【正文】 鼻飼技術(shù)操作要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(操作時(shí)間：10分鐘)科室 姓名 考試日期 監(jiān)考人 54322．用物準(zhǔn)備3分鐘。3210評(píng)估10，有無插管經(jīng)歷，解釋目的及配合方法。55443300操作要點(diǎn)651. 查對(duì)醫(yī)囑，（評(píng)估→洗手→戴口罩）。，昏迷病人頭稍后仰。，戴手套，將治療巾圍于病人頜下，置彎盤于口角旁。，測(cè)量插管的長(zhǎng)度（并標(biāo)記）。，左手持胃管，右手持止血鉗夾住胃管，沿選定側(cè)鼻孔緩緩插入，插管至咽喉部（距門齒約15 cm）時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作（如為昏迷病人去枕，頭向后仰，用一手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄），注意檢查胃管是否盤曲在口咽部，將胃管送下至所需的長(zhǎng)度（標(biāo)記處）。有三種方法：將胃管末端放入盛有水的水杯中，看有無氣泡溢出，如果有氣泡溢出，且同呼吸一致，則證明胃管在氣道中；用注射器抽吸胃液，如有胃液抽出，則證明在胃內(nèi)；向胃內(nèi)注入20ml空氣，同時(shí)將聽診器放在胃部，聽胃內(nèi)有無氣過水聲，如果有氣過水聲，則證明在胃內(nèi)。9.(戴回原手套)先注入10～20ml溫開水，以一手折起胃管末端，另一手用注射器抽吸50～60ml液體食物，接胃管緩緩?fù)迫胛钢校看瘟可儆?00ml、間隔至少2小時(shí)）。11. 撤去治療巾和彎盤，擦凈口鼻處，脫手套。12. 整理床單位，再次核對(duì)。（報(bào)告操作完畢）13. 整理用物（垃圾分類處置），洗手，簽字，記錄。、自然、針對(duì)性強(qiáng)，關(guān)注病人感受，聲音響亮，流利。 54322．用物準(zhǔn)備3分鐘。3210評(píng)估101. 評(píng)估排氣情況,觀察意識(shí)、鼻腔情況。55443300操作要點(diǎn)651. 查對(duì)醫(yī)囑，（評(píng)估→洗手→戴口罩）。；昏迷病人頭稍后仰，胃管長(zhǎng)度測(cè)量定位（將一手伸進(jìn)被窩觸及劍突處，另一手在被子外面進(jìn)行劃痕）。，用棉簽清潔鼻孔。胃管長(zhǎng)度為耳垂至鼻尖到胸骨劍突（或前額發(fā)際至胸骨劍突），約為45～55cm。：將胃管末端放入盛有水的水杯中，無氣泡溢出；用注射器抽吸胃液，能抽到胃液；向胃內(nèi)注入20ml空氣，同時(shí)將聽診器放在胃部，能聽到氣過水聲。，妥善放置負(fù)壓器，協(xié)助病人取舒適體位，整理床單位。11. 再次核對(duì)，交待注意事項(xiàng)。、自然、針對(duì)性強(qiáng)，關(guān)注病人感受。 考試日期 監(jiān)考人 得分 項(xiàng)目賦分實(shí)施要點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分等級(jí)得分備注ABCD操作前準(zhǔn)備101．用物：一次性導(dǎo)尿包、彎盤、大浴巾、無菌持物鉗、治療巾（一次性中單）、快速手消毒劑、剪刀、便盆、屏風(fēng)或床幔、治療卡、繩子、氣囊導(dǎo)尿管、剪刀、污物桶（放治療車下層）。21003．著裝整潔，洗手，戴口罩。2. 解釋操作目的、注意事項(xiàng)，取得合作。備齊用物，攜至床旁。，酌情遮擋屏風(fēng)。 。6．開導(dǎo)尿包，置消毒彎盤于兩腿之間，左手戴手套，右手持血管鉗夾取棉球依次初步消毒陰阜、左右大陰唇，左手分開大陰唇，消毒左右小陰唇和尿道口?？焖偈窒緞┻M(jìn)行手消毒。，檢查導(dǎo)尿管，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端。，插導(dǎo)尿管（囑病人深呼吸），插入約4～6cm，見尿液后，再進(jìn)12cm。11. 撤洞巾，擦凈外陰，撤除用物，脫手套，協(xié)助病人穿好褲子，整理床單位。12. 觀察尿液的性質(zhì)、顏色及量，詢問病人的感受。（報(bào)告操作完畢）14. 整理用物（垃圾分類處置），洗手，簽字，記錄。、自然、針對(duì)性強(qiáng)，關(guān)注病人感受，聲音響亮，流利。343232121010灌腸技術(shù)操作要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(操作時(shí)間：7 分鐘)科室 姓名 項(xiàng)目賦分實(shí)施要點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分等級(jí)得分備注ABCD操作前準(zhǔn)備101．用物：根據(jù)病情選擇正確灌腸液、一次性灌腸袋2個(gè)、量杯、石蠟油、棉簽、薄膜手套、衛(wèi)生紙、彎盤、一次性中單、水溫計(jì)、紗塊、便盆、屏風(fēng)（床幔）、治療卡、污物桶。 