【正文】 3. 對(duì)于反復(fù)發(fā)作心絞痛的患者，建議舌下含服或者靜脈給藥，以快速緩解癥狀；對(duì)于反復(fù)發(fā)作的心絞痛、難控性高血壓或者有心衰的體征的患者，建議靜脈給藥。（IIa，B）,第七頁，共三十六頁。ngy242。（I，A） （2）如果沒有如重度的出血風(fēng)險(xiǎn)之類的禁忌癥，建議在阿司匹林的基礎(chǔ)上添加 P2Y12 抑制劑，維持治療 12 個(gè)月。（I，B） 對(duì)于接下來準(zhǔn)備做 PCI 的患者，建議使用普拉格雷（60 mg 符合劑量，10 mg/ 天）。（I，B） （3）對(duì)于疑似有高出血風(fēng)險(xiǎn)且行 DES 植入的患者，建議在植入手術(shù)后行 36 短期的 P2Y12 抑制劑治療方案(fāng 224。（IIb，A） （4）對(duì)于冠脈解剖影像學(xué)資料尚未完善的患者，不建議使用普拉格雷。,關(guān)于(guānyngm224。（IIa，C） （2）對(duì)于預(yù)行 PCI 治療，且之前未使用 P2Y12 抑制劑的患者，建議使用坎格瑞洛。（III，A）,第九頁，共三十六頁。nzhě)應(yīng)用抗血小板藥物的建議,3. 長(zhǎng)期 P2Y12 抑制劑治療 在仔細(xì)衡量患者的出血和缺血風(fēng)險(xiǎn)之后，可考慮在阿司匹林的基礎(chǔ)上添加 P2Y12 抑制劑，持續(xù) 1 年。（I，B） （2）除非患者有缺血事件的高危因素且臨床實(shí)施困難，若服用 P2Y12 抑制劑的患者預(yù)行非緊急非心臟(xīnz224。（IIa，C） （3）如果非心臟手術(shù)無法推遲或者合并出血，建議停用 P2Y12 抑制劑，PCI 手術(shù)中植入裸金屬支架和新一代的藥物涂層支架分別停用藥物至少 1 個(gè)月和 3 個(gè)月。,關(guān)于(guāny（I，B） 2. 無論管理策略如何，建議使用璜達(dá)肝癸鈉（2.5 mg，皮下注射，qd），可取得最理想的效果和安全性。（I，A） 4. 若患者預(yù)行 PCI 且未服用任何抗凝藥物，建議使用普通肝素，70100 IU/Kg，靜脈注射（如果同時(shí)使用 GPIIb/IIIa 抑制劑，則將劑量(j236。ng)調(diào)整為 5070 IU/Kg）。（I，B）,第十一頁，共三十六頁。)非 ST 段抬高型 ACS 患者抗凝藥物的若干建議,6. 如果璜達(dá)肝癸鈉的效果不佳，建議換成低分子肝素（1 mg/Kg，bid）或者普通肝素。（IIa，B） 8. 在普通肝素治療后，且有活化凝血時(shí)間作為參考的情況下，可考慮 PCI 術(shù)間大劑量給予普通肝素。（IIa，C） 10. 不建議切換普通肝素和低分子肝素。 wǎnɡ)無卒中或 TIA，但處于高缺血風(fēng)險(xiǎn)和低出血風(fēng)險(xiǎn)的 NSTEMI 患者，在停止胃腸外抗凝藥物時(shí)候可以考慮使用利伐沙班（2.5 mg，bid，持續(xù)用藥 1 年）。,關(guān)于(guāny（I，C） 2. 不管治療方案中 OAC 如何使用，建議對(duì)中高?；颊咴缙?zǎoqī)行冠脈造影檢查（24 h 之內(nèi)）。（III，C） 對(duì)于預(yù)行冠脈支架植入的患者，建議如下： 1. 抗凝藥物 （1）不管上一次非口服抗凝藥物（NOAC）的服用時(shí)間如何，或者使用維生素 K 拮抗劑（VKA）治療的患者的 INR＜2.5，建議 PCI 術(shù)間添加胃腸外抗凝藥物治療。