【正文】 氧療護理：經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧濃度25%~30%、氧流量1~2L/min， 必要時經(jīng)面罩吸氧或呼吸機給氧，吸入氧必須濕化 深呼吸及有效咳嗽：吸氣終了屏氣片刻后，爆發(fā)性咳嗽，及時排除呼吸道內(nèi) 分泌物 叩擊順序從肺底到肺尖，從肺外側(cè)到內(nèi)側(cè) 對癥護理 胸部叩擊 叩擊同時鼓勵患者深呼吸和咳嗽、咳痰 詢問患者感受，觀察面色、呼吸、咳嗽、排痰情況 引流在早餐前1h，晚餐前及睡前進行，每次10~15min 體位引流 觀察引流效果，神志、呼吸及有無紫紺，防止頭暈及意外危險 霧化吸入：將祛痰平喘藥加入濕化瓶中，達到濕潤氣道粘膜，稀釋氣道粘液 的作用 腹式呼吸鍛煉 呼吸功能鍛煉 縮唇呼吸訓(xùn)練 疾病知識指導(dǎo)：勸導(dǎo)患者戒煙，避免粉塵和刺激性氣體吸入；避免和呼 吸道感染者接觸，避免去公共場所，注意防寒保暖 加強體育訓(xùn)練，循序漸進，增強體質(zhì)健康指導(dǎo) 康復(fù)鍛煉 堅持進行腹式呼吸和縮唇呼吸鍛煉 教會患者及家屬判斷呼吸困難的程度，以便合理鍛煉和休息 嚴重低氧血癥者堅持長期家庭氧療，告知注意安全，嚴禁 氧療指導(dǎo) 煙火，防止爆炸 氧療裝置定期更換、清潔、消毒 支氣管哮喘護理流程 病因：病因尚不清楚，個體過敏性質(zhì)及外界環(huán)境的影響是發(fā)病的危險因素 癥狀：反復(fù)發(fā)作的喘息，呼氣性呼吸困難、胸悶、嚴重者呼吸衰竭病情判斷 X線胸片：示兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài) 輔助檢查 動脈血氣分析：嚴重哮喘發(fā)作時低氧血癥、低碳酸血癥、呼吸 堿中毒 痰液檢查：可見大量嗜酸性細胞 心理護理：指導(dǎo)家屬關(guān)心、支持患者，適當參加體育活動 加強巡視和觀察，注意哮喘發(fā)作的先兆癥狀 病情觀察 哮喘發(fā)作時，觀察意識狀態(tài)，呼吸的頻、節(jié)律、輔助呼吸肌是 否參與呼吸運動 監(jiān)測哮喘發(fā)作持續(xù)時間、動脈血氣分析、肺功能 病室溫度維持在18~22℃，濕度50%~60%護理措施 環(huán)境與體位 病室不宜擺放花草，避免使用皮毛、羽絨或蠶絲織物 協(xié)助采取半臥位或坐位，為端坐呼吸者提供床旁桌支撐 提供高熱量、清淡、易消化飲食，避免硬、冷、油煎食物 飲食護理 忌食易致過敏食物，如魚、蝦、蛋、牛奶等 每日飲水量2500~3000ml，稀釋痰液 給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量1~3L/min 注意濕化呼吸道，避免干燥、寒冷氣流刺激 氧療護理 監(jiān)測意識狀態(tài)和動脈血氣分析 Β2受體激動藥：?遵醫(yī)囑用藥，不宜長期、單一、大量使用；?觀察有無心悸， 骨骼肌震顫等不良反應(yīng)用藥護理 茶堿類：?稀釋后緩慢靜脈注射，注射時10min；?緩（控）釋片必須整片 吞服；?發(fā)熱、妊娠、小兒或老年人，有心、肝、腎功能障礙者慎用 掌握正確的用藥吸入方法，噴吸同步，吸后屏氣數(shù)秒 糖皮質(zhì)激素 噴藥后立即用清水充分漱口 口服用藥宜飯后服用 嚴格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥 指導(dǎo)患者有效控制誘發(fā)哮喘的各種因素 疾病知識指導(dǎo) 避免食用宜導(dǎo)致過敏以及辛辣刺激性食物，戒煙酒 避免精神刺激，劇烈運動和持續(xù)喊叫等過度換氣動作 避免冷空氣刺激，加強體育訓(xùn)練 指導(dǎo)患者了解藥物的名稱、用法、用量及注意事項健康指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者或家屬掌握正確的藥物吸入技術(shù) 囑患者隨身攜帶支氣管舒張氣霧劑，以備急用 指導(dǎo)患者識別哮喘發(fā)作的先兆癥狀 自我護理 學(xué)會哮喘發(fā)作時緊急的自我處理方法 指導(dǎo)記錄或哮喘日記 呼吸衰竭護理流程 病因：凡參與肺通氣和換氣的任何一個環(huán)節(jié)嚴重病變都可導(dǎo)致呼吸衰竭，如呼 吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉病變等 癥狀：呼吸困難，口唇、指甲和舌發(fā)紺；血壓升高，心排血量增多而致脈搏洪病情判斷 大及精神、神經(jīng)癥狀等 動脈血氣分析：PaO260mmHg,伴或不伴PaCO250mmHg，可作為呼 輔助檢查 吸衰竭診斷依據(jù) 