【正文】 。老年人的骨質(zhì)無機(jī)質(zhì)含量較高，因而骨的韌性和彈性小而脆性大，硬度高，容易發(fā)生骨折。同時，骨為體內(nèi)最大的鈣庫，人體內(nèi)的鈣99％存在于骨內(nèi)。骨髓充填于骨髓腔和骨松質(zhì)間隙內(nèi)，分紅骨髓和黃骨髓。在胎兒和幼兒時期，骨髓腔內(nèi)全部是紅骨髓。骨與骨之間借纖維結(jié)締組織、軟骨或骨組織相連，構(gòu)成骨連接。間接連接又稱關(guān)節(jié)，由關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔三部分組成，有些關(guān)節(jié)還具有韌帶和關(guān)節(jié)盤。2．肌肉運(yùn)動系統(tǒng)中的肌肉均屬骨骼肌，嘰分為長肌、短肌、闊肌、輪匝肌。根據(jù)形態(tài)，根據(jù)部位，肌分為頭肌、頸肌、軀干肌和四肢肌。闊肌扁而薄，多分布在胸壁、腹壁：輪匝肌主要由環(huán)形的肌纖維構(gòu)成，位于眼裂、口裂的周圍．收縮時可以關(guān)閉孔裂三消化系統(tǒng)組成及功能消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分組成。其中口腔到十二指腸為上消化道，空腸以下為下消化道。圖2—1 消化系統(tǒng)概況腸曲1．消化管(1)消化管的大體構(gòu)造口腔是消化管的起始部。軟腭后緣、兩側(cè)腭舌弓及舌根共同圍成咽峽，為I：I 腔和咽分界線。在人的一生中，先后有兩組牙發(fā)生，第一組稱為乳牙，一般在生后6 個月開始萌出，3 歲初出全，共20 個，6 歲開始先后自然脫落，并逐漸長出第N牙(恒牙)替換全部乳牙，恒牙共32 個。舌位于口腔底，具有協(xié)助咀嚼、吞咽、輔助發(fā)音和感受味覺的功能。有些舌乳頭上的黏膜上皮中含有味蕾，是味覺感受器，有感受各種味覺的功能。咽是一個垂直的肌性管道，略呈漏斗形，前后略扁，位于鼻腔、口腔的后方。食管是一前后扁窄的肌性長管，是消化管最狹窄的部分。食管后貼脊柱，前與氣管、支氣管、心臟等器官相鄰。胃是消化管最膨大的部分，上緣為凹緣，較短，朝右上方，稱胃小彎，下緣為凸緣稱胃大彎。胃可分為賁門部、胃底、幽門部和胃體。十二指腸位于上腹部，緊貼腹后壁，長約25 cm，呈“C”形，包繞胰頭?？漳c比回腸的管徑大、管壁厚，黏膜環(huán)狀皺壁和絨毛結(jié)構(gòu)較多。大腸在腹腔內(nèi)圍成一個半封閉的方框。闌尾位于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，為一細(xì)長的蚓狀突起，長6～8 cm。直腸位于盆腔內(nèi)，長15~16 cm，穿過盆膈終于肛門。消化管壁可分為四層，由內(nèi)向外為黏膜、黏膜下層、肌層和外膜。經(jīng)常分泌黏液，使黏膜表面潤滑，便于食物通過、消化、吸收和糞便排泄。其中含有較大的血管和淋巴管，還含有神經(jīng)叢。肌層包在黏膜下層的外面，除口腔、咽、食道的肌層和肛門括約肌外，都由平滑肌組成。肌層的舒縮產(chǎn)生消化管的各種運(yùn)動。2)胃壁的微細(xì)構(gòu)造特點(diǎn)。胃底腺有三種細(xì)胞，即主細(xì)胞，分泌胃蛋白酶元；壁細(xì)胞，分泌鹽酸；黏液細(xì)胞，分泌黏液。小腸內(nèi)面呈現(xiàn)很多環(huán)行皺褶和小腸絨毛，從而大大增加了小腸的消化和吸收面積。腸絨毛由小腸黏膜向腸腔內(nèi)凸出形成。絨毛上皮細(xì)胞分為吸收細(xì)胞和杯狀細(xì)胞。2．消化腺消化腺是分泌消化液的器官，屬外分泌腺，主要有唾液腺、胃腺、胰、肝和腸腺等。胰內(nèi)有很多分泌胰液的腺泡，腺泡的導(dǎo)管匯人一條橫貫腺體的胰管，胰管與膽總管匯合后共同開口于十二指腸內(nèi)，胰液最終由此流人腸腔。肝是人體最大的腺體，成人的肝重約為1 500 g，位于右上腹部，大部為肋弓所覆蔽。