【正文】 后其尸體歸國家所有，死者生前、國家及死者親屬按先后順序都擁有一定的處置權(quán)利。第三篇：全面醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析【案例１１】患尹李某,女,14歲。因不能獨(dú)立生活，、現(xiàn)已到青春期，每次月經(jīng)期間疼痛難忍，而且無法應(yīng)付這種情況以使自己保持清潔。尤其是患者還未成年，此類手術(shù)更需要慎重。,在此特殊案例中為患者提供子宮切除術(shù)，從道德上說還是可以的。孕３９周因胎膜破裂而住院。醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)讓胎兒安全地分娩下來，于是又力勸患者，但仍未奏效。２．該案例中，孕婦本身的生命尚未受到威脅，醫(yī)生應(yīng)尊重孕婦和家屬的選擇權(quán)，采取一切措施讓其自然分娩，并盡量保全胎兒的生命，一旦胎兒生命不能保全，其后果孕婦和家屬自負(fù)?！景咐保场炕颊咄跄常?，７７歲，農(nóng)民。入院后進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)已擴(kuò)散至身體其他部位，于是醫(yī)生只有采取放療和化療相結(jié)合的方法，同時(shí)提供減輕疼痛的措施。而妻子則懇請(qǐng)醫(yī)生堅(jiān)持為老伴治療。因此，醫(yī)生應(yīng)盡其所能采取最經(jīng)濟(jì)的、相對(duì)能盡量延長患者生命和減輕痛苦的支持療法，讓患者能和老伴多生活一段時(shí)間，而且又不至于讓者伴日后生活無保障。因喉癌住院。”并且立下字據(jù)，交給醫(yī)生。但家屬希望盡量延長病人的生命，并使用一切搶救、治療手段。試問：此時(shí)醫(yī)生應(yīng)該怎么辦？[倫理分析] ，應(yīng)該受到尊重。，患者既然已到癌癥晚期，使用高技術(shù)搶救、治療只是延長病人的痛苦；不進(jìn)行搶救和治療，對(duì)患者、他人均是有益的，這也是對(duì)病人自主，性的尊重?！景咐保怠磕翅t(yī)院內(nèi)科病房，治療護(hù)士誤將甲床病人的青霉素注射給乙床，而將乙床病人的慶大霉素注射給甲床病人。該護(hù)士原想把此事隱瞞下去，但反復(fù)思慮還是報(bào)告給護(hù)士長，同時(shí)作了自我檢查。[倫理分析]治療護(hù)士未遵守“三查七對(duì)”制度，而且發(fā)生差錯(cuò)后又未及時(shí)報(bào)告給護(hù)士長或主管醫(yī)生做好應(yīng)變準(zhǔn)備，她雖然嚴(yán)密觀察，但萬一出現(xiàn)過敏反應(yīng)也會(huì)影響對(duì)病人的搶救，因此違背了認(rèn)真負(fù)責(zé)的道德規(guī)范，不尊重病人的生命價(jià)值。差錯(cuò)發(fā)生后是否告知病人真相，可有三種選擇：一是不告訴病人真相，也不補(bǔ)上應(yīng)注射的藥物，這樣可以避免護(hù)患糾紛，但對(duì)病人的治療有一定影響，這不足?。欢遣桓嬖V病人真相，補(bǔ)上應(yīng)注射的藥物，這樣病人容易生疑，為此護(hù)士就要說假話，有違于誠實(shí)的道德原則也是不足取的?！景咐保丁炕颊咚文?，男，５６歲，農(nóng)民。[倫理分析] 在治療中醫(yī)生有處方權(quán),病人也有知情選擇權(quán),此案例中醫(yī)患權(quán)利發(fā)生了沖突,當(dāng)然醫(yī)生并非有意害患者,而患者的要求也并不過分,此時(shí),醫(yī)生應(yīng)耐心解釋使用新抗生素的原因,爭取讓病人接受,但是,醫(yī)生不僅沒有說明原因,反而運(yùn)用職權(quán)讓患者接受,有些醫(yī)生出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮,使用價(jià)格昂貴的進(jìn)口藥或新藥,對(duì)傳統(tǒng)有效而便宜的藥物不屑一顧,該案例不排除這種可能性,當(dāng)然也不能排除醫(yī)生擔(dān)心青霉素耐藥而使用新抗生素的可能性.