【正文】 類洞——為前牙鄰面未累及切角的齲損所制備的窩洞。V類洞——所有牙的頰(唇)舌面頸1/3處的齲損所制備的窩洞。窩洞結(jié)構(gòu)：①洞壁——側(cè)壁：與牙面垂直的洞壁。髓壁：位洞底覆蓋牙髓的洞壁。②洞角——洞壁相交形成的角。④窩洞的抗力形定義?抗力性的主要結(jié)構(gòu)及其要求? 答：抗力形：是使充填體和余留的牙體組織獲得足夠的抗力，在承受咬合力是不折裂的形狀。階梯結(jié)構(gòu)——雙面洞的牙合面洞底與鄰面洞的軸壁成階梯，髓壁與軸壁相交的軸髓線角要圓鈍。基本結(jié)構(gòu)及要求：側(cè)壁固位——即盒面洞形，最基本。鳩尾固位(常用)——由鳩尾峽和膨大的尾部組成，峽部起扣鎖作用。后牙峽部寬度為頰舌尖的1/4～1/3，前牙為鄰面洞舌方寬度1/3～1/、梯形固位——多與鳩尾固位合用于雙面洞，將鄰面做成底大頂小的梯形?；佳馈⑧徰阑蚋浇渌鞴俳谟蟹袷軅蛟邮苓^治療。是否穿髓，有無探痛、叩痛、對冷熱和電活力試驗的反應(yīng)。如未發(fā)現(xiàn)明顯病變，應(yīng)檢查其它牙齒或鄰近器官有無病變，并與三叉神經(jīng)痛鑒別。隨病情發(fā)展，發(fā)作期延長，間歇期縮短，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，并沿同側(cè)三支神經(jīng)分布區(qū)放散(如上牙向頸部、耳前、顴頰部。②疼痛往往夜間較劇，臥倒時尤甚。后期或化膿時，熱刺激疼痛，冷刺激僅可使疼痛暫時緩解。④檢查時?？梢娀佳来┧瑁酵疵黠@。在慢性牙髓炎發(fā)展過程中，如多形核白細胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎癥加劇，臨床上即可出現(xiàn)急性發(fā)作的癥狀。慢性牙髓炎臨床上分為三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。②有自發(fā)性痛史。④有深齲或深盲袋或嚴重牙體慢性損傷。(4)牙髓部分壞死除有牙髓炎癥狀外，并已穿髓，開髓檢查冠髓無活力，根髓尚有活力?；蛴醒乐懿∽?，活力試驗無反應(yīng)，開髓檢查牙髓無活力。：牙數(shù)從多到少，牙根從無到有，從多牙列到雙牙列，從同形牙到異形牙，從分散到集中。（2）時間：最早萌出的乳牙：下頜乳中切牙。最早萌出的恒牙：下頜第一磨牙。（3）順序：乳牙：乳中切，乳側(cè)切，第一乳磨牙，乳尖牙，第二乳磨牙。：牙冠短小，色白，頸嵴明顯，冠根分明。下頜乳前牙的舌面邊緣嵴與頸嵴比恒前牙明顯。：（1）下頜切牙最不易發(fā)生齲齒。（2）上頜切牙鄰面接觸區(qū)和上頜側(cè)切牙舌窩頂點為齲齒好發(fā)部位。（4）下頜第二前磨牙最常見畸形中央尖。：（1）上頜第一前磨牙80%雙根87%雙根管。（3）上頜第一磨牙87%近中雙根管。（5）根尖狹窄距根尖孔1毫米。（7）下頜第一前磨牙17%雙根單根尖孔。：（1）上頜骨：一體四突。（4）下頜骨：外側(cè)面可見結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)面可見結(jié)構(gòu)。：下頜骨髁突兩個斜面：前斜面小，為功能面（關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面相對應(yīng)），是關(guān)節(jié)的負重區(qū)。眼神經(jīng)：感覺神經(jīng)，出口：眶上裂。下頜神經(jīng)：混合神經(jīng)，出口：卵圓孔。：絲狀乳頭：數(shù)量最多，分布與舌體上面，司一般感覺。輪廓乳頭：一般為79個，體積最大，排列在界溝前方，司味覺。舌下區(qū)內(nèi)容物：舌下腺，舌神經(jīng)，舌下動脈，舌下神經(jīng)。咀嚼周期：似水滴形醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。：消化作用，溶媒作用，潤滑作用，中和作用，沖洗作用，緩沖和稀釋作用，殺菌和抑菌作用，粘附作用，縮短凝血時間，排泄作用。②頰側(cè)切口與遠中切口的末端成45176。