社保詳解ppt課件-閱讀頁
2025-05-17 01:45本頁面
【正文】 142857*+50000=150000 ﹪ 25 三種住院報(bào)銷自付比例比較 醫(yī)療費(fèi)用 一個(gè)結(jié)算期 二個(gè)結(jié)算期 五個(gè)結(jié)算期 10000元 ﹪ ﹪ ﹪ 30000元 ﹪ ﹪ ﹪ 40000元 ﹪ ﹪ ﹪ 50000元 ﹪ ﹪ ﹪ 60000元 ﹪ ﹪ ﹪ 100000元 ﹪ ﹪ ﹪ 202200元 ﹪ ﹪ ﹪ 三種住院報(bào)銷封頂線比較 報(bào)銷金額 一個(gè)結(jié)算期 二個(gè)結(jié)算期 五個(gè)結(jié)算期 50000元 150000元 26 參保人 持醫(yī)保手冊(cè)掛號(hào)購買醫(yī)保專用病歷 診室就診 ,醫(yī)生使用專用處方 劃價(jià)收費(fèi) 現(xiàn)金結(jié)算 檢查治療 醫(yī)院藥房取藥 定點(diǎn)藥店 現(xiàn)金結(jié)算 到醫(yī)保辦蓋 外購專用章 醫(yī)?；颊唛T診就醫(yī)流程 27 醫(yī)?；颊咦≡毫鞒? 需住院的參保人 持入院通單和醫(yī)保手冊(cè) 住院處辦理入院手續(xù) ,交部分押金 出院時(shí)與醫(yī)院現(xiàn)金結(jié)清個(gè)人自費(fèi) ,自付 費(fèi)用 ,完成費(fèi)用分割 ,填寫“手冊(cè)” 病房醫(yī)生對(duì)病人講明自費(fèi)和部分 自費(fèi)項(xiàng)目 ,并簽署自費(fèi)協(xié)議 . 28 醫(yī)保特殊病種患者門診就診流程 患特殊病種的參保人 持醫(yī)保手冊(cè)掛號(hào)購買醫(yī)保專用病歷 專科就診 醫(yī)生開具診斷證明填寫特殊病種審批表 報(bào)市區(qū)醫(yī)保中心審批 定點(diǎn)醫(yī)院門診治療 29 醫(yī)?；颊呒痹\就醫(yī)流程 參保人 持醫(yī)保手冊(cè)掛號(hào) 看急診 不需留觀 留診觀察 現(xiàn)金支付 (收據(jù)留存 ) 未住院 收治住院 現(xiàn)金支付 (收據(jù)留存 ) 住院前 7天費(fèi)用 個(gè)人先墊付 ,出 院后申請(qǐng)報(bào)銷 30 基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院結(jié)算有關(guān)規(guī)定 住院押金①統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)金②按醫(yī)院等級(jí)由個(gè)人依比例分段計(jì)算支付費(fèi)用部分③自費(fèi)部分 當(dāng)住院費(fèi)用接近５萬元時(shí)，住院處將通知醫(yī)師督促患者交足押金（５萬元以上交全部費(fèi)用） 當(dāng)住院超過 90天進(jìn)入下一次結(jié)算期 ,需另交一次起付金 ,另做一次住院費(fèi)用結(jié)算 .跨年度住院分別結(jié)算 ,但不需另收起付金 . 當(dāng)單位不能按時(shí)交付保險(xiǎn)金時(shí) ,需患者交全額住院押金 . 31 個(gè)人管門診，統(tǒng)籌管醫(yī)療。 藥分特適限，對(duì)癥分級(jí)部分報(bào)。 住院怎么辦，分段比例累加報(bào)。住院超過 90天，年內(nèi)二進(jìn)院， 再加半起付，報(bào)銷比例循環(huán)繞，自負(fù)高！高！高！ 社保非常好，個(gè)人支付高！ 自付部分怎么辦？ 新華保險(xiǎn)補(bǔ)充好！ 32 基本醫(yī)療保險(xiǎn)五大限制 （一） ★時(shí)間空間限制 ☆社保保障范圍：本市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員。但不含學(xué)生、兒童、家庭婦女、農(nóng)民。 33 基本醫(yī)療保險(xiǎn)五大限制 （二） ★支付能力限制 ☆支付原則：低保障，廣覆蓋，以收定支。 ☆門診報(bào)銷每年一次，周期長，手續(xù)繁瑣。 ☆住院每次有結(jié)算的有關(guān)規(guī)定，結(jié)算期及押金的限制。 ☆保障項(xiàng)目：大型的先進(jìn)檢查治療設(shè)備及多項(xiàng)生活服務(wù)設(shè)施、部分藥品等需部分或全部自費(fèi)。 ☆社保醫(yī)療不負(fù)責(zé)補(bǔ)償誤工費(fèi)及生活費(fèi)用的支
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