【正文】 量逐漸增加，這些藥品市上幾家醫(yī)藥公司網(wǎng)上都無法點配，只能是網(wǎng)下采購。幾年下來，各地都在不斷公布集中招標的成效，最主要的就是藥品中標價格持續(xù)降低。與藥品中標價格持續(xù)走低不同的是，云南省醫(yī)療機構的藥品收入?yún)s在不斷攀高。；昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院20xx年8600萬元，20xx年9703萬元，；云南紅十字會醫(yī)院20xx年5948萬元，20xx年7607萬元，20xx年8480萬元。云南省委政研室就“看病貴”問題進行的專題調查顯示，同全國一樣，云南省醫(yī)療費用正在以較快的速度增長。與之相佐證的是，衛(wèi)生部公布數(shù)字顯示，醫(yī)院的平均診療費和單病種費用在上升，20xx年急性心梗介入、甲狀腺瘤手術、急性單純性闌尾炎手術、急性腦出血等單病種費用均在增加。據(jù)云南省宣威市的調查，上級藥品集中聯(lián)合招標采購藥品的進購價和零售價普遍比該市醫(yī)療機構進購價高。而照理說，政府集中招標采購規(guī)模大，價格本應有優(yōu)勢。據(jù)他介紹，藥品集中招標制度由于推出時間較晚，又與老百姓利益密切相關，所以制度設計非常嚴密，從招標書的制定以及評標、議標都體現(xiàn)了公開、公正的原則，全國上萬種藥品同臺競爭，評標專家要從專家?guī)熘谐槿‘a(chǎn)生，結果還必須上網(wǎng)公示。袁小波還舉例說明了該省進行藥品集中招標后價格的變化情況。規(guī)格為每支，國家最高限價是每支48元，20xx年云南招標價每支25元，20xx年降至15元以下。對藥品招標主管部門的關于招標藥品“降價”的說法，一位長期在藥品流通領域摸爬滾打的人士認為，從品種平均價格看是客觀的。一種核心成分為青霉素的感冒藥針劑，成本6毛錢，加入一點無關緊要的成分后，價格狂升至幾百元一支。20xx年招標。對于普通藥品、生產(chǎn)廠家較多的品種來說，降價是大勢所趨，在所難免。平常所謂的招標價格下降是招標采購所有成交候選品種的成交價格水平，但由于醫(yī)療機構更偏重于使用高價藥品，最終使醫(yī)療機構的藥品收入增加，醫(yī)院藥品的收入和患者的負擔遠沒有減少。但據(jù)記者調查，在實施過程中，這些目標被大打折扣，甚至走向反面，呈現(xiàn)出一系列怪現(xiàn)狀。某廠生產(chǎn)的輔酶A粉針劑，但做成200單位后，價格飆升至23元～35元；，做成輸液劑型后，；某藥廠生產(chǎn)的2毫升胞二磷膽堿注射液，藥廠對其“精制”后。有的藥品招標后價格降低了，特別是部分品種用量大幅下降，企業(yè)就在規(guī)格、劑型和包裝上大做文章，造成十分混亂的局面?！鞣骄\“配合”，“力?！备邇r中標。為什么？患者才是藥品的真正消費者，對于招標方的醫(yī)院與競標方的藥廠來說，都沒有降低價格的利益驅動，而恰恰高價格才是雙方的“利益最大化”。如有一種抗生素，招標前零售價是17元／克，／克，從此它也從很多醫(yī)生開的藥方里消失了?！袠烁偁庪m然激烈，但預留回扣毫不含糊。如果中標價低了，就意味著藥廠預留給醫(yī)院的回扣比例受到擠壓，沒有了這部分預留回扣，就是進了集中招標的中標目錄，也沒錢再打點醫(yī)院各個關卡?，F(xiàn)在的大部分醫(yī)院都給醫(yī)生編號，通過電腦查詢醫(yī)生處方量十分方便，藥品代理商一般下派醫(yī)藥代表，通過藥房統(tǒng)計每個醫(yī)生的開藥量，將回扣回流到醫(yī)院少數(shù)領導和醫(yī)生口袋里。過去由醫(yī)院自行購買醫(yī)藥用品時，價格過高了醫(yī)院有所忌諱，還不敢貿(mào)然采購。在中標后，醫(yī)藥代表按程序“打點”醫(yī)療機構的方方面面，從形式上看還很規(guī)范。一位醫(yī)藥經(jīng)銷商透露，有的高價藥中標價可以是出廠價的數(shù)十倍，但經(jīng)銷商還是只能有不到10個百分點的利潤，主要還得去“打點”醫(yī)院。藥品招標有一個特殊的運行機制，就是要通過中介機構進行招標操作。合同沒有采購數(shù)量、金額的任何表述，使合同本身沒有任何約束力，在中標后經(jīng)銷商要真正取得訂單還要有一系列的“公關”工作。怪現(xiàn)狀成因一個在世界范圍內(nèi)通行的采購制度，一個在各個領域通行的采購制度，為何到了中國藥品的采購上就產(chǎn)生了問題。一是藥品的定價問題。企業(yè)自主定價藥品更是“人有多大膽，藥有多高價”，某省價格部門的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，20xx年該省市場上銷售的企業(yè)自主定價藥品最小漲幅為49%，最高上漲了335%。二是醫(yī)德醫(yī)風問題。藥品招標價格與患者的藥品費用支出是不能直接掛鉤的，關鍵是醫(yī)療機構的用藥層次和用藥習慣決定了藥品的使用品種和使用數(shù)量。