【案例17】患者周某,女,35歲,在某醫(yī)院婦產(chǎn)科就診,醫(yī)生問病人,你怎么不舒服?病人回答:我沒有什么不舒服,然后,患者看了看周圍的病人,接著小聲說:廠醫(yī)務(wù)室在普查時(shí)說我可能得了性病,讓我速到醫(yī)院檢查和治療,醫(yī)生又問,你怎么得上了性病?病人回答我也不知道,我素來是個(gè)規(guī)矩人!醫(yī)生冷笑著說:不知道!好吧,上床檢查檢查看,圍觀的病人笑了,。醫(yī)生診治疾病，應(yīng)當(dāng)讓其他病人回避，避免病人參與“會(huì)診”?！景咐保浮炕颊呤纺?，女，６５歲，農(nóng)民。于是，家屬帶著病人返回當(dāng)?shù)刈∩狭诵l(wèi)生院，給予支持療法，但病人逐漸昏迷。”隨后讓護(hù)士拔掉靜脈點(diǎn)滴針頭，不久病人死亡。請(qǐng)問：家屬上告法院的理由是否成立，醫(yī)生是否負(fù)有責(zé)任。對(duì)符合安樂死條件的病人，如果要實(shí)施被動(dòng)安樂死必須病人有生前意愿或家屬（無家屬者有監(jiān)護(hù)人或代理人）提出申請(qǐng)，井有書面承諾才可實(shí)施，該案例未經(jīng)家屬同意，由醫(yī)生作主拔掉靜脈點(diǎn)滴針頭，是對(duì)家屬自主性的侵犯，因此家屬上告法院是有理由的，醫(yī)生應(yīng)負(fù)一定的責(zé)任?！菊保埂磕炒?，為了提高避孕率，村長希望衛(wèi)生院將本村的育齡婦女都放上節(jié)育環(huán)?！競惱矸治觥贡茉惺怯g夫婦的共同義務(wù)，不能認(rèn)為僅是育齡婦女的事。放節(jié)育環(huán)是一種較好的避孕方法，衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)生給無禁忌癥的育齡婦女放節(jié)育環(huán)是符合醫(yī)學(xué)要求的。因此，醫(yī)生不能光從技術(shù)上考慮問題，要堅(jiān)持技術(shù)與倫理的統(tǒng)一。未婚先孕１８周，由家屬陪送到某醫(yī)院婦產(chǎn)科住院引產(chǎn)、入院后，趙某的家屬履行了引產(chǎn)的簽字手續(xù)，護(hù)士也作了術(shù)前準(zhǔn)備，但當(dāng)趙某上了手術(shù)臺(tái)突然改變主意，堅(jiān)決不同意引產(chǎn)，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員勸解也無效。［倫理分析］該案例中醫(yī)務(wù)人員對(duì)趙某勸解是履行社會(huì)責(zé)任，因?yàn)槲椿橄仍胁环先藗兞?xí)慣的道德觀念，但是勸解無效不能強(qiáng)制引產(chǎn)，也不能有任何歧視。醫(yī)務(wù)人員要自始至終維護(hù)、尊重趙ｘｘ的自主權(quán)，如果動(dòng)員無效，醫(yī)務(wù)人員可動(dòng)員出院。因患肺炎在家附近的門診部進(jìn)行治療效果不佳，直至患者昏迷才到某大醫(yī)院急診。因患者的兩個(gè)兒女均已退休，繼續(xù)治療費(fèi)用難以承受，故向醫(yī)生提出放棄治療。「倫理分析」該案例中，在病人清醒時(shí)沒有留下“意愿”，而且病情又在趨向好轉(zhuǎn)的情況下，醫(yī)務(wù)人員輕易放棄治療是不人道的。