【正文】 淋巴結區(qū)（Ⅱ），或病變局限侵犯淋巴結以外器官及橫隔同側1個以上淋巴結區(qū)（ⅡE）?？砂槠⒗奂埃á骃）、結外器官局限受累（ⅢE）或二者皆有（ⅢES）。器官的侵犯統(tǒng)一分為：A——無癥狀者；B——有癥狀者（無原因的發(fā)熱38度以上，連續(xù)三天以上者，盜汗；6個月內無原因的體重下降10%者）。最可能是患有 19女性，32歲，患神經衰弱3月余，未經治療，主要表現(xiàn)頭痛、失眠、腦力疲乏、精神易興奮，應選擇下列哪種藥物進行治療 200、女，19歲，在與同學爭吵過程中突然暈倒，呼之不應，推之不動。最可能診斷為 （轉換）型障礙20女，21歲，平素感情豐富，好幻想，自幼家里嬌慣，4個月前在與家人發(fā)生矛盾后，突然出現(xiàn)夸張行為，有時故作小孩狀，不認識家人，用歌謠的形式回答問題，有時自言自語，多是與父母發(fā)生矛盾的內容，持續(xù)約半小時，后反復發(fā)作多次，均有精神誘因。最可能的疾病是 （轉換）型障礙 20女，23歲，半年前祖父去世送葬，極為悲傷，回家后，自稱村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口氣與人說話，持續(xù)約4小時，之后反復發(fā)作十幾次，均有精神誘因，神經系統(tǒng)檢查未見陽性體征。最可能的疾病是 （轉換）型障礙 20女，16歲，平素要強，學習成績好，1周前上課過程中，老師提問未能正確回答，受到老師批評，回家后即不能用語言交談，常用手勢或書寫表達自己的思想，但病人可以正?？人裕瑱z查唇、舌、腭、聲帶無任何器質性障礙，最可能的診斷為 （轉換）型障礙 20女，36歲，兩周前因與丈夫爭吵后，出現(xiàn)左側感覺麻木，自述從頭到足均為左側麻木，以正中為界限，持續(xù)存在，經檢查左側頭面部及軀干四肢感覺略遲鈍，余無陽性體征，頭部CT未見異常。最可能診斷 （轉換）型障礙 20女，18歲，1月前上課時學校受流氓騷擾，班內一男同學被打重傷，病人突然失去聽 力，對他人問話無反應，持續(xù)至今，經檢查缺乏器質性耳聾證據，后經暗示治療，聽力恢復正常。最可能診斷為 （轉換）型障礙19【答案】C 【解析】神經衰弱：神經衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產生了精神活動能力的減弱。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質或不良個性。為了緩解患者的睡眠障礙，首選安定治療。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。20【答案】D 【解析】分離（轉換）型障礙的發(fā)病原因：精神因素和暗示的作用，是分離（轉換）型障礙發(fā)病的主要原因。癔癥患者的病前個性，是屬于有強烈情感，缺少堅定理智，意志不穩(wěn)定，幻想多，爭強好勝，虛榮，情感不穩(wěn)定，易沖動?？梢哉f分離（轉換）型障礙的表現(xiàn)可以模仿臨床各科的任何疾病的表現(xiàn)，因此極易誤診。所以分離（轉換）型障礙在臨床上要作出正確的判斷，難度是較大的，特別對于臨床經驗缺乏者來講，不要輕易下分離（轉換）型障礙的診斷。此外，癔癥所出現(xiàn)的 各種表現(xiàn)，不論是感覺障礙、運動障礙、內臟病變等，其臨床癥狀常是多變的，易通過暗示而改變病變表現(xiàn)的程度、范圍，而且這些病變表現(xiàn)常不符合人的解剖生理上的特點或疾病的固有規(guī)律，而這些對于正確判斷癔癥是很有幫助的。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。20【答案】C 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。20【答案】B 【解析】目前認為分離（轉換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。一般在數(shù)天或一周內緩解。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。20【答案】C 【解析】目前認為分離（轉換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。一般在數(shù)天或一周內緩解。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。在綜合醫(yī)院的心理咨詢門診中，本病也較少見，%。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異常或運動、感覺、植物神經、內臟方面的紊亂。本病的發(fā)病年齡多數(shù)在16～30歲之間，女性遠多見于男性。癔癥表現(xiàn)更為多樣化，并帶有夸張或表演性給人以做作的感覺。文/金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部第三篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(31) 2348歲，男性，胸痛，氣促，心電圖診斷：AMI（廣泛前壁）伴房室傳導阻滯，血壓50/40mmHg，臨床診斷為心源性休克，最好的治療方法是 2348歲，女性，突然胸悶痛，心悸，心電圖示V1～3有深而寬的Q波，ST段抬高，伴有室性早搏，二聯(lián)律形成，搶救中突然抽搐，最可能的原因是 A.Ⅲ度房室傳導阻滯 23患者男，61歲。經常頭痛，頭暈近10年，2天來頭痛加重，伴有惡心嘔吐送往急診。最可能的診斷是 23某高血壓患者，測其血壓為220/120mmHg。不能平臥，雙肺滿布濕性啰音，宜選用哪種血管擴張劑治療 23高血壓患者，突然胸悶，氣短。查體：血壓180/100mmHg，心尖區(qū)舒張期奔馬律。有輕度高血壓。治療藥物首選為 23男，32歲。近1年血壓持續(xù)為170～200/130～140mmHg，近l周頭痛、視力模糊。查體心底部有舒張期哈氣樣雜音，以胸骨右緣第2肋間最響，第二心音亢進，血壓170/90mmHg，胸片提示主動脈增寬扭曲、心影靴形，最可能的診斷是 ，二葉式主動脈瓣 ，主動脈瓣關閉不全 ，相對肺動脈瓣關閉不全 24男性，40歲。3小時前急起劇烈胸痛，大汗，尿量減少，脈細弱。為早期進行冠脈再灌注，宜首選哪種方法 24女性。發(fā)作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯(lián)ST段上抬考慮為冠心病心絞痛，緩解期治療最好選用哪種藥物 24男性，64歲，因急劇胸痛8小時入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110次/分。哪種治療效佳 24男性，70歲，糖尿病10年，以往無心悸、胸痛史，今日早餐后1小時，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時未緩解。血壓86/70mmHg，最可能診斷為 23【答案】A 【解析】動脈氣囊反搏（IABP）是利用“反搏”的原理與心臟的心動周期同步運行，使冠狀動脈的血流量增加和心臟的后負荷下降的裝置。舒張期主動脈瓣關閉同時氣囊迅速充盈向主動脈遠近兩側驅血，使主動脈跟部舒張壓增高，增加了冠狀動脈血流和心肌氧供，全身灌注增加23【答案】B 23【答案】C 【解析】ACEI類藥物可保護腎功能，因此伴有腎病的時候應首選此類藥物。但準確的診斷必須謹慎除外其他原因引起的血壓升高及神經學缺陷。首選藥為硝普鈉。心率120次/分，兩肺底濕性啰音。 利尿劑的應用：間斷使用，以雙氫克尿噻首選，速尿多用于重度心衰；雙克，速尿副作用是低鉀，低氯性堿中毒，并可致血糖升高，雙克還可引起尿酸增高，故糖尿病，痛風患者忌用；安體舒通，氨苯喋啶可使血鉀增高，故腎功能不全時慎用。硝普鈉擴張小動脈：減少回心血量，從而減輕心臟前負荷和減輕靜脈淤血