【正文】 測血糖，還有很多的類固醇性糖尿病。OK，明白了，雷諾現(xiàn)象，后來查閱資料才知道原來雷諾現(xiàn)象常見于MCTD、硬皮病、類風(fēng)關(guān)等疾病。自從被批以后，牢牢記住“帛裂音”這新名詞。從抽屜拿個口罩帽子和手套飛奔過去，只見病人已經(jīng)沒有自主呼吸，只靠氣管插管維持，煩躁不安，第一次感覺到搶救病人那緊張氣氛，遠比上次心內(nèi)科給室顫病人除顫要來得緊張。就這樣，壓了半小時，平車來了，開始轉(zhuǎn)ICU，一路上壓過去，手都酸了，在ICU，看那群醫(yī)生手腳還真是麻利，10幾個醫(yī)生處理一個病人，一會兒呼吸機、心電、泵全上了，確實需要這樣的速度，才能搶救病人，降低死亡率。心內(nèi)科有三個組，分布三個區(qū)，冠心組、高血壓組、外周血管組。雖然名為高血壓組，但是收的病人各種各樣，心肌病，心包積液,心律失常，也不乏冠心。張祖杰，一個特平易近人的主治，就算對實習(xí)生也會勾肩搭背，一點架子都沒有，也可以說是我至今為止遇到最沒脾氣的男醫(yī)生。但是很煩的東西又來了，測晨起血壓,這代表又要犧牲睡眠時間了。其實，我發(fā)現(xiàn)只有親自收的病人，我才會我完完全全地了解心包積液是怎么一回事，否則只通過看病例，當(dāng)給病人體檢時,我摸不到心臟搏動點，頓時我蒙了。周三，陳慧主任查房，事先已經(jīng)打聽，陳慧主任又是第二個陳剛，所以我已經(jīng)準(zhǔn)備好狂轟爛炸。周五至周天，張祖杰老師出差，但不代表可以煥散了，任務(wù)更大了，因為沒頭了,有些事不敢處理，也只能請教隔壁組吳主任。這是一個相對比較閑的科室，可以說閑的只剩下骨穿了。進了血液科，感覺到明顯氣氛不同的兩個組，陳為民主任組上個個有說有笑，工作效率也高。一天晚上聽到陳碧云主任組上兩個醫(yī)生在數(shù)落碧云的不是，然后回過頭對我說“同學(xué)，你就當(dāng)成沒聽到哈”，頓時感覺這群人特可憐。至于治療都是化療，再者就是骨髓移植。一開始我也不知道什么是層流病房，一天晚上，一個病人出現(xiàn)化療后并發(fā)癥，曲雙老師就帶我去啦，并向我介紹了層流病房。利用這個無菌環(huán)境減少污染的機會，幫助移植成功。也給患者特別是家屬陪伴帶來不便，但通過電話、探視窗及監(jiān)護屏幕是能與親屬保持聯(lián)系的。剛來血液科，也是人生地不熟，只有林曉瑾學(xué)姐是認識的，但是大家還是很和藹可親，特別曲雙老師，第一天查房時我都還沒開始問問題，就開始給我講解一堆東西了。對于化療方案，我是一頭霧水，本來以為和使用抗生素一樣，先使用最基礎(chǔ)的方案，再慢慢升級。但骨髓移植也不是那么容易，主要是沒來源，在加上移植物抗宿主反應(yīng)也不可忽視，可能更快結(jié)束患者生命，所以還是不可輕視。剛開始只是看，但必須認真看，包括每一個細節(jié)，當(dāng)能夠背誦下來時，動手時機差不多就來了。寫了這么多骨穿記錄，該會背了，按照所記憶病程中骨穿記錄步驟，一步步來，當(dāng)骨髓針進入骨髓腔，抽取骨髓液時，我知道第一次骨穿圓滿成功。但卻不知道當(dāng)我脫下手套時，手上慢慢全部是汗水?？戳诉@么多骨穿及自己親手做了2例，感覺中國人是不是普遍骨質(zhì)疏松，手都還沒用力，骨髓針便進入髓腔了。就在那晚上，問了三個問題，足足用了2個小時幫我解釋?？磿R床實踐看書，一個良性循環(huán)必須養(yǎng)成。先介紹下綜合內(nèi)科，之所以稱之為綜合內(nèi)科，因為它是個雜病區(qū)，大部分病人為急診科轉(zhuǎn)過去，或者各個科沒床位了轉(zhuǎn)過去，很多病人是發(fā)熱待查，腹痛待查之類，當(dāng)然也有COpD,急性胰腺炎、原醛、心衰等各科的病。