如果家屬執(zhí)意不肯，應(yīng)允許家屬將病人接回家。因胸透發(fā)現(xiàn)左下肺陰影，進(jìn)一步ＣＴ檢查,CＴ結(jié)果為肺左下葉后段胸膜下結(jié)節(jié)，惡性可能性大，故醫(yī)生疑肺癌收入住院?；颊咭哺嬷t(yī)生自己無子女，僅與６６歲老伴相依為命，如果確診為肺癌千萬不要告知老伴，免得她冠心病發(fā)作或精神崩潰，自己已有充分的思想準(zhǔn)備，手術(shù)前可以履行簽字手續(xù)。請(qǐng)問：開胸手術(shù)之前醫(yī)生應(yīng)不應(yīng)告知家屬真相。但是，開胸手術(shù)和術(shù)后都要求家屬的密切配合，如果醫(yī)生欺騙家屬不利于配合治療?！景咐玻场炕颊咄跄?，男，３５歲，鋼鐵工人。醫(yī)院雖進(jìn)行了積極搶救，但兩周后發(fā)生感染中毒性休克，接著又發(fā)生呼吸、循環(huán)和腎功能衰竭，故而難以使患者康復(fù)。后來醫(yī)生得悉患者的單位自行規(guī)定，如果一月內(nèi)死亡即可定工傷死亡，如果一個(gè)月以后死亡即不能定工傷死亡，故而家屬和單位是出自不同的利益需要而表現(xiàn)出對(duì)搶救態(tài)度的不同?！競惱矸治觥?、一般他說，患者處于多器官功能衰竭狀態(tài)很難恢復(fù)。如果醫(yī)務(wù)人員不能完全肯定患者處于不可逆狀態(tài)，起碼應(yīng)該給予支持治療。另外，該案例如果不涉及家屬、單位雙方的利益，患者大面積燒傷合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者沒有生前意愿且又難以康復(fù)的情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重家屬的選擇。急診值班護(hù)士憑多年經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患兒仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)精神越來越差，末梢循環(huán)不好，伴有譫語，但患兒頸部不強(qiáng)直。經(jīng)肛門指診大便化驗(yàn)，證實(shí)為菌痢，值班護(hù)士便及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。請(qǐng)對(duì)護(hù)士的行為作倫理分析，它符合那些護(hù)理道德？「倫理分析」第一，護(hù)士行為符合兒科護(hù)理“要細(xì)致觀察，及時(shí)為醫(yī)生提供病情變化的信息”的道德要求。第二，護(hù)士行為符合護(hù)患關(guān)系中“熱愛本職，精益求精”的道德要求。因此，能善于觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。在完成護(hù)理工作中她能與醫(yī)生密切配合，當(dāng)病人病情發(fā)生變化時(shí)，對(duì)病人負(fù)責(zé)，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)工作的整體性?！贝純河心蚝?，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未再追問,即將１５％氯化鉀１０ｍｌ直接推入靜脈輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡。［倫理分析］上述案例屬于過失性醫(yī)護(hù)缺陷，護(hù)士應(yīng)負(fù)重要責(zé)任。