食管靜脈曲張破裂出血套扎治療的護(hù)理研究自考范文畢業(yè)論文-在線瀏覽
2024-09-02 14:20本頁(yè)面
【正文】 ：本組病例均為肝硬化失代償門(mén)靜脈高壓患者，病程較長(zhǎng)，久治不愈，又并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血，病情較重，精神壓力大，患者有焦躁、恐懼和疑慮，雖患者及家屬要求治療的心情也比較迫切，但對(duì)EVL這一新的治療技術(shù)缺乏充分認(rèn)識(shí)，往往持有懷疑態(tài)度，有懼怕和不放心的心態(tài)，存在著恐懼心理，擔(dān)心療效及后果，所以術(shù)前應(yīng)做好健康宣教工作，向患者及家屬耐心、細(xì)致介紹講解食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的原理、方法、及效果，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并告知患者及家屬此方法操作簡(jiǎn)便，痛苦小，價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，這是保證套扎順利進(jìn)行的最基本條件，因而消除了患者不安全的心理因素，為后續(xù)治療做好鋪墊工作，并簽署好相關(guān)知情同意書(shū)，必要時(shí)可再丙泊酚靜脈全麻下進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)。嘔吐時(shí)，協(xié)助其側(cè)臥，防止嘔吐物吸入氣管而窒息。必要時(shí)行三腔二囊管壓迫止血，此方法經(jīng)鼻腔或口腔插入三腔二囊管，進(jìn)入胃腔后先抽出胃內(nèi)積血，然后注氣進(jìn)胃囊，向外牽引，用以壓迫胃底，壓迫胃底食管靜脈，以達(dá)到止血的目的，但是用氣囊壓迫過(guò)久會(huì)導(dǎo)致粘膜糜爛，故壓迫時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，需放氣解除壓迫一段時(shí)間后，必要時(shí)可重復(fù)充盈氣囊恢復(fù)牽引，氣囊壓迫止血效果肯定，但缺點(diǎn)是患者痛苦大、并發(fā)癥多（如吸入肺炎、窒息、食管炎、食管粘膜壞死、心律失常等），由于不能長(zhǎng)期壓迫，停用后早期再出血率高，近年藥物治療及內(nèi)鏡治療的進(jìn)步，目前已不是首先方案，其應(yīng)用宜限于藥物不能控制出血時(shí)作為暫時(shí)止血用，以贏得時(shí)間去準(zhǔn)備其他更有效的治療措施。急性出血的時(shí)候給予洗胃，保持食管視野清晰是內(nèi)鏡下EVL治療的關(guān)鍵，如果持續(xù)出血不止，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的內(nèi)科治療48小時(shí)內(nèi)仍不能控制出血，或短暫止血又復(fù)發(fā)出血，應(yīng)積極行急診手術(shù)止血，手術(shù)不但可防止再出血，而且是預(yù)防發(fā)生肝昏迷的有效措施，但因病情嚴(yán)重，多合并休克，所以急診手術(shù)病死率高，應(yīng)盡量避免。術(shù)前6h禁食、禁水，術(shù)前30min靜脈推注50%葡萄糖注射液40ml，20～30min予2%利多卡因或地卡因做咽喉部噴霧或口含麻醉，1/2min，共3次，以麻醉咽喉部，以減少內(nèi)鏡通過(guò)咽喉部引起的不適。復(fù)習(xí)病史，閱讀X片，掌握禁忌癥，保持靜脈通道開(kāi)放，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時(shí)給予輸血及行心電監(jiān)護(hù)，檢查心、肺、肝、腎功能。進(jìn)鏡過(guò)程中分散患者的注意力，使用放松療法以解除其恐懼和不安，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)分泌物，以防誤吸而影響進(jìn)鏡或造成周圍組織損傷，密切觀察病人的病情變化及生命體征，如出現(xiàn)惡心等不適，即鼓勵(lì)其做深呼吸或大哈氣動(dòng)作，注意血壓變化及面色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，如有特殊變化立即采取相應(yīng)措施，對(duì)惡心劇烈病人應(yīng)囑一定要深呼吸，緊握病人雙手，指壓內(nèi)關(guān)，以減輕癥狀，防止嘔吐，有嘔吐的，應(yīng)保持呼吸道通暢，防止氣道阻塞，造成窒息，并注意嘔吐物性狀、顏色及量、避免術(shù)中大出血。并爭(zhēng)取即時(shí)或經(jīng)短時(shí)間準(zhǔn)備后立即手術(shù)。術(shù)后3~7天是再出血的危險(xiǎn)期，因套扎處組織結(jié)痂、壞死、脫落容易發(fā)生出血。尊醫(yī)囑適量應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，將各種搶救器械及藥物處于備用狀態(tài)。 ：飲食護(hù)理是至關(guān)重要的。飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的高熱量、高蛋白、高維生素為主，少食多餐為原則，如肉湯、魚(yú)湯、稀粥、面條、果汁、八寶粥、豆制品等，禁食生伴菜、粗纖維多的蔬菜及辛辣等刺激性食物。上消化道出血合并肝性腦病者，還要限制蛋白質(zhì)攝入，一般應(yīng)低于20g/d。3d內(nèi)進(jìn)食溫涼流質(zhì)，47天進(jìn)食半流質(zhì)，第8d進(jìn)軟食，以后逐漸恢復(fù)普食，忌煙酒，保持大便通暢。應(yīng)向患者及家屬解釋控制飲食的重要性，以取得他們的配合與支持，做到合理進(jìn)食。 ： EVL后部分患者由于套扎環(huán)脫落，可發(fā)生胸骨后疼痛不適、發(fā)熱、咽喉痛，潛在并發(fā)癥有出血、潰瘍、穿孔、應(yīng)窒息觀察與護(hù)理，胸骨后疼痛不適、咽喉痛，可用含片，必要時(shí)行霧化吸入，減輕并發(fā)癥的發(fā)生，及早預(yù)防導(dǎo)致并發(fā)癥的
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