng)安全思想教育和安全規(guī)章制度教育；必須家加強(qiáng)安全知識(shí)崗位培訓(xùn)，提高職工的安全技術(shù)素質(zhì)；必須加強(qiáng)安全目標(biāo)管理和安全責(zé)任制，嚴(yán)格按安全操作規(guī)程進(jìn)行作業(yè)；重點(diǎn)加強(qiáng)重點(diǎn)要害設(shè)備、人員作業(yè)的安全管理和監(jiān)控，搞好均衡生產(chǎn)；必須注意勞逸結(jié)合，使作業(yè)人員保持充沛的精 力，從而避免產(chǎn)生不安全行為。 要實(shí)現(xiàn)安全措施必須加強(qiáng)安全管理，加強(qiáng)安全管理是實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)的重要保證。因此應(yīng)當(dāng)采取有力措施，加強(qiáng)安全施工管理，保障安全生產(chǎn)。公司領(lǐng)導(dǎo)在接到重傷、死亡、重大死亡事報(bào)告后，應(yīng)按規(guī)定用快速方法，立即向工程所在地建設(shè)行政主管部門以及國(guó)家安全監(jiān)察部門、公安、工會(huì)等相關(guān)部門接到報(bào)告后，應(yīng)立即轉(zhuǎn)報(bào)各自的上級(jí)主管部門。 重大事故發(fā)生后，事故發(fā)生單位必須及時(shí)報(bào)告。重特大傷亡事故在 2 小時(shí)內(nèi)除可逐級(jí)上報(bào)外，亦可越級(jí)上報(bào)。一次死亡１０人以上事故在６小時(shí)內(nèi)報(bào)至國(guó)家局調(diào)度中心，一次死亡３－９人的重大事故１２小時(shí)內(nèi)報(bào)至國(guó)家局調(diào)度中心 。重大事故書面報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：（ 1）、事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、工程項(xiàng)目、企業(yè)名稱。（ 3）、事故發(fā)生的初步判斷。（ 5）、事故報(bào)告單位。 九、事故發(fā)生后的調(diào)查處理。 發(fā)生重大傷亡事故，要按建設(shè)部有關(guān)規(guī)定。事故現(xiàn)場(chǎng)是提供有關(guān)物證的主要場(chǎng)所，是調(diào)查事故原因河缺少的客重慶市西郊醫(yī)院茶園新城區(qū)新建醫(yī)院（一期）工程項(xiàng)目安全事故應(yīng)急預(yù)案施工方案 重慶建工集團(tuán)股份有限公司 38 觀條件。 清理事故現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)在調(diào)查級(jí)確認(rèn)無可取證，并充分記錄后經(jīng)有關(guān)部門同意后，方能進(jìn)行。 組織事故調(diào)查組 接到事故報(bào)告后，項(xiàng)目經(jīng)理除應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)組織搶救外，還應(yīng)及時(shí)著手事故的調(diào)查工作。 項(xiàng)目部應(yīng)急救援小組由項(xiàng)目經(jīng)理、項(xiàng)目副經(jīng)理、各棟號(hào)長(zhǎng)、安全員、施工員施工班組長(zhǎng)組成。 重大事故的調(diào)查工作必須堅(jiān)持實(shí)事求是、尊重科學(xué)的原則。主要內(nèi)容有： 做出筆錄 （ 1）、發(fā)生事故的時(shí)間、地點(diǎn)、氣候等： （ 2）、現(xiàn)場(chǎng)勘查人員姓名、單位、職務(wù)、聯(lián)系電話等； （ 3）、現(xiàn)場(chǎng)勘查起止時(shí)間、勘查過程； （ 4）、設(shè)備、設(shè)施損壞或異常情況及事故前后的位置； （ 5）、能量 逸散所造成的破壞情況、狀態(tài)、程度等到； （ 6）、事故發(fā)生前的勞動(dòng)組合、現(xiàn)場(chǎng)人員的位置和行動(dòng)。 繪制事故圖 根據(jù)事故類別規(guī)模以及調(diào)查工作的需要應(yīng)繪制出下列示意圖； （ 1）、建筑物平面圖、剖面圖； （ 2）、事故發(fā)生時(shí)人員位置及疏散（活動(dòng)）圖； （ 3）、破壞物立體圖或展開圖； （ 4）、涉及范圍圖； （ 5）、設(shè)備或工、器具構(gòu)造圖； 事故事實(shí)材料和和證人材料搜集 （ 1）、受害人和肇事者姓名、年齡、文化程度、工齡等； （ 2）、出事當(dāng)天受害人和肇事者的工作情況，過去的事故記錄； （ 3）、個(gè)人防護(hù)措施、健康狀況及與事故致因有關(guān)的細(xì)節(jié)或因素； （ 4）、對(duì)證人的口述材料應(yīng)經(jīng)本人簽字認(rèn)可 ，并應(yīng)認(rèn)真考證其真實(shí)程度。包括人物、生產(chǎn)管理和技術(shù)管理等方面的問題，經(jīng)過認(rèn)真、客觀全面細(xì)致準(zhǔn)確地分析，確定事故的性質(zhì)和責(zé)任。 重慶市西郊醫(yī)院茶園新城區(qū)新建醫(yī)院（一期）工程項(xiàng)目安全事故應(yīng)急預(yù)案施工方案 重慶建工集團(tuán)股份有限公司 40 事故分析步驟，首先整理和仔細(xì)閱讀調(diào)查材料，按以下七項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行分析： 受傷部位； 受傷性質(zhì)； 起因物； 致害物； 傷害方式； 不安全狀態(tài)；不安全行為。 分析事故原因時(shí)，應(yīng)根據(jù)調(diào)查所確認(rèn)的事實(shí)，從直接原因入手，逐步深入到間接原因，通過對(duì)直接原因和間接原因的分析，確定事故的直接責(zé)任者，再根據(jù)其在事故發(fā)生過程中的作手，確定主要責(zé)任者。同時(shí)，應(yīng)制定防范措施并加以落實(shí)，防止類似事故重復(fù)發(fā)生，切實(shí)做到“四不放過”即：事故的原因分析不清不放過，事故責(zé)任者和群眾沒有受到教育不放過，沒有防范措施不放過，事 故的責(zé)任者沒受到處罰不放過。對(duì)于個(gè)別成員仍持有不同意見的允許保留，并在簽字時(shí)定寫明自己的意見。 十二、事故的結(jié)案處理 調(diào)查組在調(diào)查工作結(jié)束后十日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)將調(diào)查報(bào)告送市（區(qū)）人民政府和市（區(qū)）建委。 如果是一次死亡 3 人以上的事故，待事故調(diào)查結(jié)束后，應(yīng)按建設(shè)部規(guī)定，事故發(fā)生地區(qū)要派人員要規(guī)定 的時(shí)間內(nèi)到建