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2025-04-09 02:56本頁面
【正文】 他場所 ,0不詳 死亡時是否處于妊娠期 或妊娠終止后 42天內(nèi) 1是， 2否 生前 工作單位 戶籍 地址 常住 地址 可聯(lián)系的 家屬姓名 聯(lián)系 電話 家屬住址 或工作單位 致死的主要疾病診斷 疾病名稱（勿填癥狀體征） 發(fā)病至死亡大概間隔時間 I. (a)直接死亡原因 (b)引起 (a)的疾病或情況 (c)引起 (b)的疾病或情況 (d)引起 (c)的疾病或情況 （促進死亡，但與 導致死亡無關的其他重要情況） 生前主要疾病 最高診斷單位 1三級醫(yī)院 , 2二級醫(yī)院 , 3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 /社區(qū)衛(wèi)生服務機構 , 4村衛(wèi)生室 , 9其他醫(yī)療衛(wèi)生機構 , 0未就診 生前主要疾病 最高診斷依據(jù) 1尸檢 ,2病理 ,3手術 ,4臨床 +理化 5臨床 , 6死后推斷 , 9不詳 醫(yī)師簽名 醫(yī)療衛(wèi)生 機構蓋章 填表日期： 年 月 日 (以下由編碼人員填寫 ) 根本死亡原因 : ICD編碼： 死亡調(diào)查記錄 死者生前病史及癥狀體癥： 以上情況屬實，被調(diào)查者簽字： 被調(diào)查者 姓 名 與死者 關 系 聯(lián)系 電話 聯(lián)系地址 或工作單位 死因推斷 調(diào)查者簽名 調(diào)查日期 年 月 日 注： ①此表填寫范圍為在家、養(yǎng)老服務機構、其他場所正常死亡者；②被調(diào)查者 應為死者近親或知情人； ③ 調(diào)查時應出具以下資料： 被調(diào)查者有效身份證件，居住地居委會或村委會證明，死者身份證和 /或戶口簿、生前病史卡。 居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書 行政區(qū)劃代碼 □□□□□□ 編號 ：□□□□□□□□□□□□□□□□□ 第 三 聯(lián) 死 者 家 屬 保 存 死者 姓名 性別 民族 國家或 地區(qū) 年齡 身份證件 類別 證件 號碼 常住 地址 出生 日期 年 月 日 死亡 日期 年 月 日 死亡 地點 死亡 原因 家屬 姓名 聯(lián)系 電話 家屬住址 或單位 醫(yī)師 簽名 民警 簽名 醫(yī)療衛(wèi)生機構蓋章 年 月 日 派出所意見 (蓋章 ) 年 月 日 注：①死者家屬持此聯(lián)到公安機關簽章；②無醫(yī)師及民警簽字、醫(yī)療衛(wèi)生機構及派出所蓋章無效；③死于救治機構以外的死亡原因系死后推斷。 死亡醫(yī)學證明書各聯(lián)流向 死亡醫(yī)學證明書各聯(lián)流向 第一聯(lián)出證單位保存 , 用于網(wǎng)絡報告 出證單位隨病案保存或按檔案管理永久保存 第二聯(lián)為戶籍管理部門 注銷戶口憑據(jù) 戶籍管理部門保存 第三聯(lián)家屬保存 死者家屬保存 第四聯(lián)為殯葬火化憑據(jù) 殯葬管理部門保存 死亡信息報告 ?《 死亡醫(yī)學證明書 》 通過中國疾控中心 《 人口死亡信息登記管理系統(tǒng) 》 進行網(wǎng)絡直報。 2. 報告程序、時限 ?醫(yī)療衛(wèi)生機構責任人在簽發(fā)《死亡證》 15日內(nèi)通過國家人口死亡信息登記管理系統(tǒng)或省市級信息采集平臺網(wǎng)絡報告《死亡證》第一聯(lián)（含《死亡調(diào)查記錄》），錄入根本死因和 ICD編碼。 死亡信息報告 ?暫不具備上網(wǎng)條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，在簽發(fā)《死亡證》 10日內(nèi)將紙質(zhì)《死亡證》第一聯(lián)復印件報送至縣區(qū)級疾病預防控制中心，縣區(qū)級疾病預防控制中心 收到后 7日內(nèi)完成 代報。 質(zhì)量控制 數(shù)據(jù)訂正 ?對已審核確認的報告信息，填報單位如發(fā)現(xiàn)死因診斷變更或填卡及編碼錯誤，應當通知縣區(qū)級疾病預防控制機構訂正。 數(shù)據(jù)補報 ?正常死亡： ?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構責任人應當定期與街道派出所、養(yǎng)老服務機構、民政助理、計劃生育專干和鄉(xiāng)村醫(yī)生等比對校核死亡名單（含死亡新生兒），及時發(fā)現(xiàn)漏報開展入戶調(diào)查并補報信息。 質(zhì)量控制 數(shù)據(jù)補報 ?非正常死亡 ?縣區(qū)疾病預防控制機構將按月收集的公安部門提供的非正常死亡信息（法醫(yī)鑒定書）移交鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行入戶調(diào)查后補填并報告《死亡證》第一聯(lián)信息。 ?605個國家死因監(jiān)測點 ?要定期組織開展漏報調(diào)查，
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