【正文】 份62448月份52539月份4262使用未使用限制用（3）臨床路徑：臨床路徑入圍20人，3例病例退出。1例病情持續(xù)加重。（4）單病種管理：?jiǎn)尾》N上報(bào)工作較7月份有改進(jìn)，能及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)，能做到出院1天內(nèi)及時(shí)上報(bào)。（2）手衛(wèi)生：大家查體前后能及時(shí)洗手，但查房時(shí)接觸不同患者前后未能用快速手消毒劑消毒雙手，進(jìn)行無(wú)菌操作前部分醫(yī)師未能洗手或用快速手消毒劑消毒雙手。（2）上月終末病歷檢查存在問(wèn)題較8月份明顯減少，但仍有一些問(wèn)題：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷意外藥物未及時(shí)讓患者家屬簽字，個(gè)別醫(yī)生現(xiàn)病史敘述不詳細(xì)，上級(jí)醫(yī)師查房缺少分析內(nèi)容，危急值處理未及時(shí)病程記錄。神經(jīng)內(nèi)科病種多，疑難病例多，患者相對(duì)多，患者容易出現(xiàn)病情變化，因此大家應(yīng)熟練掌握三級(jí)醫(yī)師查房制度，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)病人負(fù)責(zé)管理，熟悉自己負(fù)責(zé)的病人，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病情變化，提高個(gè)人診療水平。9月份病歷質(zhì)量較前幾個(gè)月份病歷質(zhì)量有提高，病歷內(nèi)容仍缺少內(nèi)涵如現(xiàn)病史中主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化、發(fā)病后診治情況描述不詳，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，并整理翔實(shí)記錄，提高各位醫(yī)師現(xiàn)病史書(shū)寫(xiě)水平。我科將嚴(yán)格遵循三級(jí)醫(yī)師查房制度，提高上級(jí)醫(yī)師查房質(zhì)量和水平。提高醫(yī)生各自的水平，提高患者的認(rèn)知度，加強(qiáng)與患者的溝通，應(yīng)積極做好隨訪工作，一是對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行追蹤，提高我們自己的水平；二是仍患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，在出院小結(jié)中加上我們病區(qū)醫(yī)療組醫(yī)生的聯(lián)系方式，為患者提供更好的服務(wù)。四、部署本月質(zhì)控重點(diǎn)醫(yī)患溝通制度：醫(yī)患溝通的時(shí)間，內(nèi)容，方式及醫(yī)患溝通的技巧，并做好醫(yī)患溝通記錄的要求。標(biāo)本采集、留取、送檢要求準(zhǔn)確，及時(shí)。2015年3季度我科護(hù)理人員，在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，在小組會(huì)上，采用PDCA循環(huán)對(duì)本病區(qū)的標(biāo)本采集、留取、送檢進(jìn)行了質(zhì)控，采取了改進(jìn)措施，收到了較好的效果。“血?dú)夥治觥?，抽取了靜脈血，影響了化驗(yàn)結(jié)果，重新穿刺增加了病人的痛苦。，年齡偏大，導(dǎo)致尿糞標(biāo)本采集顛倒。，存在交接漏洞，導(dǎo)致標(biāo)本遺失。★痰標(biāo)本： 。（2）原因分析： 。，穿刺技術(shù)存在差異。，責(zé)任心有待加強(qiáng)。操作培訓(xùn)考核。，建立特殊交接班本，及時(shí)與化驗(yàn)室聯(lián)系，取得送檢信息。，每周，不定期進(jìn)行質(zhì)控。三、檢查階段（C），發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)在病區(qū)質(zhì)控檢查單上登記，與當(dāng)事人交流，并可在病區(qū)小組群告知，提醒大家注意。發(fā)現(xiàn)改進(jìn)之處予以肯定和表?yè)P(yáng)。檢查小組對(duì)檢查結(jié)果認(rèn)真分析，找出問(wèn)題及原因，小組會(huì)通報(bào)。跟蹤結(jié)果、跟蹤檢查、將已經(jīng)改進(jìn)的繼續(xù)保持，未改進(jìn)的輪回到下一個(gè)循環(huán)。質(zhì)量改進(jìn)的組織質(zhì)量改進(jìn)的組織是分為兩個(gè)層次，一是從整體的角度為改進(jìn)項(xiàng)目調(diào)動(dòng)資源，這是管理層，即質(zhì)量管理委員會(huì)。質(zhì)量改進(jìn)的基本途徑企業(yè)跨部門(mén)人員參加的突破性改進(jìn)；由企業(yè)各部門(mén)內(nèi)部人員對(duì)現(xiàn)有過(guò)程進(jìn)行漸進(jìn)的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)。alter Shewhart提出）循環(huán)過(guò)程。選題時(shí)通常也圍繞這六方面來(lái)選，如降低不合格率、降低成本、保證交貨期等。：質(zhì)量改進(jìn)課題確定后，就要了解把握當(dāng)前問(wèn)題的現(xiàn)狀。：分析問(wèn)題原因是一個(gè)設(shè)立假說(shuō)、驗(yàn)證假說(shuō)的過(guò)程。