新綜合醫(yī)院快速診斷抑郁,焦慮的方法-在線瀏覽
2025-04-11 10:43本頁面
【正文】 病程通常為 612個月 ， 高危期可長達 2年 ， 如不加治療 ， 患病率和嚴重程度在卒中后 6月 2年內(nèi)達高峰 。 對 91例卒中病人隨訪 10年 ， 10年后死亡率為 53%。 因此 ， 抑郁癥可增加卒中的繼發(fā)死亡率 。 梗塞范圍較廣泛者 、頸動脈灌流區(qū)梗塞者 、 優(yōu)勢半球梗塞者以及皮質(zhì)水平梗塞者中 ， 抑郁癥發(fā)病較多 。 病變部位對抑郁癥有影響 ， 皮質(zhì)下 、 小腦和腦干卒中后的抑郁狀態(tài)持續(xù)時間較短 ， 而皮質(zhì)抑郁持續(xù)較長 。 帕金森氏病伴發(fā)抑郁，癲癇，多發(fā)性硬化伴發(fā)抑郁（ 4070％） 老年性癡呆及血管性癡呆伴發(fā)抑郁 AD的抑郁發(fā)病率 1730％ AD引起抑郁？ 抑郁是 AD的危險因素之一？ 內(nèi)分泌病房 — 甲亢，糖尿病伴發(fā)抑郁 心內(nèi)科病房 — 心臟神經(jīng)癥， (抑郁焦慮 ) 腎內(nèi)，免疫科 — 伴發(fā)抑郁狀態(tài) 精神障礙 — 在綜合醫(yī)院門診的表現(xiàn) ? 在神經(jīng)內(nèi)科的表現(xiàn) ? 1）頭痛 頭痛（ 1） 頭痛是內(nèi)科和神經(jīng)科常見疾病，種類繁多，對其的處理是臨床上的常見問題。 ? （ i）頭痛病人抑郁癥的發(fā)病率高 伴發(fā)抑郁癥的頭痛病人相當多，在 3000例內(nèi)科就診的頭痛病人中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁癥占 15%；頭痛住院病人中占60%，停用止痛藥后出現(xiàn)譫妄的頭痛病人中占 90%。由此可見，頭痛越嚴重，也越容易伴發(fā)抑郁癥。 從臨床實用角度 ， 可將頭痛分為發(fā)作性 （ 主要是偏頭痛 ） 和持續(xù)性兩類 （ 主要是慢性每日頭痛 ） 。 一般來說 ， 持續(xù)性頭痛病人伴發(fā)抑郁癥的較多 。 這種特點與抑郁癥在普通人群中的易患因素是一致的 頭痛（ 3） ? （ iii） 5羥色胺水平下降是頭痛和抑郁癥的共同之處 從病理生理機制來看 ， 頭痛和抑郁癥可能都是因為腦中 5羥色胺或其它神經(jīng)遞質(zhì)水平下降所致 。 在老年人中 ， 頭痛和抑郁癥可能具有共同的軀體基礎(chǔ) ，如頸椎退行性病變和基底動脈血流異常等 。 頭痛也可能是抑郁癥的病因 ， 抑郁癥可能是病人長期頭痛的后遺癥；頭痛還可能是抑郁癥的誘發(fā)因素之一 。 臨床上 ，緊張型頭痛大多與頭痛伴發(fā)的抑郁癥相互重疊 。 背景 ? 以頭暈為主訴的 ACI患者，以往大多依照椎基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作（ VBI）予以治療，然而有相當多患者療效不佳，致使反復(fù)就醫(yī)，既延長工了患者的病痛，又造成了醫(yī)療資源的浪費。 ，有時僅數(shù)秒 ， 數(shù)分鐘 ， 有時可持續(xù)數(shù)天 ， 每月頭暈次數(shù)不定 ， 頭暈時忐忑不安 ， “ 心里 ” 很難受 。 治療前 治療后 結(jié)果 與頭暈相伴發(fā)的其中它 軀體癥狀治療前后變化 氣短 心悸 失眠 易疲勞 慢性疼痛 肢體無力 暈厥 治 療 前 65() 74() 77() 63() 51() 39() 6 ( 6 . 1 ) 治 療 后 9 ( 9 . 2 ) 12() 23() 24() 3 ( 3 . 1 ) 2 ( 2 . 0 ) 0 ( 0 . 0 ) 治療前后的其他軀體癥狀 例 (%) 治療后，癥狀消失或得到明顯緩解的依次為 暈厥，肢 體無 力 ，慢性疼痛，氣短 ，心悸 ； 有約 1/3的患者仍然存在易疲勞和失眠癥狀。 失眠，多夢，記憶力下降，伴心慌，心悸多年，即往史：有神衰史。 有一類病人，是從心內(nèi)科檢查排除器質(zhì)性病，但時常出現(xiàn)心律不齊，血壓忽高忽低，或時常伴心悸，瀕死感及多次到急診室看內(nèi)科，要考慮有焦慮狀態(tài)。 如何提高依從性 ? 一、 問題的提出 ? 依從性 （ pliance） ：在治療和預(yù)防各類疾病或障礙過程中 ， 患者的行為與醫(yī)務(wù)人員的要求 （ 處方和醫(yī)囑 ） 相符合的程度 。 ? 神經(jīng)衰弱和抑郁性神經(jīng)癥患者約有 1/3以上不按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜藥物和抗抑郁藥物 。 導(dǎo)致依從性不佳的原因大致有以下 5個： ? 起效時間大多需 2周，起效之前，不良反應(yīng)卻可能發(fā)生了。 ? 經(jīng)費較貴 ? 部分患者對“知情權(quán)”和“選擇權(quán)”的誤解。 三 .神經(jīng)癥患者就醫(yī)行為及就診時的心理特點 ；但又擔心治不好 。 、 自助能力差 ， 抱有消極的態(tài)度 。 （ 苦 ） 不被醫(yī)生認同 。 、 醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員身上 ， 少數(shù)患者喪失對生活和生存的信心 。 四 .醫(yī)患共同努力，提高治療依從性 ， 自
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