認(rèn)識(shí)失智癥與如何預(yù)防失智癥-在線瀏覽
2024-12-20 10:48本頁面
【正文】 ? 迷失 ? 飲食問題 ? 收藏 ? 不適當(dāng)行為 第八章 失智癥的行為和精神癥狀 行為精神癥狀 提早機(jī)構(gòu)化 增加財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān) 加重失能 降低生活品質(zhì) 行為精神癥狀的衝擊 阿茲海默癥 (Taipei) 疾病嚴(yán)重 對(duì) ChEI藥物反應(yīng) 照顧者的負(fù)擔(dān) (severe or very severe) 冷默 %* * * % 躁動(dòng) %* * %* 焦慮 % ** % 不安 51%* * % 憂鬱 %* % 不恰當(dāng)行為 % * * % 克制障礙 % ** % 忘想 % %* 幻覺 % %* 欣快感 % %* 睡眠 36% % 胃口 % % 行為精神癥狀 (NPI) Cummings。44:230814 Cummings。48:S10S16 Pang。17:2934 Chow。17:2228 美國神經(jīng)學(xué)會(huì) 2020年行為精神癥狀的處理準(zhǔn)則 ? 非藥物治療優(yōu)先 ? 抗精神藥物只用於激動(dòng) , 精神癥狀在非藥物治療失敗的病人 (Paradoxically, that is offlabel use.) 行為精神癥狀的藥物治療 ? Risperidone ? Olanzapine (Zyprexa) ? Quetiapine (Seroquel) ? Clozapine ? AChE inhibitors ? Antidepressants ? Anxiolytics Atypical antipsychosis 非典型抗精神藥物治療失智癥的風(fēng)險(xiǎn) ? 增加死亡率 ? 增加中風(fēng)機(jī)會(huì) ? 增加跌倒機(jī)會(huì) ? 加速認(rèn)知功能下降 如何評(píng)估阿茲海默癥的成功治療 ? 功能 時(shí)間 阿茲海默癥 AChEI amp。 Cummings and Back, 1998, Perry et al., 1978 乙烯膽鹼缺乏於施治癥病人的臨床癥狀相關(guān) Table 1 乙烯膽鹼脢抑制劑 （ Acetylcholinesterase Inhibitors ） Acetylcholinisterase Inhibitor Dosing Donepezil 愛憶欣 5 mg once daily, can increase to 10 mg daily after 46 weeks Rivastigmine 憶思能 tartrate mg BID initially, then titrate by mg BID every 2 weeks up to 12 mg daily Galantamine* 利憶靈 4 mg BID initially, then titrate by 4mg BID every 4 weeks up to 24 mg daily * Renal and hepatic dose adjustments required 0 1 2 3 4 5 Months 5 10 15 20 Memantine mg/day Effective dose 20 mg/day Rivastigmine mg/bid 3 6 6 12 mg/day Galantamine mg/bid 4 8 12 Donepezil mg/day 16 24 mg/day 5 10 5 10 mg/day See SmPC for each product. 藥物需要慢慢調(diào)整 愛憶欣 利憶靈 憶思能 憶必佳 /威智 乙烯膽鹼脢抑制劑副作用 肌肉酸痛 、乏力 周邊性副作用 臉潮紅 、流鼻水、流口水 嘔心、嘔吐、腹瀉、食慾不振、 心率過慢 失眠 、作惡夢(mèng) 不安 （ Agitation ） 恐慌 （ Paniclike state ） 中樞性 副作用 全民健康保險(xiǎn)藥品給付規(guī)定 ? 1. 使用下列藥物，須經(jīng) 神經(jīng)科或精神科醫(yī)師 依 NINDSADRDA或 DSM或 ICD標(biāo)準(zhǔn)診斷為阿茲海默氏癥病患，並檢附「 MMSE或 CDR智能測(cè)驗(yàn)結(jié)果」，規(guī)定如下： ? （ 1） donepezil (如 Aricept)， rivastigmine（如 Exelon capsules） (90/10/1)，galantamine hydrobromide (如 Reminyl)（ 92/1/ 95/6/1）： ? I. 限輕度至中度之 失智癥 （ MMSE 10~26分或 CDR1級(jí)及 2級(jí)）患者使用。(93/4/1) ? （ 2） memantine（如 Witgen、 Ebixa）（ 95/6/1）： ? I. 限中度至中重度之失智癥(10≦ MMSE≦ 14分或 CDR 2級(jí) )患者使用。惟 memantine 不得與前項(xiàng)三種藥品併用。 ? ，臨床診斷為「血管性失智癥」，或有嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻斷（ heart block）之病患，不建議使用。 ? (2)CBC,VDRL,BUN,Creatinine,GOT,GPT,T4,TSH檢驗(yàn)。 ? (4)阿茲海默氏癥癡呆診斷準(zhǔn)則。 ? donepezil (如Aricept)， rivastigmine（如 Exelon capsules）(90/10/1)， galantamine hydrobromide (如Reminyl)（ 92/1/1）、 memantine（如 Witgen、Ebixa）（ 95/ 6/1） 中度 /嚴(yán)重阿茲海默癥藥物治療 ? Memantine, 中度到重度阿茲海默癥 (MMSE=314), 2020 ? Donepezil,重度阿茲海默癥 (MMSE/=10), 2020 神經(jīng)科醫(yī)師對(duì)重度阿茲海默癥藥物治療的態(tài)度 您知道目前 膽鹼脂酶抑製劑 (Acetylcholine esterase inhibitor)，例如愛憶欣、憶思能、 利憶靈等，以及 NMDA接受器拮抗劑，例如 威智、 憶必佳（同為 Memantine）等，可用於治療重度失智癥患者 ? 知道 : 87% 。 不值得 : 2% 如果上述藥品的費(fèi)用每月需三千至四千元，您覺得值得花嗎 ?
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