③應(yīng)作粘骨膜全層切開，緊貼骨面將瓣翻起。⑤用錘鑿法劈開時，牙冠應(yīng)已有足夠的顯露，且牙不松，在頰面近中發(fā)育溝處，用銳利而合適的器械劈開。注：頰側(cè)切口不能切在牙齒齦緣的中間（張力過大）、不能切在齦乳頭（引起壞死）。分析其原因，約有下列各種：①鉗喙安放時位置不正確，或未與牙長軸平行，或未夾住牙根而夾住牙冠。③牙冠有廣泛齲壞。⑤牙根外形變異。⑦拔牙時用力不當(dāng)，用力的方向錯誤或因使用暴力所致。牙鉗及牙挺的選擇或使用不當(dāng)，也會損傷鄰牙。術(shù)中應(yīng)注意保護并控制用力。（四）牙齦損傷多為撕裂，由于分離牙齦不徹底，也可由安放牙鉗時夾住牙齦所致。術(shù)后用抗菌藥物預(yù)防感染。術(shù)前應(yīng)仔細觀察X線片，了解牙根與下頜管的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)牙根已進入下頜管，應(yīng)及時擴大牙槽窩后取出。（六）舌神經(jīng)損傷拔除阻生下頜智齒時易發(fā)生。此外還可發(fā)生口腔上頜竇交通、骨組織損傷、術(shù)中出血，其中術(shù)中出血常見五類藥物引起稱為5A，①阿司匹林。③廣譜抗生素。⑤抗癌藥物。（1）局部因素有牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織。（3）血塊脫落也可引起出血。偶有全身因素引起的拔牙后出血。全身因素引起 的出血應(yīng)以預(yù)防為主，詳細詢問病史及檢查常可發(fā)現(xiàn)這些因素。拔牙創(chuàng)有時也發(fā)生慢性感染，多由于異物在拔牙后未被清除所引起。局麻下徹底刮除，重新形成血凝塊，可痊愈。穿刺有膿后，即應(yīng)從口內(nèi)切開引流，切開時應(yīng)注意避免舌神經(jīng)的損傷。②創(chuàng)傷學(xué)說，認為創(chuàng)傷和感染為主要病因。④纖維蛋白溶解學(xué)說，認為創(chuàng)傷或感染可引起纖維蛋白溶解，從而血凝塊被破壞，激肽形成，產(chǎn)生劇烈疼痛。主要癥狀發(fā)生在術(shù)后2～3天后的持續(xù)性疼痛，可向耳顳部放射。治療原則：徹底清創(chuàng)（傳導(dǎo)阻滯麻醉下進行），雙氧水棉球反復(fù)擦拭至無臭味，再用生理鹽水沖洗后填入碘紡紗條。拔牙創(chuàng)的愈合過程可分為五個主要階段1．拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成：拔牙后，拔牙創(chuàng)內(nèi)充滿的血液約于15～30分鐘即可形成血凝塊而將創(chuàng)口封閉。、肉芽組織形成：拔牙后數(shù)小時，牙齦組織收縮，使拔牙創(chuàng)口變小，這也是保護血塊及促進愈合的一種反應(yīng)。大約7天血塊被肉芽組織所替代，這時牙槽骨開始破骨性吸收。術(shù)后5～8天開始形成新骨，不成熟的纖維狀骨逐漸充填拔牙窩。拔牙后3～4天，上皮自牙齦緣開始向血凝塊表面生長，但在24～35天，乃至更長的時間內(nèi)，上皮組織的生長仍未完成。這種骨質(zhì)密度較低，X線檢查仍可看到牙槽窩的影像。40天后愈合區(qū)內(nèi)逐漸形成多層骨小梁一致的成熟骨，并有一層密質(zhì)骨覆蓋這一區(qū)域。3～6個月后重建過程基本完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)?？偨Y(jié)（15min）（24h）（6天開始，一個月新骨充滿拔牙創(chuàng)）（3～4天）～6個月后重建過程基本完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)一、植牙術(shù)的分類植牙術(shù)是恢復(fù)咀嚼、語音功能與面容的有效方法，包括牙再植、牙移植和牙種植三類 牙再植術(shù)，又分為即刻再植與延期再植 牙移植有自體移植和異體移植牙種植術(shù)是指將人工材料制作的牙根種植在牙槽內(nèi)的手術(shù)二、牙再植術(shù)牙再植術(shù)是將因種種原因脫位的牙經(jīng)處理后，原位植入牙槽窩內(nèi)。