【正文】 小球腎炎。 其意義 1 小細胞肺癌和非小細胞肺癌的鑒別診斷； 2 監(jiān)測病情、治療反應及復發(fā)。 陽性率可高達 90%以上 ,而 NSCLC僅為 12%。 放療 化療方案 EP CE PC COMVP CECAP 局限期 SCLC的治療方法和療效 年代 治療方法 中位生存期 2年總生存 5年總生存 60年前 支持治療 3月 0 0 單純手術(shù) 67月 4% 1% 單純放療 10月 510% 35% 60年代 單純化療 510月 10% 5% 70年代 聯(lián)合化療 12月 20% 510% 80年代 聯(lián)合化放 18月 41% 15% 902022 聯(lián)合化放 1525月 46% 1730% 手術(shù)在 LSCLC治療中的地位 ?1960年代前手術(shù)是 LSCLC主要治療手段 ?19601970年代手術(shù) , 不規(guī)范的化放療 ?19801990年代后化放療綜合性治療成為 LSCLC治療的最基本治療模式 ?2022年后化 +放或同步化放療為主治療模式 美國容軍醫(yī)院資料 LSCLC 手術(shù)治療 T1N0 T1N1 T2N0 5年生存率 60% 31% 28% 所有病人均接受了化療 手術(shù)治療 手術(shù)適應征 ? T12N0M0 ? 放化療后腫瘤殘存 ? 治療后局部復發(fā) N N2（ +） LSCLC的治療 誘導化療（ CAV） 5個周期 + 放療 病變穩(wěn)定者 隨機 手術(shù) 非手術(shù) 結(jié)果 : 兩組間有顯著性差異 ,手術(shù)組優(yōu)于非手術(shù)組 中位生存期 15月 2年生存率 20% LSCLC術(shù)后輔助治療 術(shù)后病理為 T12N0N1 術(shù)后 4周期化療 術(shù)后病理為 N2 術(shù)后放療 +化療 46周期 手術(shù)治療的療效 手術(shù)為主的綜合治療 分期 5年生存率 % 外院 本院 I 62 50 II 37 III 35 手術(shù)為主綜合治療的生存率 組別 1年 % 3年 % 5年 % R0 49/53 24/41 14/32 7/11 1/6 0/6 0 總計 56/64 25/47 14/38 病理分期對手術(shù) +化療 177。 Cox回歸分析結(jié)果 因素 回歸系數(shù) X2值 P值 相對危險度 性別 年齡 腦轉(zhuǎn)移 治療方式 病理分期 手術(shù) +化療 177。 放療 組 化放療組 34 40 94 55 40 X2值 P值 胸部放射治療的地位 化 +放與單化療結(jié)果比較 療 效 化 +放組 單化組 2 年生存率 2838% 1424% 5 年生存率 1525% 610% 中位生存期 1218月 1012月 局部復發(fā)率 2836% 6482% 胸部放射治療的地位 1992年 Meta分析 Pignon報告 13個隨機研究組 2140例病人 治療方法 3年生存率％ 化 +放療組 單化療組 P= 化放療綜合 明顯提高生存率 放射治療 ? 放射部位 ? 照射野的設計 ? 照射劑量 ? 化放療的次序和時間 ? 腦預防性照射 ? 放射性肺炎 放射部位及照射野 放射部位 原發(fā)灶 同側(cè)肺門 縱隔淋巴引流區(qū) 鎖骨上淋巴引流區(qū) 放射部位 局限期 38例同步化放療 , 累及野照射 45Gy 總有效率 92% 中位生存期 2和 5年生存率 70、 47和 27% 野內(nèi)復發(fā) 6/38例（ %） 遠處轉(zhuǎn)移 19/38例 (50%) 腦轉(zhuǎn)移 13/19例 (68%) Ｂ r J Cancer. 2022 Feb 7。 化放療的次序和時間 同步法 優(yōu)點 : 縮短整個治療時間 ,在短時間 內(nèi)獲得較大強度的治療并對 微小轉(zhuǎn)移灶提供早期治療 缺點： 毒性反應大 放射治療方式與療效