西醫(yī)綜合復(fù)習應(yīng)高度重視歷真題-閱讀頁
2025-06-22 23:44本頁面
【正文】 心音或雜音的發(fā)生時期有無附加音，通過雜音的形態(tài)可幫助辨別病變的性質(zhì)。例如左室噴血時間（LVET）為頸動脈波從開始上升至切跡這一段時期；心臟電機械收縮時間（QA2）即由QRS波開始至第二心音動脈瓣成分的時間，噴血前期時間（PEP）即QA2減去LVET，左室不全時，噴血前期時間延長而左室噴血時間縮短，因此PEP／LVET比值增大。目前常用的M型、B型超聲心動圖對二尖瓣、主動脈瓣的狹窄和關(guān)閉不全、三尖瓣狹窄，二尖瓣脫垂，特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄，心房粘液瘤，心包積液，房、室間隔缺損等的診斷均有較大的價值。近年來應(yīng)用彩色多普勒血流顯像探查瓣膜關(guān)閉不全的返流和先心病的分流量、提高了疾病診斷質(zhì)量 八、放射性核素檢查 心血管放射性核素檢查，大致可分為：心臟功能檢查和心臟顯像檢查兩大類 （一）心臟功能檢查 此包括心放射圖法，心臟核聽診器檢查法，門電路r照像檢查法等。核聽診器法是將專用于心臟功能測定的單探頭閃爍描記器，配合以后電路裝置，心電圖機及微處理機等，可快速測定左室射血分數(shù)，心室舒張未期容量和收縮未期容量等多次心功能參數(shù)。 1．心肌顯像 目前可分兩類。當局部心肌血流受損，心肌細胞壞死或瘢痕組織形成，即顯示局部放射稀疏或缺損。 2．心臟血池顯像 放射性核素標記的某種蛋白或紅細胞注射入靜脈后，短期內(nèi)不透出血管壁，均勻混合循環(huán)于心臟和大血管池內(nèi)，通過掃描或r照像可顯示心 腔和大血管腔的形態(tài)，大小及其與周圍組織的關(guān)系。當核素通過心肺及大血管時，利用閃爍照像機和顯象記錄裝置，進行快速連續(xù)攝影，從而獲得核素在不同時相通過心腔各房、室及肺部大血管的動態(tài)顯像。 九、心導管檢查和選擇性心血管造影 右或左心導管檢查，通過測定各心腔和大血管內(nèi)的壓力，血氧分析或指示劑稀釋曲線測定，以及觀察導管是否被推送進入異常途徑，對診斷先天性心血管疾病和心瓣膜病以及估計病變程度都有幫助。左心室造影可觀察有無節(jié)段性室壁運動異常及了解左心室功能。希氏束電圖對傳導阻滯的定位，闡明心律失常的機制，鑒別室性早搏與室上性早搏伴差異性傳導等有很大幫助。帶氣囊的漂浮導管可用以監(jiān)測血流動力學的變化。通過心導管進行心內(nèi)膜心肌活檢，對臨床上難以確診的心肌病變者可提供診斷線索。 十一、心向量圖 是整個心動周期每個瞬間的綜合心向量的頂點的軌跡組成的空間向量環(huán)在3個垂直交義的平面（額面、側(cè)面與橫面）上的投影。 十二、其他檢查方法 近年如心室晚電位的記錄分析、頻譜分析等對心律失常的嚴重性預(yù)測，冠心病診斷有一定幫助。 一、病因診斷 常見的病因有：①先天性心血管病，如心房間隔缺損；②感染性心臟血管病，如亞急性細菌性心內(nèi)膜炎；③結(jié)締組織病性心臟血管疾病，如風濕性心瓣膜病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；④動脈粥樣硬化，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；⑤高血壓病及繼發(fā)性高血壓，如腎動脈狹窄；⑥內(nèi)分泌性心血管病，如甲狀腺功能亢進；⑦貧血性心臟??；⑧肺原性心臟病等。 三、病理生理診斷 心力衰竭（急性或慢性），②周圍循環(huán)衰竭（休克），③心絞痛，④阿－斯綜合征，⑤高動力性循環(huán)，⑥心律失常，如竇性心動過速、過緩或不齊、過早搏動、陣發(fā)性心動過速、房室傳導阻滯、心房（心室）撲動或顫動、預(yù)激綜合征等。 第二級：能勝任一般輕體力活動，但較重的體務(wù)活動可引起心悸、氣短等心功能不全癥狀。 第四級：任何活動均有癥狀，即使在臥床休息時，亦有心功能不全癥狀，如心悸、呼吸困難及不能平臥等。例如“風濕性心臟病，二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，風濕活動，心力衰竭Ⅱ度，心功能三級，并發(fā)心房顫動，腦栓塞及左側(cè)偏癱。 循環(huán)系統(tǒng)疾病研究的進展 近幾年來，在有關(guān)循環(huán)系統(tǒng)疾病機理、診斷技術(shù)和防治措施等方面都取得了較大的進展。利用基因探針等探索病因、發(fā)病機理和診斷疾病已較普遍，如應(yīng)用于高血壓、高血脂癥的病因探查。并發(fā)現(xiàn)組織腎素－血管緊張素－醛固酮）（RAA）系統(tǒng)在心血管系統(tǒng)長期調(diào)節(jié)中居重要的地位。 新的診斷儀器的使用將提高循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷水平。如：①缺血性心臟病，尤其陳舊性心肌梗塞、室壁瘤；②各型原發(fā)性心肌病，尤其肥厚型；③心包疾?。虎苄呐K腫瘤；⑤先心病；⑥胸腹主動脈疾患及畸形。心肌顯象還可應(yīng)用于心肌病、心肌炎、肺心病、糖心病、高血壓心臟病的診斷、鑒別診斷。介入治療，冠狀動脈狹窄自1977年首先應(yīng)用經(jīng)皮球囊擴張冠狀血管成形術(shù)（PTCA）成功以來，為了解決長狹窄和輕度鈣化病變，近年又有：激光血管成形術(shù)、鉆頭導管、切割導管的問世。球囊擴張術(shù)目前除應(yīng)用于擴張狹窄的冠狀動脈外，還應(yīng)用于解除肺動脈瓣、主動脈瓣及二尖瓣的狹窄，使一部分病人免于手術(shù)?？箍焖傩穆墒С５膬x器如埋藏起搏器、自動除顫器等電子儀器的研制，在臨床處于試用改進
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