長期以來，我國醫(yī)療機構普遍實行“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥品利潤一般占到醫(yī)院收入的50%，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運行機制沒有改變的情況下，醫(yī)療機構還必須通過藥品的收入維持運轉。業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)療機構和醫(yī)療機構的運行機制是招標目標偏移的源頭，要使招標走上正確的軌道，在擠干藥品水分、遏制醫(yī)療不正之風中體現(xiàn)出應有的意義，就必須改變以藥養(yǎng)醫(yī)的機制，建立利益博弈中患者的主體地位。鑒于目前負責這項工作的單位和部門與患者沒有直接的經(jīng)濟利益關系，可考慮引入醫(yī)療保險機構介入，代表患者聘請專家，對這一活動進行監(jiān)督。從20xx年下半年開始，宣威市放棄了跟標——跟隨并依照上級藥品招標價格為參照采購藥品的做法，創(chuàng)造性地開展了招標采購的嘗試，把全市所有定點醫(yī)療機構的常用藥品捆綁在一起競價，由市衛(wèi)生局藥品配送中心直接與供藥方談判開展招投標?！靶Ｊ健钡恼袠瞬少従痛诵纬伞Ｒ黄吭颇洗罄砩a(chǎn)的魚腥草注射液，公開競價前采購價35元，零售價50元，零售價5元。由于價格競爭優(yōu)勢明顯，全市各定點醫(yī)療機構的就診病人明顯增多，醫(yī)療業(yè)務收入大幅增長。他認為，藥品招標只是藥品采購方式的一個重要環(huán)節(jié)，要成功實現(xiàn)完整的采購行為就必須完善相應環(huán)節(jié)，全面規(guī)范醫(yī)療機構藥品采購行為。宣威市的實踐正是完善了藥品集中招標采購政策，實現(xiàn)了藥品采購全過程的信息公開，從而打開了藥品交易的暗箱，使藥品采購成為了真正的陽光工程，才取得降低藥價、減輕患者負擔和遏制不正之風的效果(一)請依據(jù)給定資料內(nèi)容，扼要說明藥品集中招標采購過程中出現(xiàn)了哪些目標偏移的怪現(xiàn)象。要求：準確，簡明，有條理。限400字內(nèi)。(30分)(三)就給定資料所涉及的問題，以“解決患者利益主體缺位”為論題，自擬標題，撰寫一篇議論文。總字數(shù)1000字內(nèi)。網(wǎng)上不能點配的基藥、非基藥按網(wǎng)上招標價由武威市內(nèi)定點醫(yī)藥公司按要求配送，各公司所配送的藥品均嚴格分類執(zhí)行國家發(fā)改委最高限價、省非基藥采購網(wǎng)平臺價格和省基藥采購網(wǎng)平臺價格，按國家規(guī)定的標準順序加價，西藥xxx%，中藥飲片xxx%使用。網(wǎng)上采購藥品總金額xxx萬，采購基藥品種198種，基藥使用率為xx%。所以配送公司有的品種就從網(wǎng)上點配，為了不影響臨床用藥，不能網(wǎng)上點配藥品執(zhí)行網(wǎng)上采購價格，由公司往下配送。庫房保管按計劃驗收入庫、審核到賬，在完成基本藥物采購交易后積極做好賬務，按時報送縣藥采中心。始終做到按程序規(guī)范采購藥品，確保了醫(yī)院醫(yī)療用藥和國家基本藥物制度的順利實施。購進使用中藥飲片xx萬元，品種數(shù)達到xxx種。五、高值耗材采購使用情況：藥械科負責醫(yī)院的高值耗材的正常購進、驗收、儲存養(yǎng)護等工作，高值耗材使用主要是手術室、骨科、眼科等科室，有主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師5名和醫(yī)師6名。在進貨時嚴格審核供貨單位的法定資格和質量信譽，銷售人員的合法資格，購銷合同等，作為采購進貨憑據(jù)。從甘肅眾邦利康商貿(mào)公司，甘肅乾志商貿(mào)公司，蘭州明天醫(yī)療器械公司采購高值耗材人工關節(jié)、骨科材料、人工晶體等xxx萬元，嚴格按照各項管理制度及操作規(guī)程執(zhí)行，無不合格材料購進使用。六、存在的問題部分配送公司網(wǎng)上能點配品種少，相應配送率低。有些招標品種如山東魯抗碳酸氫鈉注射液，江蘇萬邦精蛋白鋅胰島素注射液，廠價均高于招標價；杞菊地黃丸200粒/瓶，供價11；，；，；，實際無貨；金鎖固精丸200粒，；，浙江萬邦。在分管領導和藥事管理委員會的監(jiān)督管理下合理制定采購計劃，由專人負責網(wǎng)上采購。嚴格按規(guī)定執(zhí)行基本藥物網(wǎng)上采購，無不執(zhí)行網(wǎng)上采購的現(xiàn)象；絕對不存在弄虛作假、擅自用非中標藥品替代中標藥品的現(xiàn)象。按規(guī)定配備使用基本藥物；積極開展《基本藥物臨床使用指南》學習培訓工作，切實做到安全合理的使用基本藥物。藥品配送及時迅速，有部分藥品存在斷貨缺貨現(xiàn)象。嚴格按照規(guī)定價格采購藥品；堅決執(zhí)行藥品零差率銷售，無加價銷售現(xiàn)象。藥品采購工作人員在接收到配送企業(yè)配送的藥品后，能做到及時驗收并在平臺上簽