【正文】 4）推三關(guān)200次；5）退六腑600次；6）推四橫紋：四橫紋在食指、中指、無名指、小指的掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋處。（十七）小兒遺尿：關(guān)元、中極、三陰交、腎俞、膀胱俞：（1）取穴：腎經(jīng)、上馬、三關(guān)、外勞宮、腎俞、八髎、龜尾、百會、丹田、三陰交（2）操作：1）患兒正坐位：補腎經(jīng)200次，揉二人上馬100次，推三關(guān)100次，揉外勞宮100次；2）患兒俯臥位：以掌擦兩腎俞200次，擦八髎200次，拇指揉龜尾100次，按揉百會、三陰交各100次；3）患兒仰臥位：以掌心按丹田1min，再逆時針方向掌揉200次。左肩多于右肩。 （2）肩部疼痛，漸進性加重，晝輕夜重，并可向頸、耳、肩胛及前臂和手放射。 （3）肩部腫脹不明顯，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛，日久可見肌肉萎縮。部分患者可有骨質(zhì)疏松。取俯臥或坐位，使肩關(guān)節(jié)充分外展，肩髃、～，～，三穴均達明顯的針感；～，外關(guān)、～，針刺得氣后，持續(xù)捻轉(zhuǎn)，力求針感向肩部傳導(dǎo)。（2）刮痧治療：頸部（啞門、風(fēng)池、大椎）、肩背部（肩井、天宗）、胸部（中府、云門、缺盆）、上肢部（肩貞、外關(guān)、曲池、合谷）、下肢部（足三里、條口）（3）推拿治療（十九）頸椎?。?）有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性變；（2）頸肩背疼痛，伴上肢放射痛或麻木，頸后伸時加重；（3）頸部活動功能受限，病變頸椎棘突或一側(cè)肩胛骨內(nèi)上角有壓痛，可觸及條索狀硬結(jié)；（4）上肢肌力減弱，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減退，腱放射異常；（5）臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性或壓頂試驗陽性；（6）頸X片顯示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小；（7）除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征）所致以上肢疼痛或麻木為主的疾患；（8）癥狀、體征與X光片的異常所見在椎節(jié)上一致。（1）針灸治療取穴：病變頸椎夾脊穴2～3個，肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、中渚 操作方法：取俯臥位或坐位，～。留針20～30min，中間行針1～2次，每日治療一次。其中（1）～（3）項必備，并具備（4）～（7）項的任意1項即可診斷。操作方法：取俯臥位或側(cè)臥位，～, 邊刺邊問患者感覺, 以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度；～，以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度；～，風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山、～，～，諸穴均力求較強針刺得氣感,諸穴均取患側(cè)，留針20～30min，中間行針1～2次，每日治療一次。（1）針灸治療取穴：主穴：阿是穴、委中、昆侖 配穴：三焦俞、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、腰眼操作方法：阿是穴合谷刺（一針多向透刺），用中強刺激；～，使局部酸脹或有麻電感向足底放散；昆侖穴直刺，可透太溪或稍偏向外刺，～，使局部有酸脹感并向小趾擴散。留針20～30min。滿足（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（5）或（1）（4）（5）或（1）（6）者，可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。內(nèi)、外膝眼及阿是穴行溫針灸，內(nèi)、～，使針感向下擴散，阿是穴毫針刺入得氣后施以“平補平瀉”小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法2min，然后將2cm左右長的艾條置于上述穴位針柄上點燃，至燃盡后取下，更換另一段艾條，每次每穴灸3壯。