【正文】 開患者時應(yīng)通知在班的醫(yī)護(hù)人員。 4 （四）患者自殺后的應(yīng)急 預(yù)案及流程 發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，推搶救車與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。 保護(hù)現(xiàn)場 (病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場 )。 協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。 做好各種記錄。如發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸驟停，應(yīng)立即行心肺腦復(fù)蘇。 立即通知醫(yī) 生 通知家屬 評估 ? 判斷自殺行為致病人的受傷程度 ? 評估病人有無生命危險 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行 ： 1. 按醫(yī)囑及時執(zhí)行 。 排除危險因素 ： ，預(yù)防意外再次發(fā)生。 。 2. 向患者提供心理支持。 5 （五）患者墜床 / 摔倒時的應(yīng)急 預(yù)案及流程 患者不慎墜床／摔倒，立即推搶救車奔赴現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。 醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。 遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。 認(rèn)真記錄患者墜床／摔倒的經(jīng)過及搶救過程。 。 遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療 向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報并通知患者家屬 發(fā)現(xiàn)患者墜床 / 摔倒時 護(hù)士立即 評估患者病情 ： 判斷病人有無骨折、出血等情況。準(zhǔn)確書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。認(rèn)真記錄患者墜床／摔倒的經(jīng)過及搶救過程。 評估患者目前的可能去向，采取緊急措施 ， 護(hù)士長及科主任應(yīng)安排所在 科室 工作人員盡可能外出尋找 ， 所在科室應(yīng)及時 與家屬取得聯(lián)系，尋求家屬的幫助和支持。 必要時，新聞媒體上刊登尋人啟事。 在護(hù)理記錄中如實記錄尋找患者過程，科室進(jìn)行討論。 做好家屬解釋工作，繼續(xù)尋找，直到有下落為止。 2. 必要時，新聞媒體上刊登尋人啟事。 7 （七）患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急 預(yù)案及流程 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換管輸入生理鹽水，維持靜脈通道。 報告 值 班 醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治；保留未輸完的血袋及輸血管，以備檢驗。 病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品。 按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報檢驗科。 加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。 報告醫(yī)生，并報告護(hù)士長。 病情危重時準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，遵醫(yī)囑給藥，給予氧氣吸入 。護(hù)士長應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部。 加強巡視及病情觀察，安慰患者，減少患者的焦慮，準(zhǔn)確做好搶救記錄。 及時報告 主管 醫(yī)生 或值班醫(yī)生 。如寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑給 藥物處理。 檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管 、針頭包好，放冰箱保存，記下藥液的名稱、劑量、廠家、批號，與藥劑科聯(lián)系，待藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查。 上述各項均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報告表，上報藥劑科。 立即停止輸液，重新更換液體和輸液器，維持靜脈通路。 加強觀察并做好護(hù)理記錄，記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。 更換輸液器或排空輸液內(nèi)殘余空氣。 密切觀察患者病情變化，配合醫(yī)生積極搶救。 立即停止輸液，將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位，同時給予氧氣吸入。 密切觀察患者病情變化、配合醫(yī)生積極搶救。 發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出 現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時 認(rèn)真做好護(hù)理記錄 10 （十）輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急 預(yù)案及流程 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀? 及時與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴血管和強心藥物。 密切觀察病情，認(rèn)真記錄搶救過程。 必要時，進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎 認(rèn)真做好病情及搶救過程記錄 加 壓 給 氧 ， 濕 化 瓶 內(nèi) 加 入20%~30%的酒精 遵醫(yī)囑給予藥物治療 及時與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理 輸液過程中出現(xiàn)患者肺水腫 立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣? 