【正文】 正常健康宿主 復雜性或難治性 VVC 復發(fā)性 VVC 〔 RVVC) 嚴重性 VVC 非白色念珠菌 異常宿主如：妊娠期、未控制糖尿病、免疫抑制等 第十五頁，共七十七頁。 〔只見菌絲，無病癥，不治療。 標準化應用抗真菌藥物，首次發(fā)作或首次就診是標準化治療的關鍵時期。 不主張陰道沖洗，但是對于陰道內(nèi)白帶過多的患者，可以考慮進行陰道內(nèi)的擦洗，以降低陰道內(nèi)的真菌的數(shù)量。 同時治療其他 STD。 長期口服抗真菌藥物要注意監(jiān)測肝腎功能及其他有關毒副作用。 第十八頁，共七十七頁。厭氧菌繁殖產(chǎn)生胺類。 ? 10%40%無病癥 ? 陰道分泌物多，有難聞的臭味和魚腥味，性交時更明顯。 ? 陰道無炎癥改變。 、勻質、稀薄、白色、有或無魚腥味； 陰道 PH值 (正常為 〕 胺臭味實驗陽性 線索細胞陽性。 ? 首選甲硝唑 400mg bid7天 ? 也可以選擇甲硝唑 2g，單次；或克林霉素 300mg bid7天。 ? 孕婦治療：甲硝唑 200mg tid7天 ? 定君生〔乳酸菌陰道泡騰片〕 陰道用 ? 氧氟沙星陰道泡騰片〔奧衛(wèi)特〕 陰道炎 ? (孕 3月內(nèi)盡量不用甲硝唑〕 治療 第二十二頁，共七十七頁。 〔 2〕臨床表現(xiàn)：分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。 1〕抑制細菌生長 2〕針對病因給予雌激素制劑 老年性陰道炎 第二十三頁，共七十七頁。 〔 2〕臨床表現(xiàn)：大局部無病癥，有病癥者主要為分泌物增多，出血或尿急、尿頻、尿痛等?？梢娔撔苑置谖飶念i管流出，觸血等。 〔 3〕診斷： 宮頸管或棉拭子上見到膿性分泌物〔顯微鏡下見中性粒細胞 30/高倍視野；陰道分泌物濕片檢查白細胞 10/高倍視野。 可進一步做分泌物培養(yǎng)。 2〕沙眼衣原體感染所致： 第二十五頁，共七十七頁。 ? 因此，選用抗生素具有良好的細胞穿透性 。 治療原那么 第二十六頁，共七十七頁。 沙眼衣原體宮頸粘膜炎的治療 第二十七頁，共七十七頁。據(jù)文獻報告 7080%盆腔膿腫可培養(yǎng)出厭氧菌。 經(jīng)血循環(huán)傳播 為結核感染的主要途徑。 盆腔炎性疾病 第二十八頁，共七十七頁。婦檢見宮頸舉痛或宮體壓痛或附件區(qū)壓痛。 〔 5〕治療：主要為抗生素治療，必要時手術 抗生素的治療原那么：經(jīng)驗性、廣譜、及時及個體化。 1〕門診治療：一般情況好的，病癥輕的 如氧氟沙星 400mg BID同時加服甲硝唑 400mg， BID或 TID 共用 14天 等 2〕住院治療：一般情況差，病情重；盆腔腹膜炎；膿腫；或門診治療無效；不能耐受口服的；或診斷不清 支持療法 抗生素治療 :靜滴收效快，臨床病癥改善至少 24h后改口服 3〕手術治療 主要用于藥物控制不滿意的 TOA或盆腔膿腫 4〕中藥治療：主要為活血化瘀、清熱解毒藥物 〔 6〕隨訪：治療后 3天內(nèi)應病癥改善，假設無改善，那么進一步檢查，必要時手術探查。 淋病 淋病是目前我國占第一位的性病 女性淋病約 80%以上是由男性通過性交傳染，女性更易感染，新生兒還可通過淋病母親的產(chǎn)道感染。 孕期播散性淋病發(fā)生率增高 孕婦有淋病者約 40%以上合并沙眼衣原體感染 〔四〕婦女性傳播疾病 第三十一頁，共七十七頁。 ? 涂片法：敏感性 4060%，特異性也低 ? 淋菌培養(yǎng)： WHO推薦方法 ? PCR法：假陽性高 診斷 第三十三頁，共七十七頁。 大觀霉素〔淋必治〕目前無使用本品致耳聾中毒報道。少量入乳。 同時感染沙眼衣原體要進行治療。 治療結束后的 2w內(nèi)，無性接觸的情況下符合以下標準： 病癥和體征全部消失 治療結束后 47天淋球菌復查陰性 淋病的治愈標準 第三十五頁，共七十七頁?！灿址Q非淋菌性感染〕 沙眼衣原體性宮頸炎 第三十六頁，共七十七頁。 診 斷 第三十七頁，共七十七頁。 包括： ，敏感性 80%85%，特 異性 95%左右 ，敏感性 6080%，特異性 9798%。 ? PCR或 LCR〔連接酶鏈反響〕敏感性高，細胞培養(yǎng)陰性時亦能檢出衣原體 DNA，但應防止污染而致的假陽性。 ? 對診斷無并發(fā)癥的生殖道感染價值不大，但在輸卵管炎或盆腔炎時可明顯升高。 血清抗體檢測 第四十頁，共七十七頁。 ? 因此，選用抗生素具有良好的細胞穿透性 。 治療原那么 第四十一頁，共七十七頁。 沙眼衣原體宮頸粘膜炎的治療 第四十二頁，共七十七頁。 ? 一期：經(jīng) 24周潛伏期，在梅毒螺旋體侵入部位出現(xiàn)硬下疳與近衛(wèi)淋巴結腫大。外生殖器肛周扁平疣〔 15%孕婦仍可見硬下疳〕 ? 三期：感染后 2年或更長時間，除皮膚黏膜損害外，內(nèi)臟、骨骼及中樞神經(jīng)系統(tǒng)均被累及。又分為早期、晚期潛伏梅毒。 〔 5〕實驗室檢查及意義 試驗結果 RPR FTAABS 意義 + + + + RPR假陽性 現(xiàn)癥病毒、治愈的晚期病毒 極早期梅毒、早期梅毒治愈后 排除病毒感染 極早期梅毒（尚無任何抗體產(chǎn)生） 極晚期梅毒 AIDS患者合并感染病毒 第四十五頁，共七十七頁。 ?治愈標準： ?臨床治愈：正規(guī)治療后，各期梅毒的病損愈合或消退，病癥消失。 ? 病因：人乳頭瘤病毒〔 HPV〕感染引起 ? 臨床表現(xiàn)：好發(fā)育皮膚黏膜交界處，女性多發(fā)生于大小陰唇、會陰、陰蒂、陰道、宮頸、肛周等處。少數(shù)可有癢感、灼痛等。可用 1至 3個療程。等等 鋒利濕疣 第四十七頁，共七十七頁。 治愈標準及愈后 去除增生疣體，一般治療后 3個月內(nèi)治療部位無再生疣體即為根本治愈。 第四十八頁，共七十七頁。 ? 臨床表現(xiàn) ? 1〕原發(fā)性生殖器皰疹：多發(fā)生于女性陰唇，還可發(fā)生于宮頸、陰道、大腿、肛周等。有些可伴發(fā)熱、全身不適等。 ? 2〕復發(fā)