下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)生要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑”的規(guī)定。然而，護(hù)士行為違反了：１．醫(yī)護(hù)關(guān)系中“尊重信任，彼此監(jiān)督”的道德規(guī)范。當(dāng)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤或不清楚應(yīng)當(dāng)詢問清楚后再執(zhí)行。２．違背了護(hù)患關(guān)系中“熱愛本職，精益求精”的道德規(guī)范。【案例２６】患者趙某，女，３４歲。術(shù)后住搶救室，特護(hù)，病情穩(wěn)定，用洋地黃類藥物控制心力衰竭?！贬t(yī)師日下班前告訴護(hù)士如病情不好，脈搏超過１２０次／分，:３０，患者自覺心慌，脈搏１００次／分，護(hù)士給西地蘭０．２ｍｇ靜脈推入。晚９:３０癥狀加重，呼吸淺表、減慢，面色紫紺，血壓測不到，,并請(qǐng)醫(yī)生搶救?；颊呒覍僬J(rèn)定是醫(yī)師不到位、搶救不及時(shí)而死亡的，要求追究責(zé)任，于是發(fā)生了醫(yī)療糾紛。「倫理分析］從上述案例可以看出：１．醫(yī)生未遵守各級(jí)醫(yī)生的職責(zé)、崗位責(zé)任制，反映出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)存在較為突出的問題——對(duì)病人不負(fù)責(zé)任、不堅(jiān)持崗位，不格守職責(zé)。３．患者死亡的原因一方面是病情嚴(yán)重，另一方面是與醫(yī)生搶救不及時(shí)、工作不負(fù)責(zé)、護(hù)士擅自治療有關(guān)系的，應(yīng)負(fù)有道德責(zé)任。這時(shí)患兒呼吸困難，面部紫紺，生命垂危。急診醫(yī)生看到患兒病情危急，毅然將患兒抱到手術(shù)室，患兒父母不顧一切追到手術(shù)室?；純旱镁?，患兒父母給醫(yī)生下跪致謝。「倫理分析」此案例涉及如何對(duì)待監(jiān)護(hù)人選擇權(quán)問題。這不僅是倫理要求，也是法律要求。對(duì)此，醫(yī)生的態(tài)度可能有四種：１．以監(jiān)護(hù)人的態(tài)度為轉(zhuǎn)移，一切聽從監(jiān)護(hù)人的意見，免得引來麻煩；２．向監(jiān)護(hù)人做必要的解釋，擺明利害關(guān)系，最后聽其自然；３．醫(yī)生從患兒生命利益出發(fā)，果斷地替監(jiān)護(hù)人作主，盡職盡責(zé)；４．醫(yī)生對(duì)患兒生命負(fù)責(zé)，既尊重監(jiān)護(hù)人選擇權(quán)，又敢于在關(guān)鍵時(shí)刻以患兒利益為重而采取行動(dòng)。[案例２８] 患者李，女，３５歲。因夫婦倆的宗教信仰認(rèn)為輸了別人的血是一種罪惡，終生不得安寧。此時(shí)，患者面色蒼白，呼吸急促達(dá)３２次／分，脈搏快而弱，血壓低至６０／４０ｍｍＨｇ。那么，醫(yī)生應(yīng)如何處理？「倫理分析」此案例涉及尊重患者自主權(quán)與治療利益的矛盾，最佳選擇是醫(yī)生請(qǐng)其夫動(dòng)員患者接受輸血治療，醫(yī)生本著救死扶傷的人道主義原則也應(yīng)立即實(shí)施，但是，如說服不通，讓其夫?qū)懗鼍芙^輸血的書面材料，醫(yī)生可以尊重患者的宗教信仰。近日因大便性狀有改變，懷疑自己患胃腸疾患而帶著沉重的心情到某醫(yī)院檢查。醫(yī)生見其精神狀態(tài)不好，唯恐刺激本人，只對(duì)其親屬講述了病情并決定收入住院作直腸癌根治術(shù)。