（I，C）,第十三頁，共三十六頁。nh233。（IIa，C） （2）如果(r（IIa，C） （3）如果出血風(fēng)險(xiǎn)較高，不管植入支架的類型如何，可以考慮在維持「OAC+ 阿司匹林（75100 mg/ 天）或氯匹格雷（75 mg/ 天）」雙聯(lián)療法 12 個(gè)月之后，行「OAC+ 阿司匹林（75100 mg/ 天）+ 氯匹格雷（75 mg/ 天）」三聯(lián)療法，維持治療 1 個(gè)月。（IIb，B） （5）不建議將替格瑞洛或者普拉格雷列入三聯(lián)療法方案。,關(guān)于非 ST 段抬高型 ACS 患者出血管理和輸血(shū xu232。ow249。另外，若需要反復(fù)靜脈注射維生素 K（10 mg），建議緩慢注射給藥。（IIa，C） 3. 對(duì)于貧血但無活動(dòng)性出血證據(jù)的患者，如果出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)受損、血細(xì)胞比容＜25% 或者血紅蛋白水平低于 7 g/dL，可以考慮輸血。,關(guān)于非 ST 段抬高型 ACS 患者(hu224。〃f232。（I，A） 2. 建議組織一個(gè)心臟團(tuán)隊(duì)，權(quán)衡缺血和出血風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo) CABG 手術(shù)時(shí)間和 DAPT 管理。（I，C） 4. 如果患者沒有出現(xiàn)進(jìn)行性出血事件，建議 CABG 術(shù)后 624 h 內(nèi)給予阿司匹林治療。,關(guān)于非 ST 段抬高型 ACS 患者預(yù)行冠脈搭橋(dā qi225。（I，B） 6. 對(duì)于預(yù)行 CABG 且在接受 DAPT 的患者，考慮在術(shù)前 5 天停替卡格雷和氯匹格雷，術(shù)前 7 天停普拉格雷。（Ia，C） 8. 在 P2Y12 抑制劑停藥之后，考慮監(jiān)測(cè)血小板功能，以縮短(suōduǎn) CABG 術(shù)時(shí)間窗。,非 ST 段抬高(t225。i ɡāo)，推薦立即（140，推薦早期（24 h）行介入治療。（I，A）,第十八頁，共三十六頁。oyǐng)和血運(yùn)重建推薦,4. 無上述危險(xiǎn)指標(biāo)以及無癥狀復(fù)發(fā)的患者，推薦介入評(píng)估之前行非侵入性檢查（優(yōu)先選擇影像學(xué)檢查）。（I，A） 6. 對(duì)于需要行 PCI 的患者，推薦植入新一代藥物洗脫支架。n zu236。（I，C） 8. 對(duì)于因出血風(fēng)險(xiǎn)增加計(jì)劃短期雙聯(lián)抗血小板（30 天）治療的患者，考慮使用新一代藥物洗脫支架。,老年(lǎoni225。（I，C） 2. 對(duì)于老年患者，應(yīng)該考慮行侵入性檢查，條件合適的話，可在仔細(xì)評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)和獲益、預(yù)期生命期限、合并癥、生活(shēnghu243。（IIa，A） 3. 考慮調(diào)整 β 受體阻滯劑、ACEI、ARBs 和他汀藥物劑量預(yù)防藥物副作用。,關(guān)于非 ST 段抬高型 ACS 患者慢性腎臟疾病(j237。ng)治療的若干建議,1. 建議對(duì)所有患者檢查腎小球過濾（GFR）評(píng)估腎臟功能。n)為普通肝素或者調(diào)整璜達(dá)肝癸鈉、低分子