【正文】 節(jié)為春季。就診醫(yī)院均為縣人民醫(yī)院。16例患兒均為門診治療，無住院。本次幼兒園聚集疫情總發(fā)病人數(shù)16人，每名兒童均進(jìn)行了個(gè)案調(diào)查和訪視，填寫了《個(gè)案調(diào)查表》和《手足口病調(diào)查訪視表》（附后），無重癥病例，無死亡病例，無住院病例。4．2地點(diǎn)分布：家庭居住地分散，無同一小區(qū)的兒童。4．3時(shí)間分布：發(fā)病前一周均無外出史。15日采取防控措施后病例逐漸減少并于6月1日終止。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查所見，該園組織管理到位，有領(lǐng)導(dǎo)小組和方案，園和班級(jí)均有責(zé)任人；培訓(xùn)材料齊全，食堂衛(wèi)生許可證與健康證齊全并能做到生、熟、成品與半成品分室存放，每天菜譜有留樣備查。但晨檢記錄不全，主要針對(duì)主訴有癥狀的兒童進(jìn)行登記，每天只有早晨入園時(shí)進(jìn)行一次晨檢；有消毒記錄，并且每天在放學(xué)后都進(jìn)行徹底消毒，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)演示，發(fā)現(xiàn)消毒比例為1：500；有1例患兒隔離未到10天就來園。⑵消毒方法不對(duì)，有患兒的班級(jí)消毒方法使用的是預(yù)防性消毒方法，比例不對(duì)，次數(shù)不夠。⑷培訓(xùn)不科學(xué)。⑸報(bào)告制度執(zhí)行不嚴(yán)格。在調(diào)查過程中，同時(shí)對(duì)保健員和部分保育員進(jìn)行了指導(dǎo)和培訓(xùn)。同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)日常清潔消毒方法和消毒液的配比、如何做好手足口病防治工作，書寫了現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)筆錄。6．1加強(qiáng)隔離。6．2每日進(jìn)行多次體檢。發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要采取立即送診、居家觀察等措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；6．3停課。其它班級(jí)只要超過2例的也立即停課10天。針對(duì)家長、兒童、教師開展專題手足口病防治知識(shí)的健康教育。幼兒教師人手一份《手足口病防治指南》和《托幼機(jī)構(gòu)日常消毒方法》。教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；定期對(duì)玩具、兒童個(gè)人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；定期對(duì)活動(dòng)室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；每日對(duì)廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；6．6確定不同物體與不同班級(jí)的消毒方法。做好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無害化處理。幼兒活動(dòng)室、教室和宿舍等要保持良好通風(fēng)。門把手、桌、椅等各種物體表面每天用清水擦拭，每周末用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒一次。搞好食飲具消毒和食品衛(wèi)生。被褥、床單、書籍等經(jīng)太陽暴曬處理。病例間也無相互聯(lián)系，可能為其它途徑感染。本次聚集性病例疫情結(jié)案。7．1衛(wèi)生院傳染病防制管理人員與各幼兒園保健員互動(dòng)聯(lián)系不夠密切。建議：定期召開專題例會(huì)，或建立通訊通道，保持傳染病信息的暢通。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病防制的重點(diǎn)是個(gè)案處理，采取的是上門進(jìn)行流調(diào)和處置?？h級(jí)醫(yī)院只管個(gè)體看病、上網(wǎng)報(bào)告，而對(duì)于報(bào)告卡中的“患者工作單位”一欄填寫不認(rèn)真，處于可填可不填現(xiàn)狀。并采取責(zé)任追究制。各部門只負(fù)責(zé)本專業(yè)上的工作，比如縣人醫(yī)傳染科與衛(wèi)生院之間的協(xié)調(diào)，教育部門與衛(wèi)生部門的協(xié)調(diào)，此次就出現(xiàn)了“停課”不迅速執(zhí)行的例子，最終證明停課是非常用重要的一環(huán)。7．4資料收集與整理不完善。資料收集與管理上存在不足。8．調(diào)查小結(jié)本次手足口病聚集性疫情共發(fā)生病例16例，病程前后計(jì)25天，病例主要集中在采取防制措施之前。通過本次調(diào)查處置，發(fā)現(xiàn)傳染病群體事件的報(bào)告及時(shí)性很重要，及時(shí)報(bào)告可以為有效采取防制措施和查找原因提供時(shí)間。最終證明本次處置非常成功，可以推廣到其它幼兒園和其它病種的處置中去。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。EV71感染引起重癥病例的比例較大。一、病原學(xué)引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒（Coxasckie virusA）組110 型，B組13 型；?？刹《荆‥CHO viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最為常見。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。二、流行病學(xué)手足口病發(fā)病無明顯地域差別，且四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。1957年新西蘭首次報(bào)道該病。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國被首次確認(rèn)。20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報(bào)告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。英國1963年以來的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為23年。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，48月共有2628人發(fā)病，46月有29例病人死亡。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，510月間發(fā)生了7 000余病例。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1 698例，其中男1 025例，女673例，年齡最小5個(gè)月，最大14歲；3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。除西藏自治區(qū)外，全國31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市均有病例報(bào)告。截止5月21日，2007年全國共報(bào)告手足口病5459例，死亡2例。手足口病流行無明顯的地區(qū)性。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。（二）傳染源、傳播途徑糞口/呼吸道傳播是主要傳播途徑，人群普遍易感，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。腸道病毒主要經(jīng)糞口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。易感性：人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。1．病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。3．核酸檢驗(yàn)自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測(cè)到病原核酸。（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。（二）報(bào)告內(nèi)容與方法發(fā)現(xiàn)手足口病患者時(shí)，要在《中華人民共和國法定傳染病報(bào)告卡》中“其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病”一欄中填報(bào)該病。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，則應(yīng)在報(bào)告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。（四）報(bào)告信息分析和反饋各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對(duì)疫情報(bào)告信息進(jìn)行逐級(jí)審核。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向下級(jí)疾控機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋疫情分析信息。調(diào)查的主要目的：一是采集相關(guān)標(biāo)本，開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，明確病原并進(jìn)行分型鑒定；二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等；三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險(xiǎn)因素等，以便制定針對(duì)性的預(yù)防控制措施；四是評(píng)價(jià)不同防控策略和措施的有效性。六、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（一）在手足口病高發(fā)季節(jié)，各省疾控中心要組織開展對(duì)手足口病病例的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。（標(biāo)本采集和保存技術(shù)要求，標(biāo)本送檢單及標(biāo)本檢測(cè)方法見鏈接）。如有暴發(fā)疫情應(yīng)采集部分病例的標(biāo)本進(jìn)行病原檢測(cè)。采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意收集病例的相關(guān)信息，填寫個(gè)案調(diào)查表。中國疾控中心對(duì)各地上報(bào)結(jié)果進(jìn)行匯總分析