呼吸系統(tǒng)中山大學兒科學-在線瀏覽
2025-05-09 08:06本頁面
【正文】 、放射免疫法等 PCR或特異性基因探針檢測病原體 DNA 5. 病原特異性抗體檢測 ● 病毒特異性 IgM — 早期診斷 ● 雙份血清抗體檢測 肺炎實驗室檢查 69 ● MP 冷凝集試驗 ≥1: 64 ● MPIgM 1:160 ● CTIgM 1:64 ● CPIgG 1:512 ● LPIgG 1:256 (嗜肺軍團菌 ) 肺炎實驗室檢查 70 二、外周血檢查 ● 白細胞檢查 ● C反應蛋白（ CRP） 肺炎實驗室檢查 71 三、 X線檢查 小點、片狀陰影，沿支氣管分布 以雙肺下野、中內帶及心膈角區(qū)多 典型 肺不張或肺氣腫 胸腔積液、膿胸 膿氣胸 肺大泡 可伴有 肺炎實驗室檢查 72 支氣管肺炎 右下肺斑片狀陰影， 左肺門區(qū)融合成片 73 診斷步驟 ● 確診肺炎 發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難 肺部固定的中細濕 啰 音或 X線顯示肺炎 ● 病原學檢測 ● 判斷輕重 ● 有無并發(fā)癥 ● 有無原發(fā)病或誘因 74 重癥肺炎的判斷 ● 國內標準 輕癥：無呼吸系統(tǒng)以外受累 重癥：有呼吸系統(tǒng)以外受累 ● 20世紀 90年代 WHO標準 重癥：確診肺炎出現胸壁吸氣性凹陷 極重癥：同時再出現中心性紫紺 75 鑒別診斷 共同點：發(fā)熱、咳嗽、肺部 啰 音 不同點： 支炎：大中水泡音為主， 易變 無缺 O2征， X線 肺炎：中小水泡音為主， 固定 可有缺 O2征， X線 76 共同點：發(fā)熱、咳嗽 不同點： 肺 TB： 肺部 啰 音常 不明顯 ，有 TB接觸史 PPD陽性，結核抗體陽性 胸片：粟粒影，或 /和肺門影增濃 肺炎：肺部細濕 啰 音 明顯 鑒別診斷 77 肺結核（原發(fā)綜合征） 78 共同點：（異物繼發(fā)感染）有發(fā)熱、咳嗽 肺部濕 啰 音 不同點： 異物 ：嗆咳、異物吸入史 X線：肺氣腫、肺不張 肺炎 ：無異物吸入史 X線：肺部小斑片影 必要時行支纖鏡檢查 鑒別診斷 79 4. 支氣管哮喘 ● 過敏體質 ● 反復喘息發(fā)作或持續(xù)性咳嗽 ● 胸片：肺氣腫 ● 肺功能激發(fā)和舒張試驗 鑒別診斷 80 治 療 一、一般治療 ： 護理、營養(yǎng)、水電解質平衡 二、病原治療 原則： ● 選用敏感藥 ,參照當地藥敏 ● 下呼吸道濃度高的藥 ● 輕癥或重癥 ● 早期、聯(lián)合、足量、足療程 ● CAP或 HAP 81 抗生素的選擇 細菌 抗生素 肺炎鏈球菌 金葡菌 流感嗜血桿菌 大腸桿菌、肺炎桿菌 綠膿桿菌 卡他莫拉菌 支原體、衣原體 青霉素 /阿莫西林 苯唑西林 /萬古霉素 阿莫西林 /克拉維酸 頭孢曲松 /頭孢噻肟 替卡西林 /克拉維酸 阿莫西林 /克拉維酸 大環(huán)內酯類 82 抗生素療程 體溫正常后 57天，癥狀體征消失后 3天 ● 支原體、衣原體至少 23周 ● 葡萄球菌體溫正常后 23周 總療程 3－ 4周（ ≥ 6周） ● 大腸桿菌： 2－ 3周 ● 綠膿桿菌： 3－ 4周 ● 軍團菌： 3－ 4周 83 2. 抗病毒治療 ● 利巴韋林 ● 干擾素 ● 中藥 ● IVIG 治 療 84 三、對癥支持治療 1. 氧療 2. 氣道管理 清除氣道分泌物 霧化吸入、解痙 嚴重時機械通氣 3. 腹脹：補 K、禁食、胃腸減壓、酚妥拉明 4. 其他：退熱、鎮(zhèn)靜 5. 生物制劑 治 療 85 四 、皮質激素的應用 適應癥： ● 中毒癥狀明顯 ● 嚴重喘憋或呼吸衰竭 ● 腦水腫 ● 感染性休克 治 療 86 五、并存癥及并發(fā)癥的治療 1. 心衰：鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿、血管活性藥 2. 中毒性腦?。好撍?、改善通氣、擴血管、激素、止痙 促進腦細胞恢復 3. SIADH: 限水、 3%NaCL
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