【正文】 作。 把握工作實質(zhì)，突出重點內(nèi)容，注重工作實效，充分發(fā)揮護理工作在保障患者安全，促進患者康復(fù)等方面的重要作用。明確臨床護理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目及工作規(guī)范，實行護理患者責(zé)任包干制，提供全程化、無縫隙護理，增強護士的責(zé)任感，密切護患關(guān)系。 護理部進一步細化和量化考核指標，加強對 “ 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程 ” 活動專項質(zhì)控的督導(dǎo)力度，及時發(fā)現(xiàn)護理缺陷與風(fēng)險，專項整改，持續(xù)改進護理質(zhì)量。 （五）積極穩(wěn)步開展，確保實效。醫(yī)院把開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)作為提升醫(yī)院整體水平的突破口，不斷加 強內(nèi)涵建設(shè)，及時研究解決工作中遇到的問題，總結(jié)經(jīng)驗，扎實開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。 保持床單位清潔，增進患者舒適。 、節(jié)力、安全的原則。根據(jù)患者的病情、年齡、體重、意識、活動和合作能力，有無引流管、傷口，有無大小便失禁等，采用與病情相符的整理床單位的方法。 下床，采用濕掃法清潔并整理床單位。與患者溝通，了解其感受及需求，保證患者安全。 。 /家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務(wù)滿意。 、準確，患者安全。 使患者面部清潔、頭發(fā)整潔，感覺舒適。 、安全的原則。根據(jù)患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習(xí)慣，選擇實施面部清潔和梳頭的時間。 ，囑患者若有不適告知護士。 ，必要時涂潤膚乳。 （三）結(jié)果標準。 ，頭發(fā)整潔，感覺舒適。 三、口腔護理 （一）工作目標。 （二）工作規(guī)范要點。 ，做好準備。 。 ， 鼓勵并協(xié)助有自理能力的患者自行刷牙。 ，應(yīng)先取下再進行操作。昏迷患者禁止漱口；對昏迷、不合作、牙關(guān)緊閉的患者，使用開口器、舌鉗、壓舌板。 、污染物的交叉混淆；操作前后必須清點核對棉球數(shù)量。 /家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務(wù)滿意。 ，護士處理及時。 協(xié)助患者清潔會陰部，增加舒適，預(yù)防或減少感染的發(fā)生。 、消毒隔離、安全的原則。評估患者會陰部有無傷口、有無失禁和留置尿管等，確定會陰護理的方法等。 ，注意水溫適宜。 （三）結(jié)果標準。 。 五、足部清潔 （一）工作目標。 （二）工作規(guī)范要點。 ，做好準備。根據(jù)評估結(jié)果選擇適宜的清潔方法。 ，若有不適告知護士。 ，必要時涂潤膚乳。 （三）結(jié)果標準。 。 六、協(xié)助患者進食 /水 （一）工作目標。 （二）工作規(guī)范要點。 ，做好準備。 、餐中用藥，保證治療效果。 ，給予飲食指導(dǎo)，如有治療飲食、特殊飲食按醫(yī)囑給予指導(dǎo)。 ，準確記錄患者的進食 /水時間、種類、食物含水量等。 （三）結(jié)果標準。 ，護士處理及時。 協(xié)助不能自行移動的患者更換臥位，減輕局部組織的壓力，預(yù)防并發(fā)癥。 （二）工作規(guī)范要點。 ，做好準備。有活動性內(nèi)出血、咯血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓等，禁止背部叩擊。 ，妥善處置各種管路。煩躁患者選用約束帶。