肝小葉是肝的基本結(jié)構(gòu)和功能單位。膽囊可吸收水分使膽汁濃縮。四、呼吸系統(tǒng)組成及功能機(jī)體必須不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并將體內(nèi)產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，以確保機(jī)體的正常新陳代謝和內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩部分組成。通常把呼吸道分為上、下呼吸道，上呼吸道包括鼻、咽、喉，下呼吸道包括氣管、支氣管及其在肺內(nèi)的分支。鼻的內(nèi)腔稱鼻腔，被鼻中膈分為左右兩腔，前方經(jīng)鼻前孑L 與外界相通，后方經(jīng)鼻后孔通向咽部。鼻腔周圍顱骨內(nèi)含氣的空腔稱鼻旁竇，包括上頜竇、額竇、蝶竇和篩竇共四對，它們通過鼻旁竇口與鼻腔相通，參與空氣吸入及其濕潤和加溫，并對發(fā)音起共鳴作用?！聿粌H是呼吸道，也是發(fā)音器官，向上開口于咽部，向下與氣管通連。氣管和支氣管是連接喉與肺之間的管道部分，由軟骨、黏膜等構(gòu)成，氣管和支氣管均以‘‘C’’形軟骨為支架，以保持其持續(xù)張開狀態(tài)。左肺有兩葉，右肺有三葉。肺呈圓錐形，上部為肺尖，下部為肺底，內(nèi)側(cè)面中間有一凹陷為肺門，是支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入肺之處。成人肺泡為3 億～4 億個，總面積可達(dá)90 m2．堪曩國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程胸膜為覆蓋在肺表面、胸廓內(nèi)面、縱膈兩側(cè)及膈上面的漿膜。臟、壁兩層在肺根部互相反折延續(xù)，圍成兩個完全封閉的胸膜腔。4．縱隔縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜之間的所有器官。縱隔內(nèi)有心包、心臟、胸腺、上腔靜脈、主動脈弓及其分支、氣管、食管、胸導(dǎo)管等結(jié)構(gòu)：五、循環(huán)系統(tǒng)組成及功能循環(huán)系統(tǒng)是進(jìn)行血液循環(huán)的動力和管道系統(tǒng)，由心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)組成，如圖2—3 所示。根據(jù)血掖在心血管系統(tǒng)中的循環(huán)途徑和功能不同，可將血液循環(huán)分為體循環(huán)(大循環(huán))與肺循環(huán)(小循環(huán))兩部分。通過體循環(huán)，把氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到身體各部組織，同時又把各部組織在新陳代謝中所產(chǎn)生的二氧化碳和其他代謝產(chǎn)物運(yùn)送到肺和排泄器官。通過肺循環(huán)，把血液中的二氧化碳經(jīng)肺泡排出體外，而吸人肺內(nèi)的氧氣則經(jīng)肺泡進(jìn)入血液。心臟由房間隔和室間隔分為左右半心，每半心又被房室隔分為心房和心室兩部分。成人左、右半心之間互不相通，但右心房和右心室之l 司通過右房室口相通，左心房和左心室之間通過左房室口相通。肺靜脈內(nèi)的動脈血回流入左心房，經(jīng)左房室口流入左心室。冠狀血管是由冠狀動脈、毛細(xì)血管和冠狀靜脈組成。心臟靜脈血絕大部分匯集于冠狀靜脈竇，并由此回到右心房。動脈是把血液從心臟輸送到毛細(xì)血管的管道，大動脈分成若干動脈，中動脈再分成若干小動脈，最后形成微動脈連于毛細(xì)血管。