21003．著裝整潔，洗手，戴口罩。備輸液架。配置灌腸液，測(cè)試灌腸液溫度（在治療室進(jìn)行），一般溫度為3941℃，降溫為2832℃，中暑為4℃。查對(duì)床號(hào)、姓名，解釋。4．協(xié)助病人取左側(cè)臥位，臀部移至床邊，褪褲子于膝部，雙腿屈曲，注意保暖。，置彎盤于臀邊。，分開臀部，暴露肛門。，開放管夾，使液體緩緩流入。，左手持衛(wèi)生紙用衛(wèi)生紙包裹肛管，右手輕輕拔出肛管，取下灌腸袋，放入彎盤內(nèi)，擦凈肛門，脫手套。13. 根據(jù)病情指導(dǎo)排便，不能下床排便者給予便盆。（報(bào)告操作完畢）14. 整理用物（垃圾分類處置），洗手，（口述）簽字，詢問病人大便情況及感受，撤除中單，記錄（口述）。2. 用語規(guī)范、自然、針對(duì)性強(qiáng)，關(guān)注病人感受。 考試日期 監(jiān)考人 得分 54322．用物準(zhǔn)備3分鐘。3210評(píng)估10，合作程度及心理反應(yīng)，鼻腔內(nèi)狀況。向病人解釋操作目的和配合方法，取得合作。備齊用物，攜至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，解釋。②裝氧氣壓力表裝置→上流量表內(nèi)芯→上濕化瓶（與地面垂直）。4. 協(xié)助病人取舒適體位。5. 正確連接管道及吸氧管→開流量表開關(guān)→按醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧氣流量。7．幫病人取舒適臥位，整理床單位。9. 整理用物，記錄用氧時(shí)間、氧流量等，護(hù)理記錄（口述）。（口述）11．取下鼻塞，關(guān)閉流量表開關(guān)→關(guān)總開關(guān)→開流量表開關(guān)→關(guān)閉流量表開關(guān)。13．整理床單位、記錄停氧時(shí)間。（報(bào)告操作完畢）15. 整理用物（垃圾分類處置），洗手，簽字，記錄（口述）。2. 與病人交流用語規(guī)范、自然、針對(duì)性強(qiáng)。 姓名 考試日期 得分 54322．用物準(zhǔn)備3分鐘。3210評(píng)估10，合作程度及心理反應(yīng)，鼻腔內(nèi)狀況。向病人解釋操作目的和配合方法，取得合作。備齊用物，攜至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，解釋。用濕棉簽清潔鼻腔。4. 正確連接管道及吸氧管，開流量開關(guān)→按醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧氣流量。6. 幫病人取舒適臥位，整理床單位。8. 整理用物，記錄用氧時(shí)間、氧流量等，護(hù)理記錄（口述）。，關(guān)閉流量開關(guān)，分離管道。、記錄停氧時(shí)間。（報(bào)告操作完畢）14. 整理用物（垃圾分類處置），洗手，簽字，記錄。2. 與病人交流用語規(guī)范、自然、針對(duì)性強(qiáng)。 項(xiàng)目賦分實(shí)施要點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分等級(jí)得分備注ABCD操作前準(zhǔn)備101．用物：輸入藥物、一次性輸液器2付、一次性針頭、無菌注射器、網(wǎng)套、無菌容器（內(nèi)盛紗塊）、無菌持物鉗、止血帶、小枕、棉簽、%碘伏、75%酒精、輸液貼及膠布、污物碗、啟瓶器、砂輪、輸液卡。21003．著裝整潔，洗手，戴口罩。（口述）2. 解釋操作目的和配合方法，取得合作。詢問大小便，備輸液架。2． 配置藥液：① 核對(duì)輸液卡與藥液，檢查藥液，在輸液瓶簽上寫床號(hào)、姓名→套網(wǎng)套→開啟鋁蓋中心部分→消毒瓶口。③ 檢查注射器→按規(guī)范抽取藥液→再次核對(duì)（藥液與輸液卡對(duì)）→注入溶液中→在輸液卡上注明配藥時(shí)間并簽名。④ 消毒瓶口→檢查、打開輸液器，插入瓶塞至針根部。4. 核對(duì)（輸液卡、液體與病人），液體掛于輸液架上，排氣，一次成功，不浪費(fèi)藥液。扎止血帶及消毒方法正確。 7．囑病人握拳→繃緊皮膚，穿刺→見回血，再進(jìn)少許，松止血帶、螺旋夾，囑病人松拳。8．膠布固定（輸液貼遮蓋針梗），撤小枕、止血帶。10. 協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位。（報(bào)告操作完畢）（垃圾分類處置），洗手，簽字。、自然、針對(duì)性強(qiáng)，聲音響亮，流利。4. 每超時(shí)1分鐘扣2分。 監(jiān)考人 項(xiàng)目賦分實(shí)施要點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分等級(jí)得分ABCD操作前準(zhǔn)備101．