這周本來實習(xí)生就少，再加上五年制一個同學(xué)出國了，就剩下我一個實習(xí)生了，qod值班，無所謂跟哪個組了，哪個老師叫你去干活就得去。但是綜合內(nèi)科還是比較隨便滴，老師很隨和，上班時竟然都在唱歌，太搞笑了。呆了一周，學(xué)會了怎么忽悠病人，有時候病人跑來值班室問些與病情相關(guān)的，說實在話，才剛剛下臨床，只能根據(jù)書本上知識忽悠一番，特別是看CT片子，這種只可意會不可言傳的東西，但回來對下書本，還是八九不離十。”，就想起我也是一名醫(yī)生，便有一份責(zé)任心，只是前面加個修飾語“實習(xí)”。護士們還是很和藹的，好幾次在辦公室寫交班記錄，竟然請我吃夜宵，吃不完了竟然叫我當(dāng)早餐，我都不好意思。時刻反思、時刻總結(jié)也很重要，忽然想起陳剛主任說的一句話：“學(xué)到的都是自己的?！保▋?nèi)分泌）實習(xí)第二周，適應(yīng)很快，有了第一周基礎(chǔ)，不再驚慌失措，就是感覺節(jié)奏變慢了,有點拖拉，一點都不像我的風(fēng)格，什么時候養(yǎng)成這壞習(xí)慣，哎……其實和同學(xué)交流下，在內(nèi)科都差不多，每天除干各種雜活：問病史，寫病例，病程，出院小結(jié)，量血壓，測血糖,描心電圖，扎血氣，上心電監(jiān)護，插胃管及跑腿等外，就是看看書。漸漸的，不再排斥值班，相反覺得值班時間是收獲最大，大家都回家了，這時候動手機會就多了，也不用礙于上級醫(yī)師，可單獨處理些問題，大不了挨批。一個大內(nèi)科觀念至今還無法形成，都無法把整個大內(nèi)科知識融合，我想我至少也應(yīng)該把大內(nèi)科都輪完，大致了解，我才有可能辦到。兩周的內(nèi)分泌實習(xí)很快，出科時林緯老師說有空或者值班?；貋碜?，至今仍感動ing下周輪綜合內(nèi)又是個新的挑戰(zhàn)……（內(nèi)分泌）這周是實習(xí)的第一周，被分到內(nèi)分泌，據(jù)傳說是抽簽，也不管是怎么分配啦，跟誰都無所謂，管他男女搭配干活不累。第一天傻傻的來到內(nèi)分泌，又見到熟悉的林偉老師哈，還有陳剛老師，科秘二話不說就把我分陳剛主任一組了，也好畢竟都被這些老師帶過。其實在內(nèi)分泌讓我最煩的就是頻繁的測血糖、測血壓，都快瘋了，五年制學(xué)長可能他們都比較老油條，早上比較晚去，所以我就得7點半左右到科室，才能在8點查房前把10幾個血壓量完并登記完。但是想想謝總說的，在測時自己思考下血糖為什么波動這么大，胰島素用量、進食、或者用激素等等，自己判斷怎么處理，再和主任的處理比較下，就能進步，就不會覺得幫老師干雜活，也確實只有自己親身去監(jiān)測才知道病人變化。開化驗單也算雜活吧，但是也還好，可以清楚一個病人為什么會開這些檢查，不懂問主任唄。值班是個新鮮的東西，周五晚上第一次值班，是和一個七年制學(xué)姐一起值班，一邊寫病程，一邊干更種各樣雜活，病人不舒服了拿個聽診器帶個氧飽和度儀器及血壓計去先測下，聽下，然后回來匯報下，這就是臨床===到病人床邊，不去看病人，永遠不知道紫紋是怎么樣，該在哪里看，水牛背可以這么典型，12點多了，雜活都干完了，老總查完房了，去值班室打了個盹，一個晚上過了，還好半夜沒什么事。先說下內(nèi)分泌查房的與眾不同，是現(xiàn)在辦公室開好醫(yī)囑，然后去看病人，再修改醫(yī)囑，這樣也有個好處，不用抱著一堆病歷到處跑。我們就在旁邊旁聽，陳剛主任突然就問我甲亢治療方法、各種方法禁忌癥適應(yīng)癥，我靠，這叫我背書，我確實看過書，不過就只記得幾