（2）驗(yàn)證假說(shuō)（從已設(shè)定因素中找出主要原因）搜集新的數(shù)據(jù)或證據(jù)，制訂計(jì)劃來(lái)確認(rèn)原因?qū)?wèn)題的影響；綜合全部調(diào)查到的信息，決定主要影響原因；如條件允許，可以將問(wèn)題再現(xiàn)一次?；顒?dòng)內(nèi)容：將現(xiàn)象的排除（應(yīng)急對(duì)策）與原因的排除（永久對(duì)策）嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)來(lái)；先準(zhǔn)備好若干對(duì)策方案，調(diào)查各自利弊，選擇參加者都能接受的方案。：對(duì)質(zhì)量改進(jìn)的效果要正確確認(rèn)，錯(cuò)誤的確認(rèn)會(huì)讓人誤認(rèn)為問(wèn)題已得到解決，從而導(dǎo)致問(wèn)題的再次發(fā)生?；顒?dòng)內(nèi)容：使用同一種圖表將采取對(duì)策前后的質(zhì)量特性值、成本、交貨期等指標(biāo)進(jìn)行比較；如果改進(jìn)的目的是降低不合格品率或降低成本，則要將特性值換算成金額，并與目標(biāo)值進(jìn)行比較；如果有其他效果，不管大小都要列舉出來(lái)?；顒?dòng)內(nèi)容：為改進(jìn)工作，應(yīng)再次確認(rèn)5W1H，即Why、What、Who、When、Where、How，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，制訂成工作標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)備及宣傳；實(shí)施教育培訓(xùn)；建立保證嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量責(zé)任制?；顒?dòng)內(nèi)容：總結(jié)本次質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)過(guò)程中，那些問(wèn)題得到順利解決，那些尚未解決；找出遺留問(wèn)題；考慮為解決這些問(wèn)題下一步該怎么做。1．質(zhì)量控制與質(zhì)量改進(jìn)對(duì)比質(zhì)量控制的目的是維持某一特定的質(zhì)量水平，控制系統(tǒng)的偶發(fā)性缺陷；而質(zhì)量改進(jìn)則是對(duì)某一特定的質(zhì)量水平進(jìn)行“突破性”的變革，使其在更高的目標(biāo)水平下處于相對(duì)平衡的狀態(tài)。質(zhì)量改進(jìn)則是一項(xiàng)階段性的工作，達(dá)到既定目標(biāo)之后，該項(xiàng)工作就完成了，通常它不能納人“操作規(guī)程”，只能納人“質(zhì)量計(jì)劃”中加以貫徹執(zhí)行。美國(guó)麻省理工學(xué)院RobertHayes教授將其歸納為兩種類型，一種稱為“遞增型” 策略；另一種稱為“跳躍型”策略。遞增型質(zhì)量改進(jìn)的特點(diǎn)是：改進(jìn)步伐小，改進(jìn)頻繁。遞增型質(zhì)量改進(jìn)的優(yōu)點(diǎn)是，將質(zhì)量改進(jìn)列入日常的工作計(jì)劃中去，保證改進(jìn)工作不間斷地進(jìn)行。跳躍型質(zhì)量改進(jìn)的特點(diǎn)是：兩次質(zhì)量改進(jìn)的時(shí)間間隔較長(zhǎng)，改進(jìn)的目標(biāo)值較高，而且每次改進(jìn)均須投入較大的力量。該策略的優(yōu)點(diǎn)是能夠邁出相當(dāng)大的步子，成效較大，但不具有“經(jīng)常性”的特征，難以養(yǎng)成在日常工作中“不斷改進(jìn)”的觀念。企業(yè)要在全體人員中樹(shù)立“不斷改進(jìn)”的思想，使質(zhì)量改進(jìn)具有持久的群眾性，可采取遞增式策略。質(zhì)量改進(jìn)對(duì)象（一）產(chǎn)品質(zhì)量改進(jìn)的對(duì)象質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)涉及到質(zhì)量管理的全過(guò)程，改進(jìn)的對(duì)象既包括產(chǎn)品〔或服務(wù)）的質(zhì)量，也包括各部門(mén)的工作質(zhì)量。本節(jié)僅對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量改進(jìn)的對(duì)象及其選擇方法加以討論。一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)把影響企業(yè)質(zhì)量方針目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的主要問(wèn)題，作為質(zhì)量改進(jìn)的選擇對(duì)象。例如：用戶對(duì)于臺(tái)燈的選擇，主要是色彩和造型等因素，而對(duì)其耗電量往往考慮甚少，所以臺(tái)燈質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目主要是提高它的造型和色彩的藝術(shù)性。在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，一般采用國(guó)標(biāo)或部頒標(biāo)準(zhǔn)；在國(guó)際市場(chǎng)，一般采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，或者選用某一個(gè)先進(jìn)工業(yè)國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)。