如果強(qiáng)調(diào)保護(hù)性醫(yī)療而不及時(shí)告知患者,醫(yī)生全面了解患者的情況特別是精神,心理狀態(tài)作出保護(hù)性醫(yī)療的抉擇,并且將病情告知了家屬,因此,不負(fù)道德責(zé)任.[案例30] 一對(duì)農(nóng)村夫婦,有一子一女,在未獲得準(zhǔn)許的情況下已懷孕7個(gè)月,鄉(xiāng)計(jì)生委勸其到縣醫(yī)院做引產(chǎn),孕婦住院后,縣醫(yī)院婦科進(jìn)行藥物引產(chǎn),當(dāng)這對(duì)夫婦得知引產(chǎn)下的是活男嬰,拒絕醫(yī)生以予處理,醫(yī)生應(yīng)如何處理? [倫理分析] ,并指出藥物引產(chǎn)影響嬰兒的正常發(fā)育,醫(yī)生本尊重本人意愿的原則不做處理,交鄉(xiāng)計(jì)劃生委解決.[案例31] 患者李某,男,32歲,患者告訴醫(yī)生有幾次不可控制的沖動(dòng)想殺死妻子,但這種想法出現(xiàn)以后他又很害怕,他不可能殺死其妻子,醫(yī)生猶豫是否應(yīng)告訴患者的妻子,擔(dān)心告訴之后會(huì)被患者知道而終止治療,:在此情況下,心理醫(yī)生應(yīng)如何決策? [倫理分析] (尤其是心理治療中的醫(yī)患關(guān)系)時(shí)應(yīng)該為患者保守秘密,醫(yī)生有解密的義務(wù),這也是履行其對(duì)他人,醫(yī)生擔(dān)心患者對(duì)其妻子可能會(huì)造成傷害,因而可以告訴其妻子一些真相(不一定說其丈夫想要傷害她,可說其丈夫有可能傷害她),但是務(wù)必讓她保密,不能讓其丈夫知道此事,醫(yī)生應(yīng)教會(huì)患者的妻子配合對(duì)其丈夫治療的方法,這是最佳解決途徑.[案例32] 一位三年級(jí)醫(yī)學(xué)生到某教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí),一位病人對(duì)這位實(shí)習(xí)生說:|今天我真幸運(yùn)沒有遇到實(shí)習(xí)生來實(shí)習(xí),:當(dāng)帶實(shí)習(xí)生的老師派這位實(shí)習(xí)生為這個(gè)病人做檢查時(shí),這位學(xué)生是否應(yīng)告訴他自己是實(shí)習(xí)生? [倫理分析]１．教學(xué)是教學(xué)醫(yī)院的重要任務(wù)之一，在教學(xué)醫(yī)院住院的病人有接受實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的義務(wù)。３．當(dāng)病人未詢問實(shí)習(xí)生身份時(shí)，可以不告訴病人，但一旦問起應(yīng)如實(shí)告訴，或在檢查之后告訴?！景咐常场恳晃恍睦磲t(yī)生計(jì)劃在給患者進(jìn)行心理治療時(shí)錄像，一方面是為了積累科研資料，另一方面是為了教學(xué)使用。試問：這位心理醫(yī)生是否應(yīng)該讓患者知道錄相的真相？「倫理分析」該案例中，如果心理醫(yī)生事先告訴患者，既不利于患者的治療，也不利于資料的準(zhǔn)確性；如果心理醫(yī)生不告訴患者,那么將侵犯患者知情同意的權(quán)利。如果患者回意，可以把錄像帶作為科研和教學(xué)資料；如果患者不同意，則當(dāng)著患者的面把錄像帶銷毀?！景咐常础炕颊邚垼兀?，女，６０歲，退休教師。術(shù)后６個(gè)月，病人復(fù)診時(shí)另一醫(yī)生發(fā)現(xiàn)手術(shù)醫(yī)生將消毒紗布留在病人陰道內(nèi)。