產(chǎn)后出血演示文稿-在線瀏覽
2024-09-30 18:50本頁(yè)面
【正文】 出血者。病癥的輕重視失血量、速度及合并貧血與否而兒不同。需要注意在休克早期由于機(jī)體內(nèi)的代償機(jī)制病人生命體征如脈搏、血壓等可能均在正常范圍內(nèi)，但此時(shí)仍需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)共風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行早期識(shí)別，評(píng)估出血量并進(jìn)行積極救治。此外，如產(chǎn)婦原已患貧血，即使出血不多，亦可發(fā)生休克，且不易糾正。 第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。臨床上常用的估計(jì)失血量的方法有： ? ①容積法；②稱重法；③面積法；④休克指數(shù)： SI=～ 1 20%〔 500～ 750ml〕， SI=1 20～ 30%〔 1000～ 1500ml〕， SI= 30～50% 〔 1500～ 2024ml〕， SI=2 50～ 70% 〔 2500～ 3500ml〕。出血量測(cè)量不準(zhǔn)確將喪失產(chǎn)后出血的最佳答案搶救時(shí)機(jī)。 第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。及時(shí)去除病因，按摩子宮或應(yīng)用宮縮劑后，子宮變硬，陰道出血量減少。 〔二〕胎盤因素出血 ?胎盤在胎兒娩出后 1015分鐘內(nèi)未娩出，并有大量陰道流血，應(yīng)考慮胎盤因素。如檢查取出的胎盤胎膜有缺損或有副胎盤存在的可能，且陰道仍流血者為胎盤殘留出血。如徒手無(wú)法剝離取出者應(yīng)考慮為植入性胎盤。 〔三〕軟產(chǎn)道損傷性出血 ? 宮腔排空后，宮縮良好，陰道仍有鮮紅血液持續(xù)流出，檢查產(chǎn)道可發(fā)現(xiàn)損傷。 〔四〕凝血功能障礙性出血 ? 宮縮良好，產(chǎn)道無(wú)損傷或修補(bǔ)，但流血持續(xù)不斷，且血液經(jīng)久不凝，無(wú)血塊。 第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。檢查陰道口或陰道內(nèi)可發(fā)現(xiàn)梨形包塊，而腹部捫不到宮底，但可捫及子宮翻出的凹陷，經(jīng)驗(yàn)缺乏者有時(shí)誤診為粘膜下子宮肌瘤。 預(yù)防 ? ?對(duì)有產(chǎn)后出血、滯產(chǎn)、難產(chǎn)史以及有貧血、產(chǎn)前出血、妊高征、胎兒較大、雙胎或羊水過(guò)多等情況時(shí)，均應(yīng)積極做好防治產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備工作。 第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。防止產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，注意產(chǎn)婦進(jìn)食、休息等情況，產(chǎn)程較長(zhǎng)的孕婦應(yīng)保證充分能量攝入，及時(shí)排空膀胱，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、輸液及導(dǎo)尿。手術(shù)助產(chǎn)時(shí)切忌操作粗暴，以免損傷軟產(chǎn)道。及早上臺(tái)準(zhǔn)備接生，適時(shí)應(yīng)用宮縮劑，恰當(dāng)按摩子宮，準(zhǔn)確計(jì)量出血量。 ? ? 循證醫(yī)學(xué)研究說(shuō)明，第三產(chǎn)程積極干預(yù)能有效減少產(chǎn)后出血量。非頭位胎兒可于胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后一個(gè)胎兒娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素。此外，胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，有無(wú)副胎盤、有無(wú)產(chǎn)道損傷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。 ? ?產(chǎn)后 2小時(shí)是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)段，密切觀察子宮收縮情況和出血量，應(yīng)及時(shí)排空膀胱。產(chǎn)后有出血量增多趨勢(shì)的患者，應(yīng)認(rèn)真測(cè)量出血量，以免對(duì)失血量估計(jì)缺乏。 治療 ?產(chǎn)后出血的處理原那么為針對(duì)病因，迅速止血，補(bǔ)充血容量、糾正休克及防治感染。 止血 ? 1〕 子宮收縮乏力性出血 ?加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法。 ?① 去除引起宮縮乏力的原因：改善全身狀況，導(dǎo)尿緩解膀胱過(guò)度充盈。 ?② 按摩子宮：腹部按摩子宮是最簡(jiǎn)單有效的促使子宮收縮以減少出血的方法。必要時(shí)需要雙手按摩子宮，可置一手于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另有一手在腹部
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