【正文】 發(fā)感染。若 出現(xiàn)惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降等癥狀應(yīng)及時(shí)就診；禁用和慎用對腎有害的藥 9 物， 尤其是雙腎結(jié)核、 孤立腎結(jié)核、 腎結(jié)核對側(cè)腎積水的病人更應(yīng)注意用藥安全。若并發(fā)膀胱攣縮癥，應(yīng)正規(guī)抗結(jié)核治 療，待膀胱癥狀緩解后再行手術(shù)治療，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)支持療法，保護(hù)腎功能。手術(shù)后應(yīng)每月檢查尿常規(guī)和尿結(jié)核桿菌，連續(xù)半年尿中無結(jié)核 桿菌為穩(wěn)定轉(zhuǎn)陰。 四、前列腺增生的康復(fù)指導(dǎo)多引水，保證每日足夠的尿量。 飲食應(yīng)以清淡、易消化為佳，多吃蔬菜瓜果，并少食辛辣刺激之品，不 吸煙、飲酒，以減少前列腺充血的機(jī)會(huì)。對于性生活，既不縱欲，亦不禁欲，可根據(jù)年齡和健康狀況而定。 切忌長時(shí)間憋尿，以免損害逼尿肌功能，加重病情。及時(shí)治療泌尿生殖系感染，積極預(yù)防尿潴留的發(fā)生。 調(diào)節(jié)情緒、放松心情。臨床顯 示，當(dāng)生活壓力減緩時(shí)，前列腺癥狀會(huì)得到舒緩，因而平時(shí)應(yīng)盡量保持放松的狀 態(tài)。經(jīng)常洗溫水澡 無疑對前列腺病人十分有益，如果每天用溫水坐浴會(huì)陰部 12 次，同樣可以收到 良好效果。不要久坐在涼石上，因?yàn)楹淇梢允菇桓猩窠?jīng)興奮增強(qiáng)導(dǎo)致 尿道內(nèi)壓增加而引起逆流。會(huì)陰部摩擦?xí)又厍傲邢俚牟?，讓病人明顯不適，為了防 止局部有害的摩擦， 應(yīng)少騎自行車， 更不能長時(shí)間或長距離的騎自行車或摩托車。方 法：深吸一口氣，同時(shí)收縮上提肛門肌肉，堅(jiān)持 610 秒，然后呼氣。循序漸進(jìn)，根據(jù)個(gè)人身體狀況而定。 1生活中注意遵醫(yī)用藥，定期檢查，不憋尿，不飲酒，不飲咖啡及濃茶， 少食刺激性食物，少騎自行車，安排適當(dāng)體育活動(dòng)，保持良好而穩(wěn)定的心態(tài)。 五、泌尿系結(jié)石的康復(fù)指導(dǎo) 根據(jù)結(jié)石成分、代謝狀態(tài)及流行病學(xué)因素，對結(jié)石預(yù)防是治療結(jié)石的一個(gè)重 要關(guān)節(jié)，堅(jiān)持長期預(yù)防，對減少或延遲結(jié)石復(fù)發(fā)十分重要。成人保持每 日尿量 2000ml，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。 飲食指導(dǎo) 根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。 濃茶、菠菜、番茄、土豆、萵筍等含草酸量高。尿酸結(jié)石不宜服用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟。 心理護(hù)理 做好結(jié)石病人的心理護(hù)理，建立良好的生活習(xí)慣，結(jié)石的治 療應(yīng)該從根本以預(yù)防為主，需要長期、堅(jiān)持不懈的努力。 尿石癥對病因治療的延誤會(huì)給病人造成很嚴(yán)重的后果。 預(yù)防骨滑脫 伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須摘除腺瘤或增生組織。 復(fù)診 治療后定期行尿液化驗(yàn)、x 線或 B 超檢查，觀察有無復(fù)發(fā)、殘余 結(jié)石情況。