大方合醫(yī)辦“十一五”期間工作總結(jié)doc-在線瀏覽
2024-08-28 01:39本頁面
【正文】 準收購參合人員《合醫(yī)證》制假報銷、不準虛開住院天數(shù)報銷、不準為冒名頂替的人員辦理門診及住院手續(xù)、不準將門診病人作為住院病人報銷、不準將不能報銷的藥品及檢查項目變通報銷、不準將未實施或未開展的診療項目制假報銷、不準將物品變通為藥品報銷、不準將病人生活費列為住院費報銷、不準將病人應(yīng)交費用加入住院費報銷、不準誘導(dǎo)病人進行醫(yī)療消費，要因病施治。在監(jiān)管上，縣合管辦堅持實行“三結(jié)合、三為主”制度（一是定期督導(dǎo)與經(jīng)常督導(dǎo)相結(jié)合，以經(jīng)常督導(dǎo)為主；二明查與暗訪相結(jié)合，以明查為主；三是督導(dǎo)后口頭反饋與書面反饋整改意見相結(jié)合，以書面反饋為主）。五統(tǒng)一即：統(tǒng)一票據(jù)、統(tǒng)一采購藥品、統(tǒng)一財務(wù)、統(tǒng)一收費標準、統(tǒng)一補償標準。四有即看病有登記、開藥有處方、收費有票據(jù)，轉(zhuǎn)診有記錄。2005年底我縣制定出臺了《大方縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作實施方案》、《大方縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》、《大方縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》等工作制度，先后出臺各項新農(nóng)合政策規(guī)定23個。為了合理使用新農(nóng)合資金，使參合農(nóng)民最大限度受益，于 2006年11月7日重新調(diào)整了報銷比例，實行新的住院補償標準：縣內(nèi)住院報銷不設(shè)起付線，縣外住院報銷起付線為200元，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷70%，縣級醫(yī)院住院補償55%，縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷45%，在省外醫(yī)院住院報銷35%，獨生子女戶、二女戶、五保戶、在職和正常離任的村干部、60歲以上的老年人、憑相關(guān)有效證件在同級醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例提高10%報銷。隨著籌資標準的提高，2008年縣人民政府又完善了《大方縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》，對報銷范圍、報銷比例、封頂線作了部分修改。外出務(wù)工參合患者在非指定非營利性醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例調(diào)整為40%。住院補償封頂線由原來的1萬元調(diào)整為3萬元,大病補償年度不超過6萬元，以當年內(nèi)實際獲得補償金額累計計算。通過科學(xué)測算，從2010年1月1日起,對住院報銷比例進行調(diào)整，在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，報銷比例為80%；在縣內(nèi)縣級定點醫(yī)院和民營定點醫(yī)院住院，報銷比例為70%；縣外民營定點醫(yī)院住院，報銷比例為60%；以上定點醫(yī)療機構(gòu)均不設(shè)起付線。在縣外非定點醫(yī)療機構(gòu)住院，報銷比例為60%，起付為300元。2009年縣人民政府制訂了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險《實施方案》、《實施細則（暫行）》，縣合管辦先后制定了行之有效的規(guī)章制度。在政府舉辦的獨立開展工作的社區(qū)服務(wù)站就診的城鎮(zhèn)居民，每人每次設(shè)起付線50元，報銷比例為70%；鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)就診的（一級醫(yī)院），每人每次設(shè)起付線100元，報銷比例為60%；縣級定點醫(yī)療機構(gòu)就診的（二級
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