（二十三）中風(fēng)（腦血管病）后遺癥（1）主癥：偏癱，神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。 急性發(fā)病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。具備2個主癥以上，或1個主癥2個次癥，結(jié)合病因，誘因，先兆癥狀，年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。語言蹇澀、失語加廉泉、通里、啞門；口角歪斜加地倉、頰車、迎香?！?，～，～。（2）推拿治療（二十四）面癱（1）起病急驟，病前多有感受風(fēng)寒史。（3）突然口角歪斜，或有漱口漏水，或有進餐時食物常常停滯于病側(cè)齒頰之間，但無昏迷、偏癱等表現(xiàn)。（1）針灸治療（1）取穴：陽白、四白、下關(guān)、地倉、頰車、風(fēng)池、合谷、太沖（2）操作方法：取仰臥位或坐位，～，～，～，～，～，～，行均勻捻轉(zhuǎn)手法，促使針感向上傳導(dǎo)，～。（二十五）三叉神經(jīng)痛（1）疼痛在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)；（2）疼痛劇烈難忍，為單純性面痛；（3）在面部或口腔內(nèi)有一個引發(fā)點，稱為“扳機點”。（1）取穴：1）額部痛：頭維、陽白、太陽2）上頜痛：四白、顴髎、下關(guān)、地倉、迎香3）下頜痛：夾承漿、頰車、下關(guān)、翳風(fēng)以上各不同部位均取：內(nèi)庭、合谷（2）操作方法：取仰臥位或坐位，～，～，～，有麻電感傳至眼及前額為佳，～，～，有麻電感傳至上唇及上齒部為佳，～，～，有麻電感傳至下唇及下齒部為佳，～，行均勻捻轉(zhuǎn)手法，促使針感向上傳導(dǎo)，～。（2）選擇體位體位選擇以患者舒適并能持久，便于醫(yī)者取穴和操作為原則；有條件情況下盡量采取臥位。（3）消毒針刺前的消毒范圍應(yīng)包括：針具器械、醫(yī)者的雙手、病人的施術(shù)部位、治療室用具等。一般在98～147kPa的壓強，115℃～123℃的高溫下，保持30分鐘以上，可達到消毒滅菌的要求。②“84”消毒液，可按規(guī)定濃度和時間，進行浸泡消毒。水沸后煮15～20分鐘，可達到消毒目的。如在水中加入重碳酸鈉使成2%溶液，可以提高沸點至120℃，且可降低沸水對器械的腐蝕作用?！　♂t(yī)者手指消毒在針刺前，醫(yī)者應(yīng)先用肥皂水將手洗刷干凈，待干再用75%乙醇棉球擦拭后，方可持針操作。擦拭時應(yīng)從腧穴部位的中心點向外繞圈消毒。持針操作的手刺手；輔助進針的手押手進針操作時，一般應(yīng)雙手協(xié)同操作，緊密配合。（2）常用雙手進針法：包括4種指切進針法夾持進針法舒張進針法提捏進針法適宜于短針的進針適用于長針的進針主要用于皮膚松弛部位的腧穴。直刺斜刺平刺針身與皮膚表面呈90度垂直刺入。針身與皮膚表面呈45度左右傾斜刺入。針身與皮膚表面呈15度左右或沿皮以更小的角度刺入。針刺的深度是指針身刺入人體內(nèi)的深淺度數(shù)。（二）行針與得氣：行針，又稱“運針”，是指針刺入腧穴后，為了使之得氣，調(diào)節(jié)針感以及進行補瀉而行施的各種針刺手法?；臼址?行針的基本手法是毫針刺法的基本動作，從古至今臨床常用的主要是提插法和捻轉(zhuǎn)法兩種。手法種類操作方法刺激量大小提插法針刺入腧穴一定深度后，施上提下插的操作手法。指力一定要均勻，幅度不宜過大，一般以3～5分為宜，頻率不宜過快，每分鐘60次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向和深度。捻轉(zhuǎn)法針刺入腧穴一定深度后，施向前后捻轉(zhuǎn)動作，針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來回旋轉(zhuǎn)的行針手法。捻轉(zhuǎn)角度大、頻率快，刺激量就大；捻轉(zhuǎn)角度小，頻率慢，其刺激量就小。臨床常用的行針輔助手法有以下六種：分類操作作用循法是醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按的方法。推動氣血，激發(fā)經(jīng)氣，促使針后易于得氣。加強針感，助氣運行。