骨科術(shù)前健康指導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范 第一節(jié) 骨科一般術(shù)前健康指導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范 一、一般術(shù)前健康指導(dǎo)一般術(shù)前健康指導(dǎo) 心理指導(dǎo)：術(shù)前多與病人溝通，了解病人的心理活動(dòng)，有的放矢地進(jìn)行思想 11 工作和心理護(hù)理,向病人報(bào)告成功的病例， 不說有損病人情緒的話,使病人樹立戰(zhàn) 勝疾病的信心和勇氣。 （2）一般術(shù)前 12 小時(shí)禁食，術(shù)前 4 小時(shí)禁飲，以防止在麻醉手術(shù)過程中發(fā) 生嘔吐，誤吸而引起吸入性肺炎,窒息等意外。 （2）脊柱結(jié)核病人絕對臥床休息，以預(yù)防病變組織壓迫脊髓而致癱瘓或病 情加重。 檢查前，應(yīng)去除身上的金屬如項(xiàng)鏈、手表、骨牽引針等，以免相互干擾。 （2）連續(xù) 3 天無大便者，需告訴護(hù)士使用藥物通便。 進(jìn)行手術(shù)后適應(yīng)性功能鍛煉，讓病人了解咳嗽咳痰是為了預(yù)防墜積性肺 炎，教會(huì)深呼吸及協(xié)助咳嗽咳痰方法，對全麻手術(shù)及老年病人(尤其是吸煙者) 術(shù)前日應(yīng)指導(dǎo)排痰。骨科手術(shù)皮膚準(zhǔn)備需超關(guān)節(jié)范圍，而且 3 天前即開始準(zhǔn) 備，這是因?yàn)槠錈o菌要求比其它手術(shù)更嚴(yán)，以防傷口感染。 （2）洗澡、洗頭、更衣、剪指(趾)甲。 術(shù)晨做如下準(zhǔn)備 （1）取下非固定性義齒，以免術(shù)中脫落或咽下。 （3）去手術(shù)室前排空膀胱，留置尿管需用夾子固定于褲腿旁，以防脫落。 （2）飲食宜進(jìn)高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素(銅、鋅、鐵、鈣)及維 生素 A、C 豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜 和水果等，以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)。 （2）四肢手術(shù)者，用枕頭、支架等抬高患肢使之高于心臟水平，上肢手術(shù) 肘關(guān)節(jié)屈曲 90176。前臂中立位，手半握拳，拇指對掌，下肢 髖關(guān)節(jié)屈曲 15，外展 20176。踝關(guān)節(jié)背伸 90176。股 骨頸骨折、股骨粗隆間骨折均應(yīng)保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。石膏未干前，避免移 動(dòng)肢體，且勿用手指托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮膚壓瘡或血液循環(huán) 障礙。 護(hù)理 （1）出現(xiàn)下述情況表明肢體受壓，血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員處 理：肢體劇痛，由痛轉(zhuǎn)為無痛，蒼白。 并發(fā)癥的處理 （1）骨科手術(shù)的切口均有不同程度的滲血，若出現(xiàn)大出血，切勿驚慌失措， 立即用手壓迫出血部位， 或用床旁備用的壓脈帶縛扎， 立即通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。 （3）尿潴留：術(shù)后 68 小時(shí)不能排尿時(shí)，多與麻醉及術(shù)中牽拉神經(jīng)組織有 關(guān)。 三、功能鍛煉 全身和局部兼顧。除患肢局部活動(dòng)外，還要注意全身性鍛煉，如深呼吸，肛 門括約肌收縮，健康肢體活動(dòng)等。 （2）下肢鍛煉應(yīng)以圍繞負(fù)重、站立、行走為中心。 （2）肢體在牽引和外固定時(shí)，固定范圍內(nèi)的肌肉要做靜態(tài)收縮，要在保護(hù) 下及治療允許范圍內(nèi)充分活動(dòng)。 