心血管疾病常見藥物——酒石酸美托洛爾片(倍他樂克)應(yīng)用-在線瀏覽
2024-10-28 19:39本頁面
【正文】 受體激動(dòng)劑正變力性治療的患者。本品不可給予心率＜45次/分、PQ間期＞＜100mmHg的懷疑急性心肌梗死的患者。對(duì)本品中任何成份或其它β受體阻滯劑過敏者。肝功能損害通常肝硬化患者所用美托洛爾的劑量與肝功能正常者相同。接受β受體阻滯劑治療的患者不可靜脈給予維拉帕米。對(duì)嚴(yán)重的腎功能損害、伴代謝性酸中毒的嚴(yán)重急癥，及合用洋地黃時(shí)，必須慎重?；甲儺愋停≒rinzmetal氏）心絞痛的患者，在使用β受體阻滯劑后可能會(huì)由于α受體介導(dǎo)的冠狀血管收縮而導(dǎo)致心絞痛發(fā)作的頻度和程度加重。選擇性β1受體阻滯劑在使用時(shí)也必須慎重。美托洛爾的治療對(duì)糖代謝的影響或掩蓋低血糖的危險(xiǎn)低于非選擇性β受體阻滯劑。β受體阻滯劑的治療可能會(huì)妨礙對(duì)過敏反應(yīng)的治療，常規(guī)劑量的腎上腺素治療并不總能得到預(yù)期的療效。本品應(yīng)盡可能逐步撤藥，整個(gè)撤藥過程至少用二周時(shí)間，劑量逐漸減低，直至最后減至25mg(50mg片的半片)。在撤除β受體阻滯劑期間，可能會(huì)使冠狀動(dòng)脈事件，包括心臟猝死的危險(xiǎn)增加。對(duì)接受手術(shù)的患者，不推薦停用β受體阻滯劑。運(yùn)動(dòng)員慎用。孕婦及哺乳期婦女用藥: 妊娠期使用β受體阻滯劑可引起胎兒各種問題，包括胎兒發(fā)育遲緩。兒童用藥: 兒童使用本品的經(jīng)驗(yàn)有限。藥物相互作用: 美托洛爾是一種CYP2D6的作用底物。抑制CYP2D6的藥物如奎尼丁、特比萘芬、帕羅西汀、氟西汀、舍曲林、塞來昔布、普羅帕酮和苯海拉明。本品應(yīng)避免與下列藥物合并使用：巴比妥類藥物：巴比妥類藥物（對(duì)戊巴比妥作過研究）可通過酶誘導(dǎo)作用使美托洛爾的代謝增加。這種相互作用在8例健康志愿者中得到證實(shí)，對(duì)于這種相互作用的可能的解釋是，普羅帕酮與奎尼丁相似，可通過細(xì)胞色素P4502D6途徑抑制美托洛爾的代謝。維拉帕米：維拉帕米與β受體阻滯劑合用時(shí)（已有與阿替洛爾、昔萘洛爾和吲哚洛爾合用的報(bào)道），有可能引起心動(dòng)過緩和血壓下降。本品與下列藥物合并使用時(shí)可能需要調(diào)整劑量：胺碘酮：一例報(bào)道顯示，同時(shí)使用胺碘酮和美托洛爾，有可能發(fā)生明顯的竇性心動(dòng)過緩。I類抗心律失常藥物：1類抗心律失常藥物與β受體阻滯劑有相加的負(fù)性肌力作用，故在左心室功能受損的患者中，有可能引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)副作用。丙吡胺和美托洛爾之間的相互作用已有明確的資料證明。在這方面，經(jīng)過研究的藥物主要是吲哚美辛。在一項(xiàng)雙氯芬酸的研究中，未發(fā)現(xiàn)β受體阻滯劑與雙氯芬酸有相互作用。美托洛爾的作用因而增強(qiáng)。地爾硫革：鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑對(duì)于房室傳導(dǎo)和竇房結(jié)功能有相加的抑制作用。腎上腺素：約有10例報(bào)道顯示，接受非選擇性受體阻滯劑（包括吲哚洛爾和普萘洛爾）治療的患者，在給予腎上腺素后發(fā)生明顯的高血壓和心動(dòng)過緩。局部麻醉藥中的腎上腺素在血管內(nèi)給藥時(shí)有可能引起這種反應(yīng)。苯丙醇胺：苯丙醇胺50mg單劑給藥能使健康志愿者的舒張壓升高到病理的水平。在單獨(dú)使用苯丙醇胺治療的過程中，也有發(fā)生高血壓反應(yīng)的報(bào)道。其他經(jīng)由同一酶解途徑(細(xì)胞色素P450 2D6)進(jìn)行代謝的β受體阻滯劑，也可能會(huì)與奎尼丁發(fā)生同樣的相互作用。如欲終止與可樂定的聯(lián)合治療，應(yīng)在停用可樂定前數(shù)日停用β受體阻滯劑。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控同時(shí)接受其它β受體阻滯劑（如：滴眼液）或單胺氧化酶(MAO)抑制劑的患者。接受β受體阻滯劑治療的患者應(yīng)重新調(diào)整口服降糖藥的劑量。藥物過量:毒性：。12歲兒童給予450mg引起中度
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