幽門螺旋桿菌感染的診斷與治療-在線瀏覽
2025-02-15 02:07本頁面
【正文】 烈要求治療者 √ 幽門螺桿菌診治 井岡山共識 （ 2023） 我國共識 治療所有 HP陽性者，但如無意治療，就不要進(jìn)行檢測。因此要根據(jù)根除適應(yīng)癥進(jìn)行HP檢測不應(yīng)任意擴(kuò)大檢測對象。胃炎類型發(fā)生變化，胃體萎縮為主的低胃酸型胃炎發(fā)生胃癌的危險性顯著增高。長期服用 PPI治療 GERD患者均需根除 HP。 ：根除 HP治療后，無并發(fā)癥的十二指腸潰瘍，不推薦延長質(zhì)子泵抑制劑 PPI抑酸治療。 重新進(jìn)食時就開始根除。 左氧氟沙星三聯(lián)方案： 左氧氟沙星替代高耐藥率的克拉霉素。包括標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案、序貫療法和伴同療法 推薦用于根除治療的 6種抗生素 抗菌藥物 耐藥率 1 甲硝唑 60%70% 2 左氧氟沙星 30%38% 3 克拉霉素 20%38% 4 阿莫西林 1%5% 5 呋喃唑酮 1%5% 6 四環(huán)素 1%5% 標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法（ 2方案）根除率已低于或遠(yuǎn)低于 80% 國際上推薦 序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法相比并未顯示優(yōu)勢 伴同療法 我國缺乏相應(yīng)資料（同時服用 3種抗菌素 —增加不良反應(yīng)，治療失敗后抗菌素選擇余地減少 推薦的四聯(lián)方案 抗生素劑量和用法 方案 抗菌藥物 1 抗菌藥物 2 1 阿莫西林 1000mg， 2次 /d 克拉霉素 500mg， 2次 /d 2 阿莫西林 1000mg， 2次 /d 左氧氟沙星 500mg， 1次 /d或 200mg， 2次/d 3 阿莫西林 1000mg， 2次 /d 呋喃唑酮 100mg， 2次 /d 4a 四環(huán)素 750mg， 2次 /d 甲硝唑 400mg， 2次 /d或 3次 /d 4b 四環(huán)素 750mg， 2次 /d 呋喃唑酮 100mg， 2次 /d 兩次治療失敗后的再治療 ? 評估再次根除治療的風(fēng)險 獲益比 ? 以下疾病獲益大： ? 胃 MALT淋巴瘤 ? 并發(fā)癥的消化性潰瘍 ? 胃炎（嚴(yán)重全胃炎、胃體為主胃炎、或嚴(yán)重萎縮性胃炎等） ? 有胃癌家族史 有經(jīng)驗的醫(yī)師設(shè)計 藥敏試驗 注意問題 強調(diào)個體化原則： 方案 、 藥物 和 療程的選擇：考慮抗菌藥物應(yīng)用史、吸煙、藥物過敏史、潛在不良反應(yīng)、根除適應(yīng)癥、伴隨疾病、年齡及獲益大小 根除治療前停服 PPI不少于 2周，停服抗菌藥物、鉍劑等不少于 4周。 抑酸劑在根除方案中起重要作用：選擇耐信、雷貝拉唑等可提高根除率 爭議問題 聯(lián)合應(yīng)用微生態(tài)制劑，是否可提高根除率？ 中藥：一些研究結(jié)果提示：某些中藥有提高 HP根除率的作用，但確切療效和如何組方需更多研究驗證 胃粘膜保護(hù)劑：證實有抗 HP作用，是否可替代鉍劑？ 口腔 HP在胃 HP根除和復(fù)發(fā)中的作用：目
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