手術(shù)醫(yī)生得知后，當(dāng)即打電話向病人賠禮道歉，電話內(nèi)容為：“我對(duì)你并沒有什么印象，也記不清楚是哪位病人了?！闭?qǐng)對(duì)上述醫(yī)生的電話內(nèi)容進(jìn)行倫理分析。綜上所述，此案例為一般差錯(cuò)，醫(yī)生既有差錯(cuò)就應(yīng)向病人談清楚，否則是對(duì)病人知情權(quán)的不尊重，而且還應(yīng)向患者誠心誠意的賠禮道歉。因陽痿到某醫(yī)院泌尿科就診。因其愛人不知何故，于是催促并陪伴患者來醫(yī)院進(jìn)行治療。醫(yī)生將實(shí)情告知患者的愛人，、并希望她能合作而原諒丈夫的行為、這樣患者的陽痿可以慢慢痊愈。為此，患者不能諒解醫(yī)生的行為，從而發(fā)生了醫(yī)患糾紛?！競惱矸治觥乖摪咐嗅t(yī)患發(fā)生糾紛是因?yàn)獒t(yī)生沒有保守患者的隱私、秘密，而將其暴露給患者的愛人造成的?？梢姡t(yī)生光有良好的動(dòng)機(jī)不行，必須堅(jiān)持動(dòng)機(jī)與效果的統(tǒng)一。因不來月經(jīng)到某教學(xué)醫(yī)院診治。當(dāng)在別的病房實(shí)習(xí)的幾個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生聽說后，帶著好奇的心情去看望病人，他們找到該人的病室，其中一個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生當(dāng)著病室其他病人的面直接了當(dāng)征求患者的意見：“聽說你是男性假兩性畸形病人，讓我們檢查一下好嗎？”病人不語，面色通紅，而且馬上痛哭起來。同病室的其他病人愕然，并以同男病人住一病室而向醫(yī)生提出了抗議。實(shí)習(xí)醫(yī)生不了解病人的心理，為滿足好奇心，當(dāng)著其他病人暴露病人隱私，等于雪上加霜，其行為是不當(dāng)?shù)?。盡管男性假兩性畸形的病人的社會(huì)性別是女性，以及病人選擇了維持原來性別的手術(shù)，但與其他女病人收住在一個(gè)病室也是不恰當(dāng)?shù)?，其他病人的抗議是可以理解的?！緦?shí)例３７】患者錢，女，３８歲，農(nóng)民。體格檢查：患者面色發(fā)褐，有小的喉結(jié)，乳房平坦，男性陰毛，陰帶肥大，陰唇發(fā)育欠佳，陰道為５ｃｍ深的盲囊，未及子宮，盆腔可及一個(gè)直徑６ｃｍ中等硬度的腫物，染色體檢查為４６ＸＹ。此時(shí)，醫(yī)生只告知患者和家屬需要住院開腹探查腫物的性質(zhì)）患者和家屬同意住院。故而，術(shù)后需要繼續(xù)化療?！競惱矸治觥够颊呤菒盒阅[瘤，手術(shù)后需要繼續(xù)化療，對(duì)病人和家屬都會(huì)帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，如果此時(shí)告知雙方性別的真相，等于雪上加霜，也不利于配合化療，甚至?xí)l(fā)生意外。但是待病人化療結(jié)束而要出院時(shí)，還是告知雙方其性別的真相為宜，這樣符合誠實(shí)的原則。【案例３８】患者蔡ｘｘ，女，２０歲，保姆，未婚懷孕３個(gè)月需要住院人流。住院后，醫(yī)生再次追問她如何被強(qiáng)奸、是否上告，她開始不語，后經(jīng)醫(yī)生啟發(fā)才說出是女主人的已婚兒子強(qiáng)奸了她，因女主人待她不薄才未上告，最后還讓醫(yī)生替她保密。但是，醫(yī)生也應(yīng)該維護(hù)其法律的尊嚴(yán)，啟發(fā)患者維護(hù)自己的權(quán)益，向壞人壞事進(jìn)行斗爭，鼓勵(lì)她告發(fā)強(qiáng)奸者?！景咐常埂恳粚?duì)夫婦抱著低燒兩周的嬰兒前往