肺癌內(nèi)科ppt課件-在線瀏覽
2025-02-25 05:42本頁(yè)面
【正文】 類（ WHO1999） 臨床分型 ? 小細(xì)胞肺癌（ Smallcelllung cancer, SCLC）：生物學(xué)行為與其他上皮細(xì)胞癌顯著不同。 解剖學(xué)分型 ? 中心型肺癌：生長(zhǎng)在段以上的較大支氣管，約占 60％，以鱗癌及未分化癌較多。 肺癌的分子生物學(xué) ? 通過(guò)對(duì)高危人群痰液及肺泡灌洗液的分子生物學(xué)篩查，可以做到早期診斷。 ? 對(duì)局部晚期或轉(zhuǎn)移的 NSCLC患者選擇最佳治療方案。 ? 基因替代治療。 ? 腫瘤發(fā)生的一個(gè)重要特點(diǎn)是接觸致癌物到臨床上出現(xiàn)新生物之間的延遲時(shí)間（ lag time）。 肺癌中常見(jiàn)的基因改變 基因 類型 功能 發(fā)生改變頻率 NSCLC SCLC Ras 原癌基因 信號(hào)傳導(dǎo) 20~80％ 0 Myc 原癌基因 轉(zhuǎn)錄因子，細(xì)胞周期 5~10％ 15~30％ P53 抑癌基因 轉(zhuǎn)錄因子，細(xì)胞周期 50％ 75~100％ Rb 抑癌基因 轉(zhuǎn)錄因子，細(xì)胞周期 15~30％ 90％ P16 抑癌基因 細(xì)胞周期 10~40％ 0~10％ 3pLOH 未知 未知 80％ 90％ HER2/neu 原癌基因 信號(hào)傳導(dǎo) 30％ 未做 癌前病變 ? 一系列形態(tài)學(xué)的改變，如增生、化生、發(fā)育不良以及原位癌，臨床上隱型肺癌出現(xiàn)之前，在支氣管上皮可以出現(xiàn)。 腫瘤及癌前病變相對(duì)應(yīng)的分子學(xué)改變 變化 不典型肺 泡增生 腺癌 鱗狀上皮化生 鱗狀上皮不 典型增生 鱗癌 Kras突變 21％ 35％ 未做 未做 未做 P53過(guò)度表達(dá) 29％ 33％ 未做 未做 未做 P53突變／ LOH 3％ 22％ 0％ 18％ 26％ 3p LOH 17％ 24％ 8％ 9％ 26％ HER2/neu過(guò)度表達(dá) 7％ 30％ 未做 未做 未做 P16表達(dá)缺失 20％ 13％ 未做 未做 未做 9p LOH 11％ 25％ 0％ 5％ 6％ 原癌基因（ protooncogenes） ? Ras家族：有 N、 H、 Kras， 85％是 12密碼子的異常。在 NSCLC中 Kras突變提示預(yù)后較差。 ? HER2/Neu(cerbB2)：編碼一種跨膜蛋白。主要是在 5～ 8號(hào)外顯子上， GT的改變?yōu)橹鳌? ? Rb基因：位于 13q14， 90％ SCLC和15~30%的 NSCLC出現(xiàn) Rb蛋白的異常或缺乏。有%非腫瘤患者也呈陽(yáng)性。 ? 提示預(yù)后：利用多基因的改變結(jié)合組織病理學(xué)的資料對(duì)預(yù)測(cè) I期 NSCLC患者的預(yù)后是有用的，特異性遺傳學(xué)的改變可以提示對(duì)治療方式的反應(yīng)。 肺癌的臨床表現(xiàn) 不同組織類型肺癌患者的癥狀和體征 組織類型 原發(fā)灶 胸內(nèi)擴(kuò)散 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 副癌綜合征 鱗癌 ++++ ++ + ++ 大細(xì)胞癌 +++ ++ ++ ++ 小細(xì)胞癌 ++++ +++ +++ ++ 腺癌 ++ ++ ++ ++ 注： +10%患者出現(xiàn)此癥狀； ++10%25%患者出現(xiàn)此癥狀； +++25%50%患者出現(xiàn)此癥狀； ++++50%患者出現(xiàn)此癥狀。 ? 間接征象：腫瘤完全或部分阻塞支氣管引起，出現(xiàn)限局性肺氣腫；阻塞性肺炎；肺不張。 細(xì)胞學(xué)檢查 ? 細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查是肺癌診斷和治療的依據(jù) ? 痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查：中心型肺癌陽(yáng)性率可達(dá) 80% ? 支氣管分泌物或灌洗液 ? 胸水 纖維支氣管鏡檢查、激光血卟啉 活體組織檢查 ? 對(duì)確診和分型有決定意義 ? 經(jīng)纖支鏡 ? B超或 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢 ? 淋巴結(jié)活檢 ? 經(jīng)胸腔鏡或縱隔鏡活檢 ? 同側(cè)前角肌脂肪墊活檢 ? 開(kāi)胸肺活檢 放射性核素掃描 ? 灌注肺掃描： ? 親腫瘤掃描： 血清學(xué)檢查 ? 癌胚抗原（ CEA）、芳香烴羥化酶（ AHH）、乳酸脫氫酶（ LDH）、肺癌單克隆抗體（ McAb）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（ NSE）、 CYFRA211（細(xì)胞角蛋白Cytokeratin） 鑒別診斷 ? 肺結(jié)核 ? 肺炎、炎性假瘤 ? 肺膿瘍 ? 肺內(nèi)良性腫瘤 肺結(jié)核 肺結(jié)核 肺結(jié)核 肺癌 肺癌 肺癌 肺癌的診斷技術(shù) 肺結(jié)節(jié)的評(píng)價(jià) ? 定義：?jiǎn)蝹€(gè)稀疏的肺部損害，直徑小于3cm，周?chē)姓５姆谓M織包繞。 肺孤立結(jié)節(jié)的原因 肺癌：腺癌、鱗癌、大細(xì)胞、小細(xì)胞 類癌 轉(zhuǎn)移癌：頭頸部腫瘤、乳腺癌、腎癌、結(jié)腸癌、肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤 良性腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤、脂肪瘤、纖維瘤 肉芽腫和感染：結(jié)核、非結(jié)核分支桿菌、隱球菌、Wegener’s肉芽腫、類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 其他：淀粉樣結(jié)節(jié)、肺梗塞、 AV畸形、支氣管源性囊腫、硅肺、纖維化 肺結(jié)節(jié)惡性的可能性評(píng)估 ? 按一般規(guī)律，年齡大于 35歲，肺部
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