毛細(xì)血管有較高通透性，使血液中的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)能通過管壁進(jìn)入組織，組織中的二氧化碳和代謝產(chǎn)物也能通過管壁進(jìn)入血液，從而完成血液與組織問的氣體交換和物質(zhì)交換。血液由液體成分血漿和有形成分血細(xì)胞兩部分組成。按容積計算，血漿約占55 9／6，血細(xì)胞(主要是紅細(xì)胞)約占45％。如果把從血管內(nèi)抽出的血液放人不加抗凝劑的試管中，幾分鐘后就會凝固成血凝塊。正常人血漿的pH 值為7．35～7．45。血漿內(nèi)所含的蛋白統(tǒng)稱為血漿蛋白，可分為白蛋白(38～48 g／L)、球蛋白(20～35 g／L)和纖維蛋白原(2～4 g／L)。球蛋白含有多種抗體，能與抗原(如細(xì)菌、病毒或異種蛋白)相結(jié)合，從而殺滅致病微生物。血漿中所含的糖類主要是葡萄糖，簡稱血糖，濃度為3．9～6．1 mmol／L。血脂含量與脂肪代謝有關(guān)，也受食物中脂肪含量的影響，血脂過高對機(jī)體有害。陽離子中以Na+濃度最高，還有K+、Ca。NaCl 對維持血漿晶體滲透壓和保持機(jī)體血容量起著重要作用。+參與很多重要生理功能，如維持神經(jīng)肌肉的興奮性，在肌肉興奮收縮耦聯(lián)中起著重要作用。紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的血細(xì)胞，成年男性為(4．5～5．5)1012 個／L，女性為(4．0～5．0)10’。紅細(xì)胞內(nèi)充滿著豐富的血紅蛋白，主要功能是運(yùn)輸氧氣和二氧化碳。正常人白細(xì)胞計數(shù)在(4．O～10)10。白細(xì)胞分為粒細(xì)胞和無粒細(xì)胞兩大類，共五種細(xì)胞。無粒細(xì)胞又可分為單核細(xì)胞與淋巴細(xì)胞。檢查白細(xì)胞總數(shù)及各種細(xì)胞的分類計數(shù)對于臨床診斷有一定意義。正常人血小板數(shù)為(100～300)10。通常所說的血型是指紅細(xì)胞的血型，主要包括AB(|)血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。如果血型不匹配而進(jìn)行輸血，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)是封閉的管道系統(tǒng)，是循環(huán)系統(tǒng)的一個輔助部分。毛細(xì)淋巴管的起始部是盲端，它們互相吻合成毛細(xì)淋巴管網(wǎng)，分布于全身絕大多數(shù)器官。組織間液的一部分滲回毛細(xì)血管靜脈端，一部分滲入毛細(xì)淋巴管成為淋巴液。淋巴液流經(jīng)淋巴結(jié)時，淋巴結(jié)產(chǎn)生的淋巴細(xì)胞加入淋巴液。因此，血液循環(huán)過程中，由毛細(xì)血管滲透出來的一部分體液，經(jīng)過淋巴系統(tǒng)，在靜脈角處重新流人血液循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，如圖2—5 所示。淋巴系統(tǒng)的主要功能是產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、過濾淋巴(清除異物)和產(chǎn)生抗體，在免疫學(xué)上具有重要作用。1．免疫器官免疫器官分為中樞與外周免疫器官，或者一級與二級免疫器官。胸腺為T 淋巴細(xì)胞分化、成熟的場所，可分泌多種胸腺激素，包括胸腺素a 與p 家族、胸腺生成素、胸腺九肽及胸腺體液因子等。外周免疫器官包括脾臟以及分布全身臟器、皮膚、黏膜的淋巴結(jié)和彌散性淋巴組織，具有重要的免疫過濾作用，是T、B淋巴細(xì)胞等定居的場所和這些細(xì)胞識別外來抗原，發(fā)生免疫應(yīng)答反應(yīng)的部位，脾臟還合成吞噬細(xì)胞功能增強(qiáng)素，具有增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能的作用。