針刺不得氣時用之可以激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣者可以加強針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)與擴散。催氣、行氣，并使針刺感應(yīng)增強?？纱偈贯樝碌脷?，增加針刺感應(yīng)。得氣，又稱“氣至”，“針感”，得氣，是指針刺入腧穴后所產(chǎn)生的針刺感應(yīng)。得氣的表現(xiàn):患者對針刺的感覺、反應(yīng)醫(yī)者刺手指下的感覺針刺入腧穴得氣時，患者的針刺部位有酸脹、麻重等自覺反應(yīng)，有時還出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴散的現(xiàn)象；少數(shù)患者還會出現(xiàn)循經(jīng)性肌膚瞤動、震顫等反應(yīng)，有的還可見到針刺腧穴部位的循經(jīng)性皮疹帶或紅、白線狀現(xiàn)象。在留針過程中，還可間歇行針，以促使得氣或加強針感及保持針刺的持續(xù)作用。：又稱起針、退針，是指將毫針拔出所刺腧穴的操作方法。 （四）針刺注意事項、疲勞、精神緊張時不宜針刺。；皮膚感染、潰瘍、瘢痕等部位不宜針刺。（五）針刺異常情況的處理及預(yù)防暈針原因患者體質(zhì)虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血之后或體位不當(dāng)，或醫(yī)者在針刺時手法過重。處理立即起針。預(yù)防①初次針刺治療或精神過度緊張、身體虛弱者，應(yīng)先作好解釋，消除對針刺的顧慮；②最好采用臥位。滯針原因患者精神緊張，針刺入腧穴后，局部肌肉強烈收縮；或行針手法不當(dāng)，向單一方向捻針太過，或留針時間過長。處理若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時，可稍延長留針時間，或于滯針腧穴附近進行循按或叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血、而緩解肌肉的緊張。預(yù)防消除患者精神緊張，注意行針的操作手法和避免單向捻轉(zhuǎn)，若用搓法時，應(yīng)注意與提插法的配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發(fā)生。癥狀針柄改變了進針或刺入留針時的方向和角度，提插、捻轉(zhuǎn)及出針均感困難，而患者感到疼痛。如針柄輕微彎曲，應(yīng)慢慢將針起出。若由病人移動體位所致，應(yīng)使患者慢慢恢復(fù)原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出。預(yù)防進針手法要熟練，指力要均勻，避免進針過速、過猛。斷針原因針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕，針刺前失于檢查；針刺時將針身全部刺入腧穴內(nèi)，行針時強力提插、捻轉(zhuǎn)，肌肉猛烈收縮；留針時患者隨意變更體位，或彎針、滯針未能進行及時正確處理等。處理醫(yī)者要從容鎮(zhèn)靜，囑患者切勿更動原有體位，以防斷針向肌肉深層陷入。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。預(yù)防認真仔細檢查針具，對不符合質(zhì)量要求的針具應(yīng)剔出不用；避免過猛、過強地行針；行針或留針時，囑患者不要隨意更換體位。在進針、行針過程中，如發(fā)現(xiàn)彎針時，應(yīng)立即出針，切不可強行刺入、行針。血腫原因針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致。處理若微量的皮下出血而局部小塊青紫時，一般不必處理，可以自行消退。預(yù)防仔細檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺，出針時立即用消毒干棉球揉按壓迫針孔。常見艾條灸的操作方法有以下幾種：溫和灸：將艾卷的一端點燃，對準應(yīng)灸的腧穴或患處，約距離皮膚2～3cm處進行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每穴灸10～15min，至皮膚紅暈為度。雀啄灸：施灸時，艾卷點燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定的距離，而是像鳥雀啄食一