輔以必要的被動(dòng)活動(dòng) （1）對于術(shù)后病人因疼痛或畏痛而對患肢活動(dòng)產(chǎn)生恐懼感的病人，應(yīng)向病 人說明功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)輔助其進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，使之樹立信心，再逐漸進(jìn) 行主動(dòng)鍛煉。 鍛煉活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞和疼痛為度。經(jīng)過照片證實(shí)骨折愈合后才能去除外固定，一般小兒 1 個(gè)月，成人 23 個(gè)月。 四肢骨折術(shù)前健康指導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范 一、術(shù)前健康指導(dǎo) 術(shù)前要多與病人溝通，了解病人的情緒活動(dòng)，有的放矢地進(jìn)行思想工作 和心理護(hù)理，向病人報(bào)告成功的病例，不說有損病人情緒的話，使病人樹立戰(zhàn)勝 疾病的信心和勇氣。告知患者肢體保持功能位的重要性，使患者能夠主動(dòng)配合。 （1）上肢骨折一般應(yīng)上臂自然下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲 90176。 前臂中立位，手半握拳，拇指對掌。 （3）肱骨外科頸骨折患者仰臥時(shí)，頭部應(yīng)稍抬高，患肢墊高與軀干平行， 避免前屈或后伸，幫助患者坐起時(shí)，應(yīng)托扶背部及健側(cè)背部，以免引起患側(cè)疼痛 及用力不當(dāng)而影響患肢的固定。 外展 20176。 踝關(guān)節(jié)背伸 90176。 向病人及家屬講解飲食在疾病恢復(fù)中的重要性，給予合理的飲食以保證 營養(yǎng)的供給，鼓勵(lì)病人進(jìn)食清淡和富于營養(yǎng)，多食蔬菜和水果等含粗纖維多的食 品，以保持二便通暢，骨折早期飲食宜清淡，中期給予含鈣高的食品，如：牛奶、 骨頭湯、蝦類等，后期宜多食補(bǔ)肝腎之品，如：動(dòng)物肝腎、桂圓、大棗等。 當(dāng)病人需作手術(shù)時(shí)，手術(shù)前應(yīng)向病人講解術(shù)前備皮，禁食禁飲的重要性， 并向病人講解手術(shù)的必要性及術(shù)中的配合，作好心理護(hù)理，消除顧慮。 鎖骨骨折固定后開始握拳伸屈肘關(guān)節(jié)、兩手叉腰、后伸肩等活動(dòng)。 肱骨干骨折康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范 （1）早期一周內(nèi)做患肢上臂肌肉主動(dòng)舒縮活動(dòng)，以加強(qiáng)兩骨折端在縱軸上 的擠壓力，做握拳、伸指、屈腕、伸腕及主動(dòng)聳肩動(dòng)作 1020 次，練習(xí)強(qiáng)度和頻 率以不感到疼痛和疲勞為主。伴有橈神經(jīng)損 傷者，安裝伸指及伸腕彈性牽引裝置，使屈肌群能經(jīng)常被動(dòng)伸展。 站立位上體向健側(cè)側(cè)屈，前傾 30176。 15 B、伸屈肩、肘關(guān)節(jié) 后伸上臂。使上臂與地面垂直，以 健手握患側(cè)腕部，做劃圓圈動(dòng)作。用健肢帶動(dòng)患肢， 先使肘屈曲 120176。 （3）后期 四周后全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 B、外展、內(nèi)旋、后伸運(yùn)動(dòng)（反臂摸腰）將患側(cè)手置于背后，然后用健側(cè) 手托住患側(cè)手去觸摸健側(cè)肩胛骨 （肩內(nèi)旋） 用患側(cè)手指背側(cè)觸摸腰部 （后伸運(yùn)動(dòng)） 。 D、雙臂輪轉(zhuǎn)（劃船動(dòng)作）此法練習(xí)可使肩、肘、腰、腿、頸部均 橈骨下端骨折固定后開始用力握拳，充分伸屈五指，肩關(guān)節(jié)的各種活動(dòng) 和肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，3－4 周解除固定后利用墻壁或桌面練習(xí)背伸和彎屈。