免疫細(xì)胞免疫細(xì)胞泛指所有參與免疫應(yīng)答反應(yīng)或與免疫應(yīng)答反應(yīng)有關(guān)的細(xì)胞及其前身，包括造血干細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞及其他抗原提呈細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等。T、B 淋巴細(xì)胞均來源于骨髓多能干細(xì)胞中的淋巴樣干細(xì)胞，經(jīng)分化成為前T、B 淋巴細(xì)胞。B 淋巴細(xì)胞在哺乳類動物骨髓中分化、成熟，然后進(jìn)入外周淋巴組織，發(fā)揮體液免疫功能。3．免疫分子免疫分子包括各種免疫球蛋白、補(bǔ)體、細(xì)胞因子等，它們在抗感染、炎癥反應(yīng)、清除外源性病原體、調(diào)節(jié)各種免疫細(xì)胞功能以及自身性免疫疾病過程中起著十分重要的作用。f。ns，IFNs)、白細(xì)胞介素(Interleu kin，ILs)、集落刺激因子(Colony s‘。rs，CSFs)、腫瘤壞死因子(TuIll。rs，TN— Fs)四大類。4．免疫應(yīng)答反應(yīng)正常情況下，機(jī)體通過非特異性和特異性免疫防御體系，保護(hù)機(jī)體免受外源性病原體的侵害。正常的免疫應(yīng)答反應(yīng)需要非特異性免疫應(yīng)答反應(yīng)和特異性免疫應(yīng)答反應(yīng)協(xié)同參與。機(jī)體表現(xiàn)為免疫功能低下，或者免疫功能異常亢進(jìn)七、泌尿系統(tǒng)組成及功能泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱及尿道四部分組成，是人體代謝產(chǎn)物最主要的排泄途徑。1．腎腎形似蠶豆，呈紅褐色，位于腹后壁，脊柱兩旁，左右各一。腎門向腎內(nèi)凹陷成一個較大的腔隙，稱腎竇，竇內(nèi)含有腎動脈、腎靜脈、腎盂等結(jié)構(gòu)。2。3．膀胱膀胱為錐體形囊狀肌性器官，位于小骨盆腔的前部，容量為300500 mL，儲存尿液。4．尿道男性尿道細(xì)長(約18 cm)，起自膀胱的尿道內(nèi)口，分為前列腺部、膜部和陰莖海綿體部，開口于陰莖頭的尿道外口，全長有三處狹窄和兩個彎曲。八、生殖系統(tǒng)組成及功能男、女生殖系統(tǒng)都包括內(nèi)、外生殖器，內(nèi)生殖器又包括生殖腺和輸送管道。睪丸是男性生殖腺，位于陰囊內(nèi)，左右各一。小管之問的間質(zhì)細(xì)胞有分泌雄激素的功能。2．女性生殖系統(tǒng)女性內(nèi)生殖器為卵巢、輸卵管、子宮和陰道，如圖27所示。輸卵管連于子宮底兩側(cè)，是輸送卵子進(jìn)入子宮的彎曲管道，外側(cè)端開口于腹膜腔，內(nèi)側(cè)端連于子宮角并開口于子宮腔。子宮是孕育胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官。九、神經(jīng)系統(tǒng)組成及功能神經(jīng)系統(tǒng)根據(jù)所在的部位分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。周圍神經(jīng)系統(tǒng)根據(jù)支配器官的性質(zhì)分為軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。無論內(nèi)臟神經(jīng)和軀體神經(jīng)，均包括運(yùn)動和感覺兩種纖維，分別稱為軀體感覺纖維、軀體運(yùn)動纖維、內(nèi)臟感覺纖維、內(nèi)臟運(yùn)動纖維。