常用腎臟檢查ppt課件-在線瀏覽
2025-05-09 01:46本頁(yè)面
【正文】 白細(xì)胞管型：提示間質(zhì)性腎炎，主要是腎盂腎炎，有利 于尿路感染的定位診斷； 尿的異常 管型尿 顆粒管型：由血漿蛋白和 TammHorsfall粘蛋白組成。 蠟樣管型：可能是細(xì)胞管型進(jìn)一步變性而形成。 脂肪管型：含有脂肪變性的上皮細(xì)胞或游離的脂肪小滴 的管型。 見(jiàn)于：尿路感染 臨近組織器官的感染 常用的腎臟功能檢查 ? 腎功能檢查： ? 腎小球?yàn)V過(guò)功能 腎小管功能檢查 腎血流量測(cè)定 ? 腎臟活體組織病理檢查 腎小球?yàn)V過(guò)功能 腎小球?yàn)V過(guò)率 （ GFR） ： 單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量 GFR＝ Ux V / Px 清除率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部清除 (Cx) 如果某物質(zhì)在腎小管內(nèi)不被重吸收也不排泌， 只由腎小球?yàn)V過(guò)，則濾過(guò)率與清除率相同 GFR＝ Cx ＝ Ux V / Px ?―標(biāo)準(zhǔn)”物質(zhì)： 菊粉 ?臨床常用： 肌酐清除率 血肌酐 尿素氮 99锝－ DTPA 血 β2微球蛋白 血尿酸 腎小球?yàn)V過(guò)功能－菊粉清除率（ Cin） 原理 : 從植物塊莖中提取得果糖聚合物 ， 只從腎小球?yàn)V過(guò)不被腎小管重吸收或排泌 ， 體內(nèi)既不能合成也不能分解 方法 : 清晨空腹平臥 靜脈滴注 10%菊粉溶液 ， 同時(shí)放置導(dǎo)尿管 測(cè)定血漿菊粉濃度穩(wěn)定在 10mg/L(Pin) 同時(shí)每分鐘尿量穩(wěn)定 (V) 測(cè)定尿中菊粉濃度 （ Uin) 腎小球?yàn)V過(guò)功能－菊粉清除率（ Cin） 計(jì)算： Cin=Uin V /Pin＝ GFR 優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確反應(yīng) GFR 目前是測(cè)定 GFR的金指標(biāo) 確定：測(cè)定程序繁瑣 昂貴 不適用于臨床應(yīng)用 腎小球?yàn)V過(guò)功能－內(nèi)生肌酐清除率（ Ccr） 原理 : 肌酐通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò) ， 不被腎小管重吸收 。 ? 留取血標(biāo)本要求與測(cè) Ccr一樣 ? 正常值：全血肌酐 umol/L 血清或血漿肌酐 53106 umol/L（男性） 4497 umol/L （女性） 腎小球?yàn)V過(guò)功能－血肌酐（ Scr） ? 根據(jù) Scr 估算 Ccr： Ccr(ml/min)= Ccr(ml/min)= ? 缺點(diǎn)： GFR下降到正常的 1/3時(shí)， Scr才開(kāi)始上升 性別、肌肉容積等因素的影響。 優(yōu)點(diǎn)：非創(chuàng)傷性、簡(jiǎn)便、安全、靈敏 缺點(diǎn)：機(jī)體器官將接受一定的輻射劑量 儀器設(shè)備要求較高 腎小球?yàn)V過(guò)功能－血 β2微球蛋白 ? 原理：體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生的小分子球蛋白，自由通過(guò)腎小球，幾乎完全被腎小管重吸收。 ? 缺點(diǎn)：所有影響尿酸代謝的因素都會(huì)影響血尿 酸水平 ? 意義：原發(fā)性高尿酸血癥 （血尿酸 /血肌酐 ) 繼發(fā)性高尿酸血癥 腎功能不全 (血尿酸 /血肌酐 ) 腫瘤 使用利尿劑 常用的腎臟功能檢查 ? 腎功能檢查： ? 腎小球?yàn)V過(guò)功能 ? 腎小管功能檢查 腎血流量測(cè)定 ? 腎臟活體組織病理檢查 腎小管功能檢查 ? 近端小管功能測(cè)定 ? 遠(yuǎn)端小管功能測(cè)定 ? 尿酸化功能測(cè)定 ? 腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn) 近端小管功能測(cè)定 （一）對(duì)小分子蛋白的重吸收功能測(cè)定 （二） 尿氨基酸測(cè)定 （ 三 ） 腎小管葡萄糖最大重吸收試驗(yàn) （四）腎小管對(duì)氨馬尿酸最大排泄量試驗(yàn) 腎小管功能檢查－ 近端小管功能測(cè)定 （一）對(duì)小分子蛋白的重吸收功能測(cè)定 1. 尿 β2MG升高的意義 (100μg/g肌酐 ） ①可見(jiàn)于范可尼綜合征等 ②氨基甙類(lèi)抗生素及其它化學(xué)藥物對(duì)腎小管的毒性 ③上尿路感染 ④腎移植急性排異反應(yīng) 腎小管功能檢查－ 近端小管功能測(cè)定 2. 尿酶的測(cè)定 尿溶菌酶：正常尿中 2?g/ml，而在腎小管損傷的病人可大大增加。常見(jiàn)于：鉛等重金屬中毒累及腎小管、腎毒性藥物所致腎損害、腎移植排異反應(yīng)等。 腎小管功能檢查－ 近端小管功能測(cè)定 （二）尿氨基酸測(cè)定
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