低血蛋白癥的護(hù)理doc-在線瀏覽
2024-08-27 16:57本頁面
【正文】 征：胃、胰腺、肝、膽、小腸等病變引起的消化功能障礙或慢性腹瀉等。 (1)重癥肝炎：亞急性重癥肝炎、慢性重癥肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎?！ ?3)肝癌：晚期，特別是肝硬化基礎(chǔ)上肝癌。Alb顯著減少(達(dá)正常值的1/2000—4000)，α2G1與βG1增加，水腫、乏力、關(guān)節(jié)痛、低鈣血癥等?！ ?1)腎病性蛋白尿：慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎淀粉樣變性病。由于胃腸道黏膜嚴(yán)重糜爛、潰瘍，引起炎癥性滲出，丟失大量蛋白質(zhì)。常見病因：糜爛性胃炎或腸炎、病毒性胃炎、過敏性胃炎、嗜酸性胃炎、偽膜性腸炎、Crohn病、先天性腸淋巴管擴(kuò)張、小腸淋巴病、Whipple病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道寄生蟲、腸道細(xì)菌過度繁殖、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 (4)反復(fù)大量排放腹水或胸水?！ ?6)大面積滲出性皮膚?。禾彀挴彙⒅匕Y皮炎、濕疹等?！ ?2)慢性重癥感染：肺結(jié)核晚期?！ ?l)水中毒(overhydration)：又稱水過多或稀釋性低鈉血癥?！ ?2)高度水腫狀態(tài)：血漿蛋白被稀釋。成人白蛋白含量35~55g/L(男高于女，活動(dòng)比平臥時(shí)高3~5g/L。肝硬化病人白蛋白減少到30g/L以下時(shí)，大多出現(xiàn)腹水，若進(jìn)一步減低至20g/L以下，則預(yù)后差，腹水難消。PA分子量60000。完全由肝臟合成。多數(shù)肝病患者PA可降低50%以下，若病情好轉(zhuǎn)時(shí)，PA可迅速恢復(fù)。但最主要的原因是肝病。②肝硬化：肝硬化失代償期白蛋白降低，特別是有黃疸及腹水者降低更明顯。④肝外膽道梗阻：如胰頭癌或膽總管結(jié)石等，30%~50%病人可見血清白蛋白降低。 (三)血清球蛋白減少及其臨床意義 球蛋白是一組來源、結(jié)構(gòu)、氨基酸組成各不相同且功能各異的不均質(zhì)蛋白混合體。G區(qū)帶又分為：α1球蛋白區(qū)、α2球蛋白區(qū)，β1球蛋白區(qū)、β2球蛋白區(qū)和γ球蛋白區(qū)?！ ‘?dāng)機(jī)體遭受各種組織損傷、炎癥后，如手術(shù)、組織壞死、細(xì)菌感染等，血漿蛋白濃度即發(fā)生變化，電泳圖出現(xiàn)新的或某些固有區(qū)帶蛋白峰形升高。濃度升高的有結(jié)合珠蛋白、α1抗胰蛋白酶、類粘蛋白、銅藍(lán)蛋白、補(bǔ)體成分、抗血友病球蛋白等，稱為陽性急性相反應(yīng)物。急性炎癥和組織損傷后，C反應(yīng)球蛋白和α1抗胰蛋白酶可在數(shù)小時(shí)即升高，但大部分血漿蛋白的變化出現(xiàn)在11~21d，于51~71d恢復(fù)正常，少數(shù)可持續(xù)110~114d。在慢性炎癥或慢性損傷時(shí)，常以陰性急性相反應(yīng)物的變化為主，一般無陽性急性相反應(yīng)物升高?，F(xiàn)將常見的血清球蛋白減少的病因及其臨床意義分述如下。α1球蛋白減少見于重癥肝細(xì)胞壞死和肝硬化。α2球蛋白與α1球蛋白一樣可反映肝病嚴(yán)重性。若α2球蛋白減至4g/L以下時(shí)，提示已經(jīng)或即將發(fā)生肝性腦病。此外，低蛋白血癥時(shí)，α2球蛋白、α1球蛋白均降低?！ ?1)α1抗胰蛋白酶(α1 antitrypsin，α2AT)減低：α1 AT是一種糖蛋白，由肝細(xì)胞合成，電泳圖上是α1球蛋白的主要成分。正常血清含量2~3g/L。含量增高見于急性炎癥、感染、組織損傷和壞死、惡性腫瘤等。遺傳性α1AT缺乏可引起進(jìn)行性肝損害，導(dǎo)致肝硬化。電泳圖上位于α1G1區(qū)。~。α1AG屬于陽性急性相反應(yīng)物，在各種組織損傷、炎癥、腫瘤、急性或慢性膽道梗阻時(shí)含量升高，特別是膽囊炎、膽管炎、胰頭癌所致淤膽性黃疸時(shí)，類粘蛋白明顯升高。類粘蛋白減少見于肝實(shí)質(zhì)病變。慢性活動(dòng)性肝炎和亞急性肝壞死時(shí)降低最明顯。血清正常含量(177。急性肝炎時(shí)升高，慢性肝炎和肝硬化時(shí)稍減低。能抑制胰蛋白酶和蛋白酶活性。) g/L?！ ?5)銅藍(lán)蛋白(ceruloplasmin，Ce
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