cea手術(shù)室篇-在線瀏覽
2024-10-04 05:14本頁面
【正文】 醉深度電極 腦氧監(jiān)測 第十一頁，共六十一頁。 ? 術(shù)中阻斷后短時升壓 ? 血流再通后積極降壓，不建議用硝普鈉 第十三頁，共六十一頁。 TCCD監(jiān)測術(shù)中指導(dǎo)意義大 ? 術(shù)前麻醉平穩(wěn)后定標(biāo)主要參考。 ? Baseline (before induction) ? Preclamp (at heparin injection) ? Clamping, shunt insertion (if required) ? Postclamping (15 min after clamping) ? Clamp release ? 5min postrelease ? 10min postrelease 術(shù)中監(jiān)測 第十六頁，共六十一頁。 操作流程 ? 別離暴露動脈鞘 ? 顯微操作階段：切開剝離斑塊、縫合動脈 ? 關(guān)閉動脈鞘、分層縫合。 顯微操作前器械 第十九頁，共六十一頁。 顯微操作中器械 第二十一頁，共六十一頁。 顯微操作中器械 第二十三頁，共六十一頁。 ? 器械對縫合線的損傷隱患最大。 ? 肝素鹽水的高頻率沖洗〔 1ml含 10u肝素〕。 ? CEA視頻剪輯 .mp4 第二十四頁，共六十一頁。 不穩(wěn)定斑塊 第二十六頁，共六十一頁。 Standard CEA technique. P Plaque, T superior thyroid artery, L longitudinal arteriotomy CEA technique with intraluminal shunt. IS Intraluminal shunt, R rubber band around the CCA, C window aneurysm clip at the ICA, P plaque, T superior thyroid artery 第二十八頁，共六十一頁。 Modified Eversion Carotid Endarterectomy Ann Vasc Surg 2024。 第三十一頁，共六十一頁。 手術(shù)涉及的解剖結(jié)構(gòu) ? 耳大神經(jīng)、頸外靜脈 ? 頸闊肌、胸鎖乳突肌 ? 頸內(nèi)靜脈、面靜脈 ? 頸內(nèi)動脈 ? 頸總動脈 ? 頸袢、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉上神經(jīng)、面神經(jīng) 第三十三頁，共六十一頁。 Arteria branch of the great auricular nerve。 頸動脈鞘 The jugular vein is not dissected free。 向下： Further exposure: Inferiorly the middle thyroid vein〔甲狀腺中靜脈〕 may require ligation and the omohyoid muscle〔肩胛舌骨肌〕 。 Hypoglossal nerve 第三十五頁，共六十一頁。 頸袢： Ansa cervicalis。 肝素： Dose of 5000 units of heparin or 30 u/kg body weight of intravenous heparin。 重要標(biāo)記： The hypoglossal nerve: crosses the internal and external carotid arteries。 調(diào)整方向及深度： Selfretaining retractor； 此過程輕提血管外膜，別離過程盡量不觸及分叉部或斑塊處；減少斑塊脫落的風(fēng)險； 別離是為臨時阻斷做準(zhǔn)備，不要過分游離血管； 鞘的固定：可起到提起血管的作用，利于操作； 特例： ECA、 ICA并非平行，而是前后關(guān)系時，那么需將分叉部盡可能別離； 第三十八頁，共六十一頁。 especially at the bifurcation it runs some 3 mm lateral from the upper aspect of the bifurcation。 Potts angle scissors 近端 : the vessel is palpated to find a target area of lesser disease where the endarterectomy can be stopped。 第四十頁，共六十一頁。 特殊斑塊處理 ? Care is necessary when dissecting hard, calcified plaques. Firmer attachments to the outer vessel layers。 第四十二頁，共六十一頁。 It thins down to a transparent thin layer of intima 無殘渣： without residual frills. 移形處的處理： clean end point must be seen； PIN； The absence of any
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