過敏性鼻炎的中西醫(yī)診治進(jìn)展-在線瀏覽
2025-02-23 09:28本頁面
【正文】 。本病 患者多有稟賦異常，腎陽不足。 腎陽虧虛 臨床表現(xiàn) 癥狀 鼻癢 鼻塞 噴嚏 鼻涕 嗅覺減退 出現(xiàn) 2項(xiàng)以上（含 2項(xiàng)），每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在 1小時以上。 速發(fā)相 amp。 min 512 h 持續(xù) 177。 以下鼻甲明顯。以 1%麻 黃素溶液收縮，可使腫脹鼻甲縮小，但嚴(yán)重水腫 的鼻黏膜反應(yīng)較差。 輔助檢查 變應(yīng)原檢測 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（ skin prick test， SPT）：使用 標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺， 20 min后觀察結(jié)果。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié) 果。 血清特異性 IgE檢測 可作為診斷變應(yīng)性鼻炎的特異性指標(biāo)之一。 分型 ARIA的制定 ?2022年 WHO召開變應(yīng)性鼻炎的處理和預(yù)防工作會議 ?出版 ARIA手冊， ARIA指Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma ?ARIA手冊論述變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)理、診斷、治療及其與哮喘關(guān)系的進(jìn)展 ?供醫(yī)護(hù)人員使用 分型 變應(yīng)性鼻炎的 ARIA分類 : 根據(jù)癥狀持續(xù)時間和嚴(yán)重程度 (對生活質(zhì)量的影響 ) 間歇性 ≤4 天 /周 或病程 ≤4 周 持續(xù)性 4天 /周 且病程 4周 輕度 睡眠正常 日?；顒印Ⅲw育鍛煉和娛樂正常 工作學(xué)習(xí)正常 無令人煩惱的癥狀 中 重度 下列一項(xiàng)或多項(xiàng)： 不能正常睡眠 日?；顒?、體育鍛煉、娛樂等受影響 不能正常工作和學(xué)習(xí) 有令人煩惱的癥狀 并發(fā)癥 過敏性眼結(jié)膜炎 哮喘 鼻竇炎、鼻息肉 滲出性中耳炎 并發(fā)癥 支氣管哮喘 ：是過敏性鼻炎最常見的并發(fā)癥，鼻腔的病癥導(dǎo)致其病毒防御功能失效，侵襲支氣管乃至腹部。 ?兒童哮喘患者 93%有鼻炎。 并發(fā)癥 變應(yīng)性鼻竇炎 ：由于竇口粘膜水腫，導(dǎo)致鼻塞引流不通暢，且竇腔內(nèi)漸生負(fù)壓，此時患者多有頭痛，如伴有感染，可有變應(yīng)性鼻竇炎產(chǎn)生。 過敏性咽喉炎 ：患者也可出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、咳嗽、或有輕度聲嘶，嚴(yán)重者可出現(xiàn)會厭、聲帶粘膜水腫導(dǎo)致呼吸困難。 鼻息肉、嗅覺障礙、失眠、憋氣窒息 鑒別診斷 血管運(yùn)動性鼻炎 ：稍碰觸鼻子，便引起閃電式發(fā)作，突然消失，快癥狀與過敏性鼻炎相似，但鼻內(nèi)多不發(fā)癢，口服感冒藥物癥狀即可得到緩解，如遇冷熱變化、體位變化（起床）情緒激動時可誘發(fā)本病。 感冒 ：兩者區(qū)別是感冒可伴有發(fā)熱等全身不適，并可發(fā)現(xiàn)鼻腔粘膜紅腫 。 、流清水樣鼻涕，而感冒時噴嚏較少，鼻癢不明顯，鼻塞明顯而且持續(xù)，鼻分泌物可由清涕或粘性轉(zhuǎn)為膿性； 與慢性鼻炎鑒別 病史：過敏性鼻炎患者通常本人或其家族中成員有其它過敏性疾病史。而 慢性鼻炎 患者常常詢問不出這類病史，而是與氣候變化、內(nèi)分泌因素、精神因素、工作環(huán)境等有關(guān)。 與慢性鼻炎鑒別 檢查：過敏性鼻炎患者的鼻腔粘膜蒼白、水腫．鼻腔分泌物涂片可查出較多的嗜酸性白細(xì)胞或肥大細(xì)胞。慢性鼻炎患者的鼻腔粘膜多呈暗紅色，鼻甲常肥大增生，上述試驗(yàn)無明顯的陽性結(jié)果。慢性鼻炎患者用上述藥物治療則無效。以是感冒，按感冒治療，吃點(diǎn)、打點(diǎn)抗炎針，結(jié)果，不但治不好，還誤了病情。 鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素療程不少于 12周。 不推薦鼻內(nèi)注射。 注意事項(xiàng)： 對 變應(yīng)性鼻炎合并哮喘患者，糖皮質(zhì)激素經(jīng)鼻與吸入（經(jīng)支氣管）兩種途徑給藥，可致 overtreatment與副作用的疊增。 適用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎（包括枯草熱）和常年過敏性鼻炎。 H1受體阻斷劑 抗組胺藥物：推薦使用第二代或新型 H1抗組胺藥，對抑制噴嚏 和流涕有顯著作用。 適應(yīng)證：輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎；與鼻內(nèi)局部糖 皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用 治療中 重度變應(yīng)性鼻炎。 缺點(diǎn)或副作用： 非抗炎性抗組胺藥對鼻堵效果差，第一代抗組胺藥有明顯嗜睡作用，特非那定、阿司咪唑明確有 心臟毒性 。 抗白三烯藥物 ：對變應(yīng)性鼻炎和哮喘有效。 鼻內(nèi)減充血劑 ：對鼻黏膜充血引起的鼻塞癥狀 有緩解 作用 ，療程應(yīng)控制在 7天以內(nèi)。 兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應(yīng) 特別注意 避免 藥物的副作用。 免疫治療 變應(yīng)原特異性免疫治療常用 皮下注射 和 舌下含服 。 應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗，由具備資質(zhì)的人員進(jìn)行操作。 禁忌證：①合并持續(xù)
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