20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝膽外科相關(guān)文章-(3)-在線瀏覽
2024-11-19 05:09本頁面
【正文】 位：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟南，250012 【摘要】 液電碎石技術(shù)是膽道結(jié)石碎石治療的重要方法之一，用于治療膽道難取性結(jié)石已有30余年，不僅提高了膽道鏡取石術(shù)的取凈率，而且使術(shù)后殘留結(jié)石患者避免了再次手術(shù)，是一種安全有效、應(yīng)用廣泛的技術(shù)，過去的研究主要集中在液電碎石效果的影響因素上，其臨床應(yīng)用僅有個案報道，現(xiàn)就液電碎石儀的臨床應(yīng)用作一綜述。 【關(guān)鍵詞】 液電碎石儀。綜述文獻 1 液電碎石儀的發(fā)展史 1955年前蘇聯(lián)工程師Yutkin發(fā)明液電碎石技術(shù)(electrohydraulic lithotripsy，EHL)，最早用于工業(yè)碎石[1]。1973年Burhenne[3]首次報道了經(jīng)“T”管竇道在X線監(jiān)視下行膽道碎石獲得成功。1977年Koch等[5]報道了經(jīng)十二指腸乳頭逆行置入膽道用取石網(wǎng)籃套石后再碎石的方法?！ ? 液電碎石儀的原理及特點 物理原理 液電碎石技術(shù)是根據(jù)高壓電產(chǎn)生的高壓振蕩波原理，將一同軸雙極電極置于水中，通電引發(fā)雙極電極之間高壓，兩個不同電壓的電極之間存在一絕緣層，當(dāng)兩個電極之間的電壓差超過絕緣層最大電阻時，電極之間產(chǎn)生火花,形成等離子體[1]。一定電力的沖擊波在水中震動，使溶解于水中的氣體釋放，形成微小氣泡，氣泡內(nèi)的氣體在沖擊波運動極短的時間內(nèi)膨脹、崩潰， 形成液體沖擊波碎石。配合膽道鏡使用，可經(jīng)多種臨床途徑碎石，操作方便、安全?！ ? 液電碎石儀的使用方法 應(yīng)用指征 (1)膽道結(jié)石取石術(shù)中結(jié)石過大、嵌頓性結(jié)石、膽道狹窄或相對狹窄等難取性結(jié)石?；颊呤欠襁m用或選用何種碎石儀應(yīng)根據(jù)病變程度、范圍、合并癥、患者全身狀況并結(jié)合醫(yī)院的條件設(shè)備和技術(shù)力量決定適合的個體化治療方案?！ ?碎石介質(zhì) 由于液電碎石通過正負兩極的高壓放電使水汽化產(chǎn)生沖擊波，因此水質(zhì)對電極的使用壽命和沖擊波的強度產(chǎn)生影響，考慮到人體組織的阻抗同鹽水相近，因此，用生理鹽水可將對周圍組織造成的危害減到最小。1985年黃渝民等[15]研究發(fā)現(xiàn)，通過液體火花放電產(chǎn)生的沖擊波可將人體結(jié)石破碎。1987年Harrison等[16]在膽道結(jié)石液電碎石的體外和動物實驗研究中發(fā)現(xiàn)碎石所需能量與結(jié)石的機械強度有關(guān)，與結(jié)石的生化組成無關(guān)。屈學(xué)民等[18]在結(jié)石和組織的高能震波效應(yīng)研究中發(fā)現(xiàn)，沖擊能量相同，擊碎膽固醇結(jié)石所需的沖擊次數(shù)最少，色素結(jié)石最多。根據(jù)前人的研究資料，影響碎石的因素中，歸結(jié)為結(jié)石的有：膽石部位、大小及成份?！ ? 液電碎石儀的臨床應(yīng)用效果評價 碎石效果評價 評價碎石效果尚無嚴格標準，目前臨床上通常采用的評價指標有：碎石成功率、取凈率、殘留率等。結(jié)石部分取出為好轉(zhuǎn)。研究不同入路液電碎石術(shù)
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