減慢至最低，保留靜脈通路 將患者安置為端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān) 患者病情平穩(wěn)后，加強巡視并重點交接班。 或 用 Heimlic 手法 等， 必要時 環(huán)甲膜穿刺 。 監(jiān)測生命體征，如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，報告醫(yī)生，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。 通知家屬。 排出異物： ? 鼓勵咳嗽 ? 拍背法 ? Heimlic 手法 ? 排出異物： ? 手指清除法 ? Heimlic 手法 ? 吸引清除氣道異物 ? 急診喉鏡 /支氣管鏡取異物 ? 環(huán)甲膜穿刺 必要時吸氧 心跳呼吸驟停：CPR 及時清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等 通知家屬并向家屬交待病情 做好記錄 患者發(fā)生 噎食 后 清醒者 意識喪失者 通知 醫(yī)生 12 附頁： 用 Heimlic 手法急救 ： 具體操作方法：意識尚清醒的患者可采用立位或坐位，搶救者站在患者背后，雙臂環(huán)抱患者，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點頂住患者的腹部正中線臍上部分，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊 6～ 10 次 (注意不要傷及肋骨 )。此法突然增大了腹內(nèi)壓力，抬高膈肌，使氣道壓力瞬間迅速加大，肺內(nèi)空氣被迫排出，使阻塞氣道的食物上移并被驅(qū)出，故又稱為 “余氣沖出法 ”。 Heimlic 手法是緩解噎食及窒息的有效搶救方法，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉掌握。 13 （十二 ）患者發(fā)生 沖動 時的應(yīng)急 預(yù)案及流程 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然 沖動 ， 護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜，用語言安撫患者 ， 立即通知醫(yī)生 ，必要時尋求援助 。 監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。 病人安靜后立即予以解除保護(hù)，并 做好記錄 。 14 （十 三 ）住院患者發(fā)生消化道大出血時的應(yīng)急 預(yù)案及流程 發(fā)生大出血時，囑患者絕對臥床休息，頭偏向一側(cè) ，防止嘔出的血液吸入呼吸道。 迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑實施有效輸液輸血及應(yīng)用各種止血治療。 給予氧氣吸入。關(guān)心安慰患者。 準(zhǔn)確記錄出入量。有異常及時報告醫(yī)生，并配合處理。 遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持 4℃，一 次灌注 250ml，然后抽出。 1 采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，按醫(yī)囑胃內(nèi)注入去甲腎上腺素溶液，即冰鹽水 100ml加去甲腎上腺素 8mg， 30 分鐘后抽出，每小時一次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少次數(shù)，直至出血停止 /夾閉。 15 患者發(fā)生消化道大出血時的應(yīng)急流程： 囑患者絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，穩(wěn)定患者的情緒。 保持呼吸道通暢，及時清理血污。 住院患者發(fā)生消化道大出 血 時 病人出現(xiàn)嘔血、黑便、胸悶、心悸等情況 血壓下降、心率加快、皮膚濕冷、面色蒼白、腸鳴音亢進(jìn)等 嚴(yán)密觀察監(jiān)測患者病情變化， 嚴(yán)格記錄出血量，監(jiān)測生命體征。如應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血、冰鹽水洗胃等。 16 （十 四 ）發(fā)現(xiàn)傳染病患者時 的應(yīng)急 預(yù)案及流程 根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施。 患者應(yīng)用的物品按消毒隔離要求處理。 發(fā)現(xiàn)傳染患者時 保護(hù)同病室的患者，必要時應(yīng)隔離觀察或轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院 患者應(yīng)用的物品按消毒隔離要求處理 患者出院、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)嚴(yán)格按傳染源性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒 立即通知醫(yī)生 17 （十 五 ）住院病人用藥錯誤處理應(yīng)急 預(yù)案及流程 當(dāng)發(fā)現(xiàn)者是醫(yī) 護(hù) 人員時，立即停止正在使用的藥物：如停止靜脈輸液或回收未曾服完的口服藥；當(dāng)發(fā)現(xiàn)者是病人家屬時，要妥善處理和安慰病人及其家屬；與當(dāng)班醫(yī)生一起，做好解釋及道歉 工作 ，若病人家屬意見較大 不能處理時，及時報告科室負(fù)責(zé)人。 采取恰當(dāng)護(hù)理措施，密切觀察病人病情及其反應(yīng)。 護(hù)理部每月組織護(hù)理管理委員會成員會議一次，分析討論本月出現(xiàn)的護(hù)理工作關(guān)鍵問題，提出整改意見和措施，限期整改。 及時報告當(dāng)班醫(yī)生 /科室負(fù)責(zé)人 /護(hù)士長 /醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo) 采取恰當(dāng)護(hù)理措施，密切觀察病人病情及其反應(yīng) 個人填寫護(hù)理工作缺陷表 科室討論分析，上報護(hù)理部。 評估 患者病情 ， 緊 急處理 燙傷部位 。 記錄 燙傷經(jīng)過 、部位 、面積與深 度，以 及其他的癥 狀和體征及 處理措施 向 護(hù) 士 長 匯報病人 燙傷情況 。 按燙 傷的程度的 分型 ，按醫(yī)囑 補充 相應(yīng)的液體 ，同時 加用抗生素 ，然后 搽 濕 潤 燙傷膏至 恢復(fù) 。 并請旁 人 幫助