心臟傳導謝燕萍ppt課件-閱讀頁
2025-05-19 22:37本頁面
【正文】 右束支傳導阻滯 一、解剖、臨床 ： ： 右束支細長，單側冠狀動脈供血不足， 不應期比左束支長，傳導阻滯多見 ： 各種器質性心臟病，也見于正常人 二、機理 ： 激動沿左側束支下傳，心室除極順序 初始正常此后異常 ， 出現(xiàn)特征性的心電圖改變。 右束支傳導 阻滯 左 束支 傳導阻滯 一、解剖、臨床 ： ： 左束支雙側冠狀動脈供血，不易阻滯 ： 多為器質性心臟病 二、機理 ： 激動沿右側束支下傳，心室除極順序 從一開始即不正常， 出現(xiàn)特征性的心電圖改變。 左 束支 傳導阻滯 左前分支 傳導異常 心電圖表現(xiàn)： 1.Ⅱ 、 Ⅲ 、 avF導聯(lián)呈 rS型，且 SIII＞ SII 2.Ⅰ 、 avL導聯(lián)呈 qR型，且 RavL＞ RⅠ ＞ 45176。 以上 2.Ⅰ 、 aVL呈 rS型 3.Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導聯(lián)呈 qR型， SIII＜ SII ：如右室肥厚、肺氣腫、正常小兒等 非特異性室內傳導阻滯（ IVCD） ? （一） QRS波群時限 =120ms ? （二） QRS波群形態(tài)既不符合右束支傳導阻滯，也不符合左束支傳導阻滯 謝謝 房室阻滯的心電圖診斷熱點 ? 房室阻滯是心臟傳導阻滯中最常見的一種； ? 心電圖是最常用的重要檢查方法； ? 臨床心電圖的進展和希氏束電圖的臨床應用，對心電圖不斷提出新的要求。不僅沒改變心電圖的重要性，反而促進了臨床心電圖的發(fā)展。 現(xiàn)有的診斷標準： 沒有考慮 PP間期和逸搏間期對診斷的影響 （見圖 1） （ 1） AVB診斷標準需進步完善 心電圖分析中應注意： ?不應期明顯延長，但如仍小于 PP間期，不能作出診斷 （圖 1 A） ； ?逸搏間期＜ 2倍 PP間期可造成阻滯程度加重的假象 （圖 1 B、 C） ； ?睡眠中心率 4050bpm時出現(xiàn)二度 Ⅰ 型 AVB，白天活動時心率達 140bpm以上，房室傳導正常，與自主神經(jīng)影響有關 （圖 2） 。 C圖為用阿托品后記錄，示幾乎完全房室分離 夜間睡眠狀態(tài)出現(xiàn) 2度 I型房室傳導阻滯 白天活動后（ 130bpm）房室傳導正常 圖 2 （ 2）對阻滯區(qū)不能做出準確定位 ? 房室阻滯的預后和治療，不僅決定于阻滯程度，更重要的是阻滯部位 ? 如發(fā)生在雙束支水平的一度 AVB，肯定有器質性病變，同時易發(fā)展成二度和三度 AVB ? 從預后和治療角度阻滯部位比阻滯程度更重要 （ 3）有些心律失常中 AVB尚無診斷標準 ?心房顫動中如何診斷房室阻滯； ?預激綜合征的患者如何分析正路的房室阻滯。 ?個體差異影響： 如原 PR間期 ， PR間期延長 ，此時 PR間期僅 ，卻已有一度AVB。 圖 3 隱匿性交界區(qū)早搏可酷似房室阻滯 圖 4 房室結雙徑路中，快徑路被逆行隱匿除極，持續(xù)經(jīng)慢徑路下傳 3． PR間期延長的程度及意義 延長程度： 多在 ～ ，偶達 顯著延長 （＞ ） ： ? 常提示阻滯部位在房室結 ? P可重在 T波、 ST段、甚至 R波前 ,易誤認 ? 可影響心功能 4．發(fā)生在 R波前的 P波能越過 R波下傳心室嗎？ ? 只代表正常時 ERP上限（相當 PR上限 ），有助房早未下傳的臨床意義分析； ? 決不能誤認為發(fā)生在 T波頂峰前的 P波均不能下傳心室。在 PR間期明顯延長時，P P P14均越過 R波下傳心室。 ? PR間期持續(xù)、過度延長（＞ ），可引起 PR間期過度延長綜合征，引起二尖瓣返流及心功能不全，這時需要對 PR間期過度延長給以治療。 ? 心電圖特點： 房室分離，室率＞房率。 ? T波結束后的 P波仍不能下傳心室 （圖 10） 。 ? 房室分離前、后心電圖有一度或二度 AVB表現(xiàn) 。 B圖示竇率加快時房室分離消失，出現(xiàn)一度房室阻滯， PR間期 。 B圖為同日描記示 2： 1AVB, 證實 A圖為 2:1AVB伴干擾致完全房室分離 3．三度房室阻滯的診斷 三度房室阻滯意指房室傳導系統(tǒng)某部位有效不應期極度延長（大于逸搏周期），產(chǎn)生完全房室分離 : 房率＞室率，心室必須為緩慢的逸搏心律。
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