血PH及電解質(zhì)測定：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，血PH 明顯降低或伴有高鉀血癥；呼吸性酸中毒 合并代謝性堿中毒時，常有低鉀、低氯血癥 心理護理：加強與患者及家屬的溝通，使家屬理解和支持患者，減輕消極情緒， 提高生活質(zhì)量 重癥者，持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察意識、呼吸頻率、節(jié)律和深 度；血壓、心率和心律的變化護理措施 病情觀察 觀察排痰是否通暢，有無發(fā)紺、肺部異常呼吸音及啰音 監(jiān)測血氣分析、電解質(zhì)結(jié)果、機械通氣情況等 若出現(xiàn)神志淡漠、煩躁、抽搐時，警惕肺性腦病的發(fā)生，及時 報告醫(yī)師對癥處理 休息與體位：急性發(fā)作時，絕對臥床休息，協(xié)助患者取半臥位 或坐位；指導(dǎo)病情穩(wěn)定患者縮唇呼吸 基礎(chǔ)護理 飲食護理：給予高熱量、高蛋白、低糖、富含維生素、易消化 少刺激性的食物；昏迷患者給予鼻飼或腸外營養(yǎng) 口腔護理：保持口腔清潔，飯前飯后漱口，口腔護理每天2 次，口唇干燥者涂抹液狀石蠟 吸氧濃度：I型呼吸衰竭者間歇給予高濃度（35%）量（4~6L/min）吸氧； II型呼吸衰竭者給予低濃 度（35%）、低流量（1~2L/min）鼻 導(dǎo)管持續(xù)吸氧，使PaO2控制在在60mmHg或SaO2在90%以上氧療護理 吸氧方法：根據(jù)病情和呼吸衰竭類型采用鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)和呼吸 機吸氧 若吸氧后呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕、心率減慢、皮膚轉(zhuǎn)暖、 神志清醒、提示氧療有效 氧療監(jiān)測 若呼吸過緩或意識障礙加深，提示二氧化碳潴 留加重，及 時調(diào)整吸氧流量和濃度 若發(fā)紺消失，精神好轉(zhuǎn)PaO260mmmmHg，PaCO250mmHg，間斷 吸氧后停止氧療 疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解疾病發(fā)病機制、發(fā)展、和轉(zhuǎn)歸，關(guān)鍵是預(yù)防 和及時治療呼吸道感染 生活指導(dǎo)：?鼓勵患者進行耐寒鍛煉，提高呼吸道抗感染的能力；?合理安排 健康指導(dǎo) 膳食，增加營養(yǎng)；?盡量避免去公共場所，避免吸入刺激性氣 體，勸告其戒煙 自護能力指導(dǎo)：鼓勵患者進行呼吸運動鍛煉，教會患者有效咳嗽、咳痰，如 縮唇呼吸、腹式呼吸、體位引流、拍背等 用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑正確用藥，掌握藥物的用法、劑量和注意事項，教會患者及 家屬 合理的家庭氧療方法及注意事項 病情監(jiān)測指導(dǎo)：若咳嗽加重、痰液增多、色變黃、呼吸困難加重等，及時就診 慢性肺源性心臟病護理流程病情判斷 病因：最多見的為慢性阻塞性肺疾病 癥狀：咳嗽、咳痰、活動和心悸、呼吸困難、活動耐力下降等 心電圖：可有肺型P波，電軸右偏、右心室肥大 輔助檢查 血氣分析：低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào) 肝、腎功能檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血肌酐、尿素氮增高 心理護理：給予安慰，減輕心理壓力，認識良好的心態(tài)對心肺功能恢復(fù)的重要性 觀察生命體征，意識狀態(tài) 有無發(fā)紺、呼吸困難護理措施 病情觀察 有無心悸、胸悶、尿量減少、下肢水腫等右心衰竭的表現(xiàn) 有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn) 臥床休息，協(xié)助采取舒適的半臥位或坐位，或抬高床頭 基礎(chǔ)護理 給予高蛋白、高維生素、高纖維素易消化的清淡飲食 有水腫、脫水或尿少者，限制鈉、水攝入，抬高下肢，準確記錄 24h出入液量，定期測體重，注意水腫消長情況 氧療護理：經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧濃度25%3~0%，氧流量1~2L/min，必 要時面罩或呼吸機給氧，吸入氧必須濕化 利尿藥：注意觀察及預(yù)防出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，使用排鉀利尿藥時，遵醫(yī)囑 補鉀用藥護理 洋地黃類藥：?詢問有