叩背原則：從下至上、從外至內(nèi)，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部，注意避開乳房及心前區(qū)，力度適宜。 。 （三）結(jié)果標準。 ，管道通暢；有效清除痰液。 八、協(xié)助患者床上移動 （一）工作目標。 （二）工作規(guī)范要點。 ，做好準備。 ，妥善處置各種管路。 ，密切觀察病情變化，有異常及時 通知醫(yī)師并處理。 /家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務(wù)滿意。 ，患者局部皮膚無擦傷，無其他并發(fā)癥。 預(yù)防患者發(fā)生壓瘡；為有壓瘡的患者實施恰當(dāng)?shù)淖o理措施，促進壓瘡愈合。 、消毒隔離、無菌技術(shù)、安全的原則。 ，評估壓瘡的部位、面積 、分期、有無感染等，分析導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的危險因素并告知患者 /家屬，進行壓瘡治療。 ，為患者提供心理支持及壓瘡護理的健康指導(dǎo)。 /家屬能夠知曉壓瘡的危險因素，對護理措施滿意。 。 對失禁的患者進行護理，保持局部皮膚的清潔，增加患者舒適。 、消 毒隔離、安全的原則。 ，與患者溝通，清潔到位，注意保暖，保護患者隱私。 。 （三）結(jié)果標準。 ，感覺舒適。 對臥床的 患者提供便器，滿足其基本需求。 、消毒隔離、安全的原則。 ，表面有無破損、裂痕等。 ，與患者溝通，詢問患者有無不適主訴，及時處理。 ，清潔便器，保持床單位清潔、干燥。 /家屬能夠知曉護士告知的事項，對服 務(wù)滿意。 十二、留置尿管的護理 （一）工作目標。 （二）工作規(guī)范要點。 ，做好準備。 ，保護患者隱私。 ，妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，及時排放尿液，協(xié)助長期留置尿管的患者進行膀胱功能訓(xùn)練。定期更換尿管及尿袋，做好尿道口護理。 （三）結(jié)果標準。 ，尿管通暢。 十三、溫 水擦浴 （一）工作目標。 （二）工作規(guī)范要點。 ，做好準備。 ，房間溫度適宜，保護患者隱私，盡量減少暴露，注意保暖。 ；觀察患者的反應(yīng)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、呼吸急促時應(yīng)立即停止擦浴，給予恰當(dāng)?shù)奶幚怼? 、干燥。 /家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務(wù)滿意。 十四、協(xié)助更衣 （一）工作目標。 （二）工作規(guī)范要點。 ，做好準備。 ，選擇合適、清潔衣服，保護患者隱 私。 ： (1)脫衣方法：無肢體活動障礙時，先近側(cè)，后遠側(cè)；一側(cè)肢體活動障礙時，先健側(cè)，后患側(cè)； (2)穿衣方法：無肢體活動障礙時，先遠側(cè)，后近側(cè)；一側(cè)肢體活動障礙時，先患側(cè)，后健側(cè)； ，注意保護傷口和各種管路，注意保暖。 （三）結(jié)果標準。 安全，患者出現(xiàn)異常情況時，護士處理及時。 保持患者頭發(fā)清潔、整齊，感覺舒適。 、節(jié)力、安全的原則。根據(jù)患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習(xí)慣、頭發(fā)清潔度，選擇時間進行床上洗頭。 ，用指腹部揉搓頭皮和頭發(fā)，力量適中，避免抓傷頭皮。 。 。 /家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務(wù)滿意。 十六、指 /趾甲護理 （一）工作目標。 （二）工作規(guī)范要點。 ，做好準備。 。 ，與患者溝通，避免損傷甲床及周圍皮膚，對于特殊患者（如糖尿病患者或有循環(huán)障礙的患者）要特別小心；對于指 /趾甲過硬，可先在溫水中浸泡 10－ 15 分鐘，軟化后再進行修剪。 （三）結(jié)果標準。 ，患者出現(xiàn)異常情況時，護士處理及時。 評估住院患者的危險因素，采取相應(yīng)措施，預(yù)防不安全事件的發(fā)生。 、安全的原則。 ，囑患者注意自身安全，提高自我防范意識。 （三）結(jié)果標準。 。 一、 進一步轉(zhuǎn)變觀念，明確開展整體護理的必要性 整體護理模式是以疾病為中心向病人為中心轉(zhuǎn)變的過程，護理觀念轉(zhuǎn)變是一個全員參與且較為 漫長的過程，因此進一步轉(zhuǎn)變護理人員思想觀念是實施整體護理的關(guān)鍵，在我們這個護理人員編制相對不足的醫(yī)院顯得尤為重要。 組織管理落實 為了保證整體護理工作順利開展，在原來整體護理小組的基礎(chǔ)上，增加小組成員，明確工作職責(zé)，制定醫(yī)院整體護理實施方案，指導(dǎo)和督促科室的工作，協(xié)調(diào)解決在整體護理工作中存在的問題。 二、實施方案 合理的人員配備和安排 合理的人員配備，是確保整體護理開展的基本要求，一是增加 全院護理人員數(shù)，二是護理部經(jīng)常深入臨床一線，根據(jù)治療、護理工作量，隨時調(diào)配護士，同時要求各科室實行彈性排班，星期天、節(jié)假日應(yīng)有較充足的護理人員數(shù)，以保障系統(tǒng)的護理程序為病員服務(wù)。 加強護理質(zhì)量監(jiān)控 加強質(zhì)量控制與評價是提高整體護理質(zhì)量的關(guān)鍵，質(zhì)控的關(guān)鍵是設(shè)立標準，并注意護理效果的評價， 以整體護理質(zhì)量標準為依據(jù)，建立護理質(zhì)控組，護理部定期和不定期組織檢查，檢查時注意病人的實際效果，反映護理工作的有效性，通過詢問病人，聽取病人及家屬的反饋意見，不斷改善護理服務(wù)質(zhì)量。 運用激勵機制，提高護士素質(zhì) 將整體護 理的內(nèi)涵落實到對護士的素質(zhì)評價、護理診斷率、護理措施是否滿足病人的身心健康需要以及病人的滿意率等方面，護理部每月進行護理工作滿意度測評，讓病人評選“最滿意的護士”，使護理人員看到自身價值體現(xiàn)，從而激發(fā)護理人員的工作積極性。 責(zé)任護士分管床位，責(zé)任組長負責(zé)本組工作。 按要求適時做好健康教育：入院宣教、疾病宣 教、檢查前后、手術(shù)前后、出院指導(dǎo)。保持病人全身皮膚清潔、口腔清潔、會陰清潔、頭發(fā)清潔梳理整齊，指趾甲短、胡須短。根據(jù)病情和護理級別及時巡視病房，滿足病人需求。 病歷書寫符合新《病歷書寫規(guī)范》要求，并能體現(xiàn)護理程序，按 PIO 方式記錄，及時、準確、客觀、真實、完整。每月全面檢查整體護理質(zhì)量一次并記錄。 危重病人護理常規(guī) 一、 危重病人基礎(chǔ)護理常規(guī) 二、 昏迷患者護理常規(guī) 三、 休克患者護理常規(guī) 四、 腦疝護理常規(guī) 五、 氣管切開患者護理常規(guī) 六、 氣管插管患者護理常規(guī) 七、 使用呼吸機患者護理常規(guī) 八、 深靜脈置管患者護理常規(guī) 九、 胸腔閉式引流護理常規(guī) 十、 （血）氣胸護理常規(guī) 十一、 腹部外傷性多臟器損傷護理常規(guī) 十二、 癲癇持續(xù)狀態(tài)護理常規(guī) 十三、 上消化道大出血護理常 規(guī) 十四、 呼吸衰竭護理常規(guī) 十五、 心力衰竭護理常規(guī) 十六、 急性腎衰竭護理常規(guī) 一、危重病人基礎(chǔ)護理常規(guī) ⒈ 熱情接待病人，將病人安置于搶救室或重癥病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜；做好病人及家屬的入院（科）宣教。 ⒊ 急救護理措施： 快速建立靜脈通道 （視病情及藥物性質(zhì)調(diào)整滴速） ，吸氧 （視病情調(diào)整用氧流量） ，心電監(jiān)護，留置導(dǎo)尿，保暖，做好各種