d-乳酸中毒腦病-在線瀏覽
2024-10-04 05:32本頁面
【正文】 之后。第十章 其他疾病相關(guān)性腦病第十節(jié) D乳酸中毒腦病溫州市中心醫(yī)院 尤榮開（手機(jī)：13758828985）D乳酸中毒腦?。―lactic encephalopathy）又稱為D乳酸中毒（Dlactic acidosis），常會(huì)表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)與意識(shí)改變等癥狀。是一種特殊的代謝性酸中毒，會(huì)造成高陰離子隙的代謝性酸血癥（high anion gap metabolic acidosis）。D乳酸中毒腦病的發(fā)生率可能比想象中高，尤其是在無明顯代謝性酸血癥的原因之下，平時(shí)診斷少，主要是臨床醫(yī)師對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，而且大部分的實(shí)驗(yàn)室無法檢測(cè) D乳酸，因此臨床醫(yī)師的高度警覺對(duì)于診斷是很重要的。圖10101 D乳酸的生成與代謝機(jī)制在正常人體內(nèi)D乳酸之生成非常有限，內(nèi)源性是經(jīng)由丙酮醛化的途徑（methylglyoxal pathway）來生成D乳酸，但某些腸道菌異常增生時(shí)，可將腸內(nèi)的碳水化合物發(fā)酵而產(chǎn)生D乳酸。丙烯二醇 （propyleneglycol）則可藉由腸道菌發(fā)酵或是組織中丙酮醛化的途徑來生成D乳酸，因此有丙烯二醇中毒的病例報(bào)告，其血中D乳酸高達(dá)110 mmol/L。D2氫氧基酸去氫酶在肝腎功能異常者會(huì)減少，也會(huì)被草酸（oxalate）與酸性環(huán)境抑制。另外某些口服抗生素與益生菌素（probiotics），會(huì)減少一般腸道菌而增加乳酸菌，如SMZ、新霉素和會(huì)產(chǎn)生D乳酸的益生菌都有在短腸癥候群病患產(chǎn)生D乳酸中毒的病例。維他命B1（thiamine）缺乏時(shí)也會(huì)降低丙酮酸去氫的功能，影響代丙酮酸代謝而增加血中乳酸。有些病例在合并有腹瀉的情形下發(fā)生。因此少量多餐，不要在短時(shí)間內(nèi)食用大量糖類，也可避免短腸綜合征的病人產(chǎn)生D乳酸中毒。出現(xiàn)腦病的可能機(jī)制：一般代謝性酸中毒即使在pH值很低時(shí)，通常也不會(huì)有腦部癥狀。首先，D乳酸可穿過血腦障蔽（bloodbrain barrier），進(jìn)而影響腦部，另外腦中的D2氫氧基酸去氫酶（人體代謝D乳酸的酶）含量較低，使得D乳酸不易代謝。丙酮酸去氫酶會(huì)被酸性環(huán)境抑制而讓丙酮酸無法產(chǎn)生乙酰輔A（Acetyl CoA）與三磷酸腺苷酸（ATP），進(jìn)而影響神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的制造?！敬侔l(fā)因素】D乳酸堆積的促發(fā)因素包括以下幾個(gè)方面。2．小腸對(duì)于易發(fā)酵的醣類吸收不良，使其大量的存在大腸中而發(fā)酵成D乳酸。4
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