用物：輸血申請(qǐng)單、一次性采血針2根、真空采血管2根、輸血單、血制品、一次性輸血器、一次性針頭、生理鹽水、網(wǎng)套、止血帶、小枕、棉簽、%碘伏、輸液貼及膠布、污物碗、啟瓶器、輸液卡。21003．著裝整潔，洗手，戴口罩。2. 解釋靜脈采血、輸血的目的及注意事項(xiàng)。2． 備齊用物，攜至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，解釋?！洪_采血針包裝（注意檢查）→囑病人握拳→繃緊皮膚，穿刺一針見血（退針一次扣2分）→采至所需血液，反折采血針管，松止血帶、松拳→拔采血針，按壓穿刺部位。5．協(xié)助病人取舒適體位，觀察針眼出血情況，整理床單位。詢問大小便，評(píng)估血管及皮膚情況，備輸液架。靜脈輸血：1．核對(duì)醫(yī)囑。2．查液體質(zhì)量，在輸液瓶簽上寫床號(hào)、姓名→套網(wǎng)套→開啟鋁蓋中心部分→消毒瓶口。打開血液制品封口，封口外周消毒，插入輸血器針頭。再次詢問大小便。 →選擇血管→墊小枕→扎止血帶→消毒皮膚2次→待干，備膠布。 →繃緊皮膚，穿刺→見回血，再進(jìn)少許，松止血帶、螺旋夾，囑病人松拳。7．關(guān)閉鹽水調(diào)節(jié)器，輸血液制品，待血液制品開始輸入體內(nèi)時(shí)，調(diào)節(jié)滴速（開始宜慢，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后，再調(diào)至所需滴速）。再次核對(duì)，觀察病人反應(yīng)，交待注意事項(xiàng)。，整理床單元，再次核對(duì),交待注意事項(xiàng)。（口述）42362424 4233453343431251313 3122342232320140202 2011231121210030101 10001200101提問5相關(guān)知識(shí)5430評(píng)價(jià)101. 嚴(yán)格無菌。3. 查對(duì)規(guī)范，與患者交流自如，聲音響亮，流利。 。 考試日期 監(jiān)考人 項(xiàng)目賦分實(shí)施要點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分等級(jí)得分備注ABCD操作前準(zhǔn)備101．用物：注射藥物、無菌注射器、無菌容器（內(nèi)盛紗塊）、無菌持物鉗、0. 5%碘伏、75%酒精、棉簽、污物碗、砂輪、根據(jù)藥物備急救盒（內(nèi)有無菌注射器一副、%鹽酸腎上腺素1支、砂輪）、治療單。21003．著裝整潔，洗手，戴口罩。，取得合作。夾無菌巾于治療盤中。%碘伏消毒安瓿及砂輪→鋸安瓿（易折安瓿可略）→用75%酒精棉簽去碎屑（易折安瓿略）→取無菌紗塊包住安瓿頸部折斷尖端。，攜至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，解釋。7. %碘伏消毒皮膚，待干。9. 排盡注射器內(nèi)空氣。，抽動(dòng)活塞無回血，緩?fù)扑幰?。，快速拔針，用干棉簽壓針眼。，交代注意事?xiàng)。4346263238643335323515212653222421240410144211131013030002310002提問5相關(guān)知識(shí)5430評(píng)價(jià)101. 舉止端莊，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，操作規(guī)范、熟練。3. 嚴(yán)格無菌，遵循無痛注射原則，病人感覺良好。4333222111001皮內(nèi)注射技術(shù)操作要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（青霉素過敏試驗(yàn)）(操作時(shí)間：10分鐘)科室 姓名 考試日期 監(jiān)考人 得分 54322．用物準(zhǔn)備3分鐘。 3210評(píng)估10，取得合作。夾無菌巾于治療盤中。%碘伏消毒安瓿及砂輪→鋸安瓿（易折安瓿可略）→用75%酒精棉簽去碎屑（易折安瓿略）→取無菌紗塊包住安瓿頸部折斷尖端。，每毫升含2萬單位。（）加生理鹽水至1毫升，每毫升含200單位（或500單位）。，均需將藥液搖勻，不漏藥液，劑量準(zhǔn)確。再次詢問過敏史。12．皮內(nèi)注射（，含20單位或50單位）,注射完畢迅速拔出針頭，切勿按壓。 ，交代注意事項(xiàng)。，簽字，記錄。，聲音響亮，流利。 考試日期 監(jiān)考人 得分 3210第一步10判斷意識(shí)及開放氣道：，湊近病人耳旁，大聲呼喚、用拇指掐人中，確認(rèn)病人意識(shí)喪失，立即大聲呼救，看時(shí)間。3. 清除口鼻分泌物，開放氣道（可采用仰頭抬頜法即一手按前額向下推，使頭向后仰，另一手的食指托起下頜角。準(zhǔn)備吸引器(口述)334223112001第二步25判斷呼吸與人工呼吸：1. 通過看、聽、感覺（看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：用面頰感受有無氣體逸出。判斷