宮內(nèi)感染的早期診斷-在線瀏覽
2024-09-02 12:58本頁(yè)面
【正文】 ty index， AI) 能反映母體感染狀態(tài)， 低 AI 提示母體原發(fā)感染 。 ? 目前國(guó)內(nèi)有關(guān) AI 的研究?jī)H限于實(shí)驗(yàn)室，大規(guī)模臨床檢測(cè)仍需依賴國(guó)外進(jìn)口試劑盒，費(fèi)用昂貴，獲取途徑困難。 病毒感染及胎兒預(yù)后的判定 ? 母體 IgG 低 AI、母體高病毒載量與母嬰垂直傳播的風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)，嚴(yán)格說(shuō)來(lái)， 只有在胎兒標(biāo)本中檢測(cè)到相應(yīng)病毒或臍血特異性 IgM 陽(yáng)性才能 明確宮內(nèi)感染的發(fā)生 ，但這需要通過(guò)侵入性產(chǎn)前診斷對(duì)胎兒標(biāo)本取材。 ?IgM +， IgG +： 無(wú)感染，易感人群 保存血清至新生兒 1歲； 必要時(shí)隨訪 既往感染， IgG親合力較高 感染 早期 或 IgM假陽(yáng)性 ? 高 AI 50%－－孕前感染，胎兒感染可能性小 ? 低 AI 30%－－孕期感染，胎兒感染可能性大 ? 弓形蟲(chóng)染色試驗(yàn)、免疫轉(zhuǎn)印 孕婦 弓形體抗體檢測(cè)－－結(jié)果判讀 ? 2－ 3周后， IgG陽(yáng)轉(zhuǎn) ? 2－ 3周后復(fù)查， IgG(－ ) IgM假陽(yáng)性 確診 IgG親合力指數(shù) (AI) ?IgM－ ， IgG－ ： ?IgM－， IgG +： ?IgM +， IgG－ ： 病毒感染及胎兒預(yù)后的判定 ? 即使宮內(nèi)感染得到確診，胎兒、新生兒的受損程度也并不一致，還受到母體感染狀態(tài)、病毒本身特性和受染時(shí)的孕周影響 : ? 感染發(fā)生在器官形成期 ( 3 ～ 8 孕周 ) 易導(dǎo)致胎兒結(jié)構(gòu)上的損害和缺陷 。 圍生期感染 通常可潛在地引起遲發(fā)癥狀或?qū)е聡?yán)重的全身性疾病。 ? 出生時(shí)無(wú)癥狀的先天性風(fēng)疹患兒中， 2/3 會(huì)在 5 年內(nèi)出現(xiàn)后遺癥。 ? 尋找可靠的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)依賴于對(duì)病毒致病機(jī)制更深入的實(shí)驗(yàn)室研究。 ? 對(duì)于宮內(nèi)感染的圍產(chǎn)兒： ? 受感染的胎兒＜ 50%有超聲異常 腦室擴(kuò)張、腸回聲增強(qiáng)、胎兒水腫、腦室鈣化、小頭、肝脾腫大、羊水量異常、 IUGR ? 無(wú)癥狀先天性感染兒中， 515%在 2年內(nèi)可能出現(xiàn)后遺癥 ? 對(duì)于無(wú)癥狀無(wú)超聲異常的受染兒，缺乏特異性預(yù)測(cè)指標(biāo)，哪些會(huì)在出生后出現(xiàn)后遺癥 TORCH篩查 ? 孕前篩查 ? 孕期篩查 ? 新生兒篩查 孕前篩查 ? 意義 – 明確孕前免疫狀態(tài) ， 有助于區(qū)分孕期感染類(lèi)型 – 活動(dòng)性感染的婦女 ， 暫不受孕 ， 行相應(yīng)抗感染治療 – 抗體陰性的婦女 ， 可采取一定的保護(hù)措施 ? 如孕前注射風(fēng)疹疫苗； ? CMV、 HSV、 TOX尚無(wú)疫苗 ， 采取衛(wèi)生防護(hù) ? 我國(guó)：孕前篩查 TOX、 RV、 CMV 孕期篩查 ? 意義 – 發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染患者 ， 進(jìn)而產(chǎn)前診斷 ， 減少嚴(yán)重感染兒出生 – 抗體陰性者加強(qiáng)防護(hù) ? 局限性和爭(zhēng)議 – 由于產(chǎn)前診斷價(jià)值的限制性 ， 使篩查的價(jià)值受限 – 篩查可能引起患者的焦慮心理 – 孕期 TORCH感染率較低 ， 需要衡量經(jīng)濟(jì)成本投入和收益比 – 孕期 TORCH檢查的對(duì)象選擇：所有孕婦 ？ 高危孕婦 ？ ? 各國(guó)的政策：各不相同 – 瑞士： RV、 TOX
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