3．產(chǎn)品質(zhì)量低于行業(yè)先進(jìn)水平的項(xiàng)目頒布的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)只是產(chǎn)品質(zhì)量要求的一般水準(zhǔn)，有競(jìng)爭(zhēng)力的企業(yè)都執(zhí)行內(nèi)部控制的標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量指標(biāo)高于公開(kāi)頒布標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)。4．壽命處于成熟期至衰退期產(chǎn)品的關(guān)鍵項(xiàng)目產(chǎn)品處于成熟期后，市場(chǎng)已處于飽和狀態(tài)，需要量由停滯轉(zhuǎn)向下滑，用戶對(duì)老產(chǎn)品感到不足，并不斷提出新的需求項(xiàng)目。5．其他諸如質(zhì)量成本高的項(xiàng)目，用戶意見(jiàn)集中的項(xiàng)目，索賠與訴訟項(xiàng)目，影響產(chǎn)品信譽(yù)的項(xiàng)目等等。下面介紹幾種常見(jiàn)的選擇方法：1．統(tǒng)計(jì)分析法該方法首先運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法對(duì)產(chǎn)品缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出清晰的數(shù)量報(bào)表；然后利用這些資料進(jìn)行分析；最后根據(jù)分析的結(jié)果，選定改進(jìn)項(xiàng)目。該方法的特點(diǎn)是目光注視企業(yè)內(nèi)部，積極搜尋改進(jìn)目標(biāo)。該方法的特點(diǎn)是，放眼四方，達(dá)到知己知彼的境地，從而制定出最有利的改進(jìn)項(xiàng)目。該種方法的特點(diǎn)是，運(yùn)用“硬技術(shù)”，搶先一步使產(chǎn)品獲得高科技水平，從而占領(lǐng)市場(chǎng)。其中：“用戶評(píng)價(jià)值”是指：當(dāng)該項(xiàng)質(zhì)量特性改進(jìn)后，用戶愿意支付的追加款額。該種方法的特點(diǎn)是，以企業(yè)收益值作為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目選擇的。因此必須有一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。由于影響市場(chǎng)占有率的主導(dǎo)因素是質(zhì)量，質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中是一個(gè)長(zhǎng)期的客觀規(guī)律，即有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)必存在著質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象。其次，要充分認(rèn)識(shí)到質(zhì)量改進(jìn)工作的長(zhǎng)期性，即是“永不停頓”的工作。朱蘭近年來(lái)將質(zhì)量管理工作歸納為三個(gè)基本的相關(guān)過(guò)程：質(zhì)量計(jì)劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量改進(jìn)，并稱之謂“三部曲”。沒(méi)有上層領(lǐng)導(dǎo)的支持與指導(dǎo)，質(zhì)量改進(jìn)工作就不可能取得決定性的勝利。正像瀑布一樣，山上無(wú)涓涓的流水，山下絕不會(huì)出現(xiàn)瀑布，人們把這種關(guān)系稱為“瀑布效應(yīng)”。（二）克服質(zhì)量改進(jìn)的阻力進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，需要在技術(shù)和管理上進(jìn)行綜合性的工作，才能解決企業(yè)的質(zhì)量問(wèn)題。1．文化方面的阻力在質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中，重點(diǎn)是克服“文化上對(duì)所需技術(shù)改造的抵制”。迷惑的原因是只看到改進(jìn)課題的技術(shù)性方面，而忽視了與變革聯(lián)系在一起的社會(huì)效應(yīng)，那就是對(duì)于人際關(guān)系、地位、聲譽(yù)等方面的影響。因此他們很可能成為這項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)中的人為的阻力。掌握并應(yīng)用這些“硬技術(shù)”是一個(gè)艱巨的過(guò)程，其阻力是客觀存在的。經(jīng)驗(yàn)告訴人們：?jiǎn)伪鲬?zhàn)，對(duì)于質(zhì)量改進(jìn)的成效是微弱的，必須組成兵團(tuán)作戰(zhàn)才能有效地克服技術(shù)方面的阻力。（2）問(wèn)題的背景是什么，現(xiàn)狀如何。（4）選定改進(jìn)課題和目標(biāo)值。（6）預(yù)算改進(jìn)活動(dòng)所需費(fèi)用。評(píng)述：企業(yè)中存在的問(wèn)題很多，受人力，物力，財(cái)力和時(shí)間的限制，解決問(wèn)題時(shí)必須決定其優(yōu)先順序。必須向相關(guān)人員說(shuō)明解決問(wèn)題的必要性。若需要解決的問(wèn)題包括若干具體問(wèn)題時(shí)，可分解成幾