中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病--病例分享剖析-在線瀏覽
2024-10-05 14:56本頁(yè)面
【正文】 80/50 mmHg，神志清楚，精神反響可 ? 前囟平，張力不高 ? 頸抵抗，布氏征和克氏征均陰性，雙側(cè)巴氏征可疑陽(yáng)性 ? 未見(jiàn)皮毛竇，脊膜膨出等中線結(jié)構(gòu)的異常 第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 病例 3 ? 男嬰， 5月 ? 發(fā)熱 67d，發(fā)現(xiàn)腦脊液異常 63d，病中精神反響好，腦征〔 〕 ? 院外腦脊液 : ? 常規(guī) WBC 870 106/L， N ， L ? 生化 糖 mmol/L，蛋白 1650 mg/L，氯化物 mmol/L ? 頭顱核磁未見(jiàn)明顯異常 第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 外院診治經(jīng)過(guò) 外院診斷為 化膿性腦膜炎 先后給予美羅培南、羅氏芬、舒普深和萬(wàn)古霉素抗感染，甘露醇降顱壓及地塞米松抗炎治療。 第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 診斷 化膿性腦膜炎？ 第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。 分析，考慮？？ ? 這類(lèi)疾病與化腦的相同與不同之處？ ? 是否需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查？ 第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白色念珠菌病 第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 簡(jiǎn)介 ? 常發(fā)生于： 播散性念珠菌病 腦室分流 腰穿 神經(jīng)外科手術(shù) 第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 小嬰兒的易患因素 ? 免疫系統(tǒng)的不健全 ? 貧血 ? 廣譜抗生素的應(yīng)用 ? 導(dǎo)管相關(guān) ? 存在根底病變 第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 病理改變 ? 可侵犯腦膜、腦實(shí)質(zhì) ? 可侵犯血管而出現(xiàn)血栓、堵塞及出血 — 更為突出 ? 可出現(xiàn)腦軟化與壞死 第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 病例 2附圖 第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、煩躁、頭痛、腹瀉、納差、嘔吐、驚厥等 非特異性表現(xiàn) 第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 臨床表現(xiàn) ? 再與化腦進(jìn)行比較 第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ②顱內(nèi)壓增高病癥不明顯。 特有的表現(xiàn) ③腦脊液改變與化膿性腦膜炎相似，但容易反復(fù)，表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)升高，以輕至中度升高為主，分類(lèi)以多核為主，糖常降低顯著，蛋白常顯著升高，而同時(shí)患兒精神反響可無(wú)異常改變。 特有的表現(xiàn) ④炎性指標(biāo)無(wú)顯著升高， WBC正?；蜉p度升高，CRP及血沉無(wú)明顯升高。 ? 容易出現(xiàn)血管的受累 第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。 鑒別診斷 ? 化膿性腦膜炎 ? 結(jié)核性腦膜炎 第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 治療 — 藥物 ? 多烯類(lèi)： 兩性霉素 B及其脂質(zhì)體 作用機(jī)制 與真菌細(xì)胞膜中的麥角固醇結(jié)合 , 損傷細(xì)胞膜的通透性 , 破壞細(xì)胞的正常代謝從而抑制其生長(zhǎng) 第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 用藥選擇 ? 對(duì)于重癥病例可考慮聯(lián)合應(yīng)用： ? ? 兩性霉素 B+氟胞嘧啶 +氟康唑 ? 如病原菌為耐藥菌株： ? ? 那么可選用伏立康唑
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