牙再植的適應(yīng)證有：外傷脫位、牙體缺損小、牙周及尖周無病損的牙；位置不正的、單根扭轉(zhuǎn)牙，如無正畸條件者，也可行再植矯正；誤拔的健康牙。牙再植后的愈合有三種方式：牙周膜愈合（最理想）、骨性愈合、纖維性愈合。X線片示牙根無異常透射影。牙槽外科手術(shù)，主要為義齒修復(fù)前手術(shù)，其他常用手術(shù)有口腔上頜竇瘺修補術(shù)。牙槽骨修整術(shù)的適應(yīng)證有：拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有壓痛者，應(yīng)于拔牙后1個月以上進行修整；義齒基托下方牙槽嵴嚴重突出者；即刻義齒修復(fù)時，應(yīng)于拔牙后同時修整牙槽嵴，使預(yù)成義齒順利配戴；上下頜間隙過小，上下頜牙槽嵴之間距離過小；上頜或下頜前牙槽明顯前突，不利于義齒正常合的建立及容貌美，應(yīng)適當(dāng)修整。三、口腔上頜竇瘺修補術(shù) 由于上頜竇發(fā)育過大，牙根尖接近竇底，拔牙時可造成上頜竇底穿孔，小者血凝塊充填，可自行愈合；大者或上頜竇原有炎癥，常發(fā)生上頜竇瘺。包括頰側(cè)滑行瓣修補術(shù)和腭粘膜旋轉(zhuǎn)瓣修補術(shù)。心電監(jiān)護下拔牙有很多的優(yōu)點：通過內(nèi)科醫(yī)師的參與可以共同探討手術(shù)的可能性，更好地篩查患者；可以提高患者的信任感，降低緊張情緒；相對安靜的環(huán)境減少了激惹因素；連續(xù)動態(tài)的觀察可以提高發(fā)現(xiàn)病情逆轉(zhuǎn)的前兆信息，便于及時采取有效的防治措施；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的用藥針對性、準確性更高。應(yīng)配備心電圖機、多導(dǎo)生理監(jiān)測儀、氧氣傳輸設(shè)備、氣管插管器械、心臟除顫儀等監(jiān)測和搶救器材，配備調(diào)控血壓、心率、改善心肌供血、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物以及各種搶救藥品。心血管病患者拔牙時機的選擇應(yīng)注重術(shù)前的判斷和調(diào)控，應(yīng)充分尊重內(nèi)科醫(yī)師的意見。術(shù)后不可放松對全身狀況的調(diào)理和掌控，應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的回訪制度。來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部第四篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(一百六十七) 3．研究疾病預(yù)防措施并評價其效果：口腔流行病學(xué)也可用于口腔疾病預(yù)防措施和預(yù)防方法的研究，并對其效果進行評價。對于已經(jīng)應(yīng)用的預(yù)防措施和預(yù)防方法，其效果可用口腔流行病學(xué)方法進行評估，以確定這些措施是否可供選擇應(yīng)用。5．為制訂口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃提供依據(jù)。描述性流行病學(xué)（包括哪幾種）主要有下面幾種：1．橫斷面研究又稱現(xiàn)況調(diào)查，調(diào)查目標人群中某種疾病或現(xiàn)象在某一特定時點（較短的時間內(nèi)）的情況。2．縱向研究又稱“疾病監(jiān)測”，即研究疾病或某種情況在一個人群中隨著時間推移的自然動態(tài)變化。它的作用在于動態(tài)地觀察疾病或某種現(xiàn)象的演變情況及其原因分析。（二）分析性流行病學(xué)分析性流行病學(xué)就是對所提出的病因假設(shè)或影響因素在選擇的人群中探索疾病發(fā)生的條件和規(guī)律，驗證病因假設(shè)。1．病例對照研究主要用于探討病因或相關(guān)因