練習(xí)方法：患肢伸直繃緊足尖，收縮每次 35 分鐘 后放松，反復(fù)練習(xí)數(shù)十次，34 次/天，同時(shí)，練習(xí)踝關(guān)節(jié)的背伸，避免足下垂。蹬床尾 2 次/天， 510 分鐘/次。讓患者用患肢輕踩一下人體秤，使人體秤的指針指在 5 公斤 左右， 讓患者反復(fù)感受此時(shí)患肢所承受的力量?；颊唛_始行走時(shí)， 指導(dǎo)患者掌握正確的行走方法：患肢前伸，重心前移，單拐行走時(shí)，拐的支撐與 患肢應(yīng)是一致的。由部分負(fù)重過渡到完全負(fù) 重，直至患肢負(fù)重的重量相當(dāng)于自身的體重，在此階段，一般患者都回家繼續(xù)功 能鍛煉。告知患者具體鍛煉方法是：單腳逐漸負(fù)重，直至患肢單 腳站立能夠負(fù)擔(dān)全身重量后，即可逐漸棄拐，并向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后 6 周要準(zhǔn) 時(shí)來院復(fù)查，經(jīng) X 線片證實(shí)已有連續(xù)骨痂形成時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下方可釋放軸向 16 應(yīng)力。 告之訓(xùn)練床上大、小便的重要性，教會(huì)病人床上大、小便。 講解直腿抬高運(yùn)動(dòng)的目的并教授正確的訓(xùn)練方法，活動(dòng)范圍由小到大， 次數(shù)由少到多，以防脊神經(jīng)根粘連。 講解腰圍的正確使用方法。 教會(huì)病人及家屬整體翻身，防止腰扭曲。 直腿抬高鍛煉 術(shù)后麻醉消失后，指導(dǎo)患者做雙下肢直腿抬高鍛煉，每次 抬高應(yīng)超過 40 度，持續(xù) 30 秒1 分鐘，23 次/天，1530 分鐘/次，高度逐漸增 加，以能耐受為限。 術(shù)后第七日可開始腰背肌功能鍛煉，腰背肌功能鍛煉可先作五點(diǎn)支撐法， 患者先仰臥位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髖，同時(shí)收縮背伸肌，以雙腳雙肘及頭部 為支點(diǎn)，使腰部離開床面，每日堅(jiān)持鍛煉數(shù)十次。 術(shù)后第 2－3 周開始練習(xí)三點(diǎn)支撐法，患者雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭枕 為三支點(diǎn)，使整個(gè)身體離開床面，每日堅(jiān)持?jǐn)?shù)十次，最少持續(xù) 4 周6 周。功能鍛煉應(yīng)堅(jiān)持鍛煉半年以上。 脊柱骨折病人的康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范 一、心理指導(dǎo)：病人由于突然的創(chuàng)傷而產(chǎn)生恐懼和緊張心理，擔(dān)心預(yù)后差乃 至危及生命而憂郁，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，提供治療效果滿意的病例，使其配合，幫 助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 三、體位指導(dǎo) 頸椎骨折者頸部用砂袋或頸圍、頸托制動(dòng)。 四、體溫失調(diào)的處理指導(dǎo)：病人常出現(xiàn)高熱(＞40℃)或低溫(＜35℃)。 五、并發(fā)癥的預(yù)防 褥瘡的預(yù)防：臥氣墊床，每 2－3 小時(shí)翻身并用紅花酒按摩受壓部位，保 持床鋪平整、清潔、干燥，無渣屑。胸椎骨折術(shù)后臥床時(shí)間較長， 前路手術(shù)后需安置胸腔引流管， 使患者因疼痛、 體位不適應(yīng)而不敢咳嗽和深呼吸， 易并發(fā)肺炎、肺不張、胸腔積液等肺部并發(fā)癥。對合 并脊髓損傷截癱患者更有重要意義。術(shù)前 1 周開始練習(xí)，2 次/天，每次深呼吸 30 次。 大便的管理：預(yù)防便秘，揉按腹部 2－3 次/日，以臍為中心順時(shí)針方向 環(huán)繞按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助消化，防止便秘，