ercp操作困難與對策-在線瀏覽
2024-08-17 11:48本頁面
【正文】 置異常。有時向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，有助于穩(wěn)定內(nèi)鏡的位置，防止內(nèi)鏡滑向胃腔。鏡頭距乳頭太遠：鏡頭已插到十二指腸水平部。透視下有助于判斷內(nèi)鏡的位置。矮小的患者，乳頭約位于門齒鏡身刻度50~55cm處。最好推進內(nèi)鏡和向上彎曲鏡頭，以利插管。乳頭有時也可能位于過長的十二指腸皺襞內(nèi)，有造影導(dǎo)管挑開過長的粘膜皺襞可發(fā)現(xiàn)乳頭。腔內(nèi)氣體過多會牽拉憩室，導(dǎo)致乳頭移位。曾行括約肌手術(shù)或乳頭切開者，乳頭開口，或確切地說膽管開口和胰管開口分離，膽汁流出者為膽管開口。當(dāng)壺腹部腫瘤侵入整個乳頭，很難辨認開口，應(yīng)避免導(dǎo)管對腫瘤區(qū)域的進一步損傷，因出血使插管更難進行。開口可能位于乳頭遠端或下方，有膽汁流出者即為乳頭開口。如患者曾行括約肌外科手術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)，膽管開口可能位于乳頭的近側(cè)。選擇性膽總管插管困難：因乳頭辨認不清，插管位置和膽管軸方向不一致，均可導(dǎo)致造影劑不能注入膽總管。術(shù)者盡量減少過多的體位和左手腕移動，以免內(nèi)鏡移位。在做好插管準(zhǔn)備后，再精細調(diào)節(jié)鏡頭的位置?？缮舷伦笥覐澢R頭調(diào)整乳頭到中心位置。還可向降部推進內(nèi)鏡，使導(dǎo)管在乳頭下方靠近乳頭，或用抬舉器使導(dǎo)管沿膽總管軸的方向直接向上插入。另外，導(dǎo)管在十二指腸內(nèi)呈松弛狀態(tài)時，頭部易于順應(yīng)膽總管的軸向。注射造影劑過猛會引起粘膜下?lián)p傷。如導(dǎo)管滑過乳頭表面，經(jīng)乳頭下方插管困難，可使鏡頭向上彎曲接近乳頭，用導(dǎo)管頭頂住乳頭上方，推進內(nèi)鏡順應(yīng)導(dǎo)管軸向幫助插管。操作時，時常注射少量造影劑，判斷插管是否成功?？蛇x用疏水導(dǎo)絲，頭部可彎曲導(dǎo)絲循導(dǎo)管或乳頭切開刀插入膽總管。盡量避免使用尖頭導(dǎo)管或插管不成功乳頭開窗術(shù)，這些操作均增加出血和組織顯影的危險性。通常垂直于十二指腸壁，向1點方向插入導(dǎo)管。胰腺分裂者，胰體和胰尾狹窄可能阻斷主胰管，導(dǎo)致胰體、胰尾不顯影，易被誤認為腹側(cè)胰腺。在胰管阻塞或胰腺炎時較明顯。插管最好在長鏡身狀態(tài)下，鏡頭略向右側(cè)彎曲，使副乳頭位于視野中央。選擇有纖細金屬頭或針樣頭的導(dǎo)管插管，避免插管損傷副乳頭粘膜，以免引起出血，進一步模糊乳頭開口。難插管者，用導(dǎo)絲探插乳頭開口。深部膽管插管困難：多因?qū)Ч芎湍懣偣苤g過度成角，導(dǎo)管未能順應(yīng)膽總管軸向。如導(dǎo)管從乳頭下方插入，朝向膽總管右壁或前壁，回拉導(dǎo)管，松弛鏡頭并向下彎曲，回拉內(nèi)鏡也可改變導(dǎo)管頭的方向，使導(dǎo)管的彎
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