【正文】 值班醫(yī)師若有事需暫時(shí)離開(kāi)，須向值班護(hù)士說(shuō)明去向，當(dāng)護(hù)理人員請(qǐng)叫時(shí)立即前往診視。　　每日晨，值班醫(yī)師將病員病情及處理情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作?！　?二)有關(guān)科室值班交接班制度　　藥房、檢驗(yàn)、放射、心電圖室等科室的值班人員，應(yīng)提前15分鐘到崗，堅(jiān)守崗位，不得擅離職守?！　”M職盡責(zé)，完成班內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進(jìn)行。　　　　(一)入院后五日內(nèi)不能確診的，需進(jìn)行科室內(nèi)討論。　　(二)療效不滿意病例的討論：主要病情不能控制的，五日內(nèi)完成科室內(nèi)討論?！　?三)門診病例討論：凡是在我院就診三次仍不能明確診斷的，要組織相關(guān)科室進(jìn)行討論?！　?五)危重病例討論：病危病重的病人要在24小時(shí)內(nèi)完成科室內(nèi)討論?！　　　?一)重?；颊叩膿尵裙ぷ鳎话阌煽浦魅?、正(副)主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。涉及法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門。　　(四)參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者?！　?五)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。搶救房間要進(jìn)行終末消毒?！　?七)需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)處或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者?！　?八)不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)，但須做好搶救的后勤工作?！　　　?一)對(duì)重大、疑難(四、特類手術(shù))及新開(kāi)展的手術(shù)、科研項(xiàng)目手術(shù)，較大的毀損性手術(shù)，年齡75歲以上的病人手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論?！　?三)術(shù)前病歷討論過(guò)后必須要有本科室主任簽名確認(rèn)。尸檢病例，待病理解剖出結(jié)果后進(jìn)行討論，但不應(yīng)遲于二周。死亡原因不明的要注明。　　　　查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。凡字跡不清楚、不全面、標(biāo)記不明確以及有疑問(wèn)的，應(yīng)禁止使用?！　?一)手術(shù)病人查對(duì)制度　　手術(shù)室接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左右)及其標(biāo)志?！　∮嘘P(guān)人員要查無(wú)菌包內(nèi)滅菌指標(biāo)，手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求?！　?二)有關(guān)科室查對(duì)制度　　檢驗(yàn)科查對(duì)制度　　(1)采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、檢查目的?！　?3)檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符?！　?5)發(fā)報(bào)告，查對(duì)科別、病房?！　?2)發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血袋號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。　　病理科查對(duì)制度　　(1)收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液?！　?3)發(fā)報(bào)告時(shí)，復(fù)核檢查項(xiàng)目、結(jié)果、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室?！　?2)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)檢查項(xiàng)目診斷、患者姓名、科室。　　(2)低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)?！　?4)針刺治療前，檢查針數(shù)和質(zhì)量，取針時(shí)查對(duì)針數(shù)和有無(wú)斷針。　　(2)診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果?！　∷幏坎閷?duì)制度　　(1)配方前，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、處方日期。　　(3)發(fā)藥時(shí)，實(shí)行“四查、一交代”：①查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內(nèi)容是否相符。③查藥品包裝是否完好、有無(wú)變質(zhì)。④查對(duì)姓名、年齡。　　　　一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方(以下簡(jiǎn)稱三方)，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作?！　∪?、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查?！　∥?、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程?！　?二)手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容?！　?三)患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容?！　×?、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格?！　“恕⒆≡夯颊摺妒中g(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年?！　∈⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)?！　?二)三、四類手術(shù)由科主任或正副主任醫(yī)師審批并安排參加手術(shù)人員?！　?四)毀損性手術(shù)、重大特類以及新開(kāi)展的手術(shù)應(yīng)由科主任簽署意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)務(wù)處登記、審查，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)。凡引進(jìn)本院尚未開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，均應(yīng)嚴(yán)格遵守本準(zhǔn)入制度?！　〉诙?duì)新開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目實(shí)行申報(bào)制度，申報(bào)內(nèi)容須包括該項(xiàng)目可行性分析、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、防范措施等。使用植入介入醫(yī)療器械的由主刀醫(yī)師談話簽字，使用支持、維護(hù)生命的植入介入醫(yī)療器械由科主任簽署意見(jiàn)，醫(yī)務(wù)處審批。　　第四、新開(kāi)展的每一項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目均應(yīng)有相應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施的支持。條件成熟重新評(píng)估后，符合規(guī)定的，方可重新開(kāi)展。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)新開(kāi)展技術(shù)開(kāi)展過(guò)程中各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，一旦意外發(fā)生，應(yīng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)預(yù)警系統(tǒng)，積極采取相應(yīng)措施，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度?！　〉谄?、醫(yī)院鼓勵(lì)研究、開(kāi)發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵(lì)引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)。　　　　(二)心電圖“危急值”項(xiàng)目及范圍　　　　　　　　　　　　(1)室性心動(dòng)過(guò)速　　(2)多源性、RonT型室性早搏　　(3)大于2秒的心室停搏　　(4)頻發(fā)性室性早搏并QT間期延長(zhǎng)　　(5)預(yù)激伴快速房顫　　(6)心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速　　(7)高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯　　(8)心室率小于45次/分的心動(dòng)過(guò)緩　　(三)醫(yī)學(xué)影像科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：　?。骸　?1)嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期?！　?3)腦疝、急性腦積水?！　?5)腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò)15%以上。脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形?！　?3)骨盆環(huán)骨折?！　?2)氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸(壓縮比例大于50%以上)?！　?4)一側(cè)肺不張。　?。骸　?1)心包填塞、縱膈擺動(dòng)?！　?3)心臟破裂?！　?5)急性肺栓塞?！　?2)急性消化道穿孔、急性腸梗阻。　　(4)急性出血壞死性胰腺炎。　　(6)腸套疊?！　?2)眼球破裂、眼眶骨折?！　。骸　?1)急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者?！　?3)考慮急性壞死性胰腺炎?！　?5)晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒呼吸、心率過(guò)快。　　(7)大面積心肌壞死?！　?四)病理科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：　　。　　?！　?如標(biāo)本過(guò)大，取材過(guò)多，或多個(gè)冰凍標(biāo)本同時(shí)送檢等)，報(bào)告時(shí)間超過(guò)30分鐘時(shí)?！　《?、“危急值”報(bào)告流程　　(一)檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告流程　　檢驗(yàn)科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí),嚴(yán)格按照“危急值”報(bào)告流程執(zhí)行：　　、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤?！　?，立即復(fù)檢，與質(zhì)控標(biāo)本同步測(cè)定，有必要時(shí)須重新采樣。1分鐘內(nèi)電話通知相應(yīng)診室或臨床科室醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員?！　　拔＜敝怠钡怯浺笤凇稒z驗(yàn)“危急值”結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄患者姓名、門