社區(qū)健康護(hù)理第二章_社區(qū)健康護(hù)理-在線瀏覽
2025-05-31 23:13本頁面
【正文】 ※ 個人基本資料內(nèi)容 ※ 健康體檢 ※ 重點(diǎn)人群健康管理記錄 ※ 其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄 個體健康檔案封面 □自費(fèi) □公費(fèi) □合作醫(yī)療 □基本醫(yī)療保險 個人健康檔案 檔案編號 202202002503 身份證號 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 姓 名 出生日期 性 別 職 業(yè) 婚 姻 民 族 文化程度 聯(lián)系電話 詳細(xì)住址 社 區(qū) 建檔人員 建檔日期 備忘錄 1. 血型 2. 變態(tài)反應(yīng)史 3. 藥物過敏史 4. 殘疾 5. 嚴(yán)重疾病 6. 特殊病史 7. 計劃生育（手術(shù)）史 8. 免疫接種 9. 其他 （ 2）個人基本資料 ? 既往健康狀況 ? 個體特征 ? 健康行為資料 ? 家庭生活史 ? 臨床醫(yī)學(xué)資料 ? 預(yù)防醫(yī)學(xué)資料 （ 3）健康體檢 一般健康檢查 生活方式 健康狀況 疾病用藥情況 健康評價 健康問題（慢性）目錄 第 1頁 （位于健康檔案之首） 問題編號 發(fā)生日期 記錄日期 問題名稱 處理情況 問題轉(zhuǎn)歸 ICPC編號 1 1999/05/01 1999/05/01 高血壓 口服降壓藥 2 2022/06/05 2022/06/06 2型糖尿病 飲食治療 3 暫時性（急性）問題目錄 第 1頁 問題編號 問題名稱 發(fā)生日期 就診日期 處理經(jīng)過 轉(zhuǎn)歸 ICPC編號 1 急性胃腸炎 1996/07/08 1996/07/08 口服黃連素 24h癥狀 消失 2 上呼吸道感染 1997/12/11 1997/12/11 對癥處理 3天后痊愈 （電話） 3 ? （ 4）重點(diǎn)人群健康管理記錄 ? （ 5）其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄 （二）家庭健康檔案 家庭健康檔案 是全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士以家庭為單位實(shí)施醫(yī)療護(hù)理的重要參考資料。 ※ 家庭基本情況 包括家庭住址、家庭成員、每個人基本資料、建檔醫(yī)護(hù)人員姓名、建檔日期等。 ※ 家庭主要健康問題 家庭生活事件、家庭危機(jī)等 ※ 家庭成員健康資料 同個人健康檔案 ※ 社區(qū)健康檔案 是由全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士提供的 ,以社區(qū)為基礎(chǔ)的、協(xié)調(diào)性醫(yī)療保健服務(wù)的必備工具。 （三）社區(qū)健康檔案 munity health record 社區(qū)健康檔案 社區(qū) 基本資料 社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)資源 社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)狀況 居民 健康狀況 社區(qū)健康檔案包括哪幾個部分內(nèi)容？ 社區(qū)基本資料 （ 1）社區(qū)地理及環(huán)境狀況對居民健康的影響 （ 2）社區(qū)產(chǎn)業(yè)及經(jīng)濟(jì)狀況 （ 3）社區(qū)動員潛力（人力、物力、財力） （ 4）社區(qū)組織情況 （ 5）配置與相互協(xié)調(diào)等 （ 2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況 （ 1）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：包括 ※ 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：如醫(yī)院、防疫站、私人診所。 ※ 醫(yī)療教育機(jī)構(gòu)：如醫(yī)學(xué)院校、護(hù)士學(xué)校。 見表 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一覽表 機(jī)構(gòu)名稱 服務(wù)項目與范圍 技術(shù)人員人數(shù) 領(lǐng)導(dǎo)姓名 聯(lián)系方式 聯(lián)系人 備注 主任醫(yī)師 副主任 醫(yī)師 主治 醫(yī)師 住院醫(yī)師 ３、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況： ※ 門診量 /年、門診服務(wù)內(nèi)容種類； ※ 家訪和居家護(hù)理人次、轉(zhuǎn)診人次、轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診問題分類及處理； ※ 會診人次、會診率、會診原因、會診問題分類及處理； ※ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)及構(gòu)成，如預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)人次及構(gòu)成比。 年齡、性別、職業(yè) 社區(qū)的死因譜 社區(qū)疾病譜 疾病分布 社區(qū)人口年齡、性別構(gòu)成比 年齡組 男 性 女 性 合計 人數(shù) % 人數(shù) % 人數(shù) % 0～ 1 2～ 4 5～ 9 10～ 14 …….. ……… 合 計 社區(qū)文化構(gòu)成 文化程度 男 性 女 性 合計 人數(shù) % 人數(shù) % 人數(shù) % 文盲 小學(xué) 初中 高中 中專 大專及以上 合 計 社區(qū)家庭結(jié)構(gòu)構(gòu)成比 家庭類型 戶 數(shù) % 單親家庭 核心家庭 主干家庭 聯(lián)合家庭 其他 合計 社區(qū)婚姻狀況構(gòu)成比 婚姻狀況 男 性 女 性 合 計 人 數(shù) % 人 數(shù) % 人數(shù) % 未 婚 已婚、再婚 離婚（單身） 喪 偶 合 計 （一）健康檔案建立過程中的管理 1健康檔案建立過程中 應(yīng)遵循的原則 ※ 逐步完善的原則 ※ 資料收集前瞻性原則 ※ 基本項目動態(tài)性原則 ※ 客觀性和準(zhǔn)確性原則 ※ 保密性原則 三、社區(qū)健康檔案的管理 manage of munity health record 健康檔案建立過程中的 管理措施 ※ 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對建檔重要性的認(rèn)識 ※ 制訂健康檔案管理制度，規(guī)范建檔行為 ※ 建立組織機(jī)構(gòu)，加大建檔過程的監(jiān)督、指導(dǎo)力度 ※ 制訂健康檔案的質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)，將考評結(jié)果與服務(wù)技能考核相結(jié)合 （四）健康檔案保管與使用 統(tǒng)一編
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