周圍神經(jīng)系統(tǒng)根據(jù)與中樞神經(jīng)相連的部位，又分為腦神經(jīng)和脊神經(jīng)。腦干是脊髓向顱腔內(nèi)延伸的部分，自下而上又可分為延髓、腦橋、中腦三段。下丘腦位于丘腦的前下方，通過漏斗與腦垂體連接。下丘腦是皮層下內(nèi)臟神經(jīng)的高級中樞，與內(nèi)臟活動及內(nèi)分泌功能密切相關(guān)。大腦主要包括左、右大腦半球，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的最高級部分。人類的大腦具有思維、學(xué)習(xí)、記憶、控制等功能。上端和延髓相延續(xù)，下端呈圓錐狀，末端達(dá)第一腰椎下緣(新生兒達(dá)第3 腰椎平面)。前根與后根在椎問孔處合成脊神經(jīng)。周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)連于脊髓，共31 對，包括頸神經(jīng)8 對，胸神經(jīng)12 對，腰神經(jīng)5 對，骶神經(jīng)5 對，尾神經(jīng)1 對。脊神經(jīng)出椎間孔后，分為前、后兩支。腦神經(jīng)共12 對，分別稱為第1～12 腦神經(jīng)，支配頭頸，胸腹等部位器官。感覺器官是指機(jī)體內(nèi)的特殊感受器，其結(jié)構(gòu)包括感受器及其附屬結(jié)構(gòu)，主要有眼、耳等。眼球位于眼眶內(nèi)，包括眼球壁和眼球內(nèi)容物兩部分，眼的輔助裝置有眼瞼、結(jié)膜、}目器和眼外肌，如圖2—9 所／一K．圖29眼球構(gòu)適(1)眼球眼球壁可分為三層，外層為纖維膜，中層為血管膜，內(nèi)層為視網(wǎng)膜。角膜無色透明，具有折光作用。血管膜位于鞏膜內(nèi)面，富有血管和色素，可分為脈絡(luò)膜、睫狀體和虹膜三部分。虹膜位于睫狀體前方，呈棕褐色圓盤狀，中央有一圓孔稱瞳孔，為光線進(jìn)入眼球的通道。視錐細(xì)胞感受強(qiáng)光并分辨顏色，視桿細(xì)胞感受弱光但不能分辨顏色。視紫紅質(zhì)在光照時迅速分解為視蛋白和視黃醛，同時視桿細(xì)胞出現(xiàn)感受器電位，再引起其他視網(wǎng)膜細(xì)胞的活動。視紫紅質(zhì)在分解和再合成過程中，有一部分視黃醛將被消耗，消耗的部分主要靠血液中的維生素A補(bǔ)充。(2)眼的輔助裝置眼瞼即眼皮，分為上眼瞼和下眼瞼，上下瞼之間的裂隙稱瞼裂。淚器由淚腺、淚小管、淚囊、鼻淚管組成。2．耳耳是聽覺和位覺(平衡覺)的外周感覺器官，由外耳、中耳和內(nèi)耳所組成。聲波通過外耳道、鼓膜和聽小骨傳到內(nèi)耳，使內(nèi)耳的感音器官(柯蒂氏器官)發(fā)生興奮，將聲能轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動，再經(jīng)過聽神經(jīng)傳人中樞，產(chǎn)生聽覺。十一、內(nèi)分泌系統(tǒng)組成及功能內(nèi)分泌系統(tǒng)包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島、胸腺及松果體等。激素按其化學(xué)結(jié)構(gòu)主要分為兩大類：第一類是含氮類激素，如下丘腦分泌的調(diào)節(jié)肽、腺垂體分泌的促激素、胰島素、甲狀腺素等；第二類是類固醇激素，如腎上腺皮質(zhì)激素和性腺激素。外耳圖2—10 耳的構(gòu)造1．垂體垂體懸垂于腦的底面，體積很小，重量不到1 g。腺垂體是體內(nèi)最重要的內(nèi)分泌腺。TSH 作用在甲狀腺，ACTH 作用在腎上腺皮質(zhì)，GTH 作用在男、女性腺(睪丸和卵巢)。下丘腦分泌的激素主要有促甲狀腺激素釋放激素、促性腺激素釋放激素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素和生長激素釋放激素。2．