常見(jiàn)臨床危象ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 10:14本頁(yè)面
【正文】 舒張壓 ?140mmHg，收縮壓 ? 250mmHg ◆ 視力乳頭可有水腫 ◆ 腎功能進(jìn)行性減退 ◆ 神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 定義：發(fā)生在高血壓過(guò)程中的一種特殊臨床危象 特征：伴有重要器官功能障礙或不可逆損害 高血壓危象 2 病因與誘因 病因 急進(jìn)性或緩進(jìn)性高血壓；多種腎性高血壓；內(nèi)分泌性高血壓；妊高征；主動(dòng)脈夾層血腫；腦出血；頭顱外傷 常見(jiàn)誘因 寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、過(guò)度緊張、過(guò)度疲勞；單胺氧化酶抑制劑反應(yīng)；應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥后；突然停服某些降壓藥；內(nèi)分泌失調(diào) 高血壓危象 3 病 因 發(fā)病機(jī)制 誘因作用 高血壓患者 腎素、血管緊張素 Ⅱ 、去甲基腎上腺素、精氨酸加壓素 ↑↑↑ 小動(dòng)脈壞死、收縮或擴(kuò)張、 ↑ ↓ → 血壓急劇升高多尿、循環(huán)血容量減少 ↓ ← ↑ 小動(dòng)脈痙攣 → 血栓形成 ↓缺血缺氧 ← 高血壓危象 外周阻力驟然升高 ← 高血壓危象 4 病情評(píng)估 問(wèn) 體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 看 檢查 判斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓危象 5 病情評(píng)估 病史 癥狀與體征 高血壓史 誘發(fā)因素 突然性血壓急劇升高 有急性靶器官損傷表現(xiàn) 病變有可逆性 高血壓危象 6 A痙攣受損部位 癥狀和體征 前庭耳蝸 耳鳴、惡心嘔吐、平衡失調(diào)、眼球震顫 視網(wǎng)膜 視力障礙、偏盲、黑蒙、短暫失明 腸系膜 陣發(fā)性腹部絞痛 冠狀 A痙攣 心絞痛、心梗 腦部小 A痙攣 短暫信腦局部缺血癥狀； 持續(xù)而嚴(yán)重的痙攣 —— 高血壓腦病 腎小 A痙攣 尿少、尿頻、排尿困難 缺血性損害的癥狀和體征 高血壓危象 7 體檢所見(jiàn) 系統(tǒng) 征象 全 身 性 坐立不安，劇烈頭痛、嘔吐、抽搐或昏迷 生命征象 血壓 180/120 急劇上升 (測(cè)雙臂、雙腿 ) 眼 底 眼底出血和滲出視乳頭水腫 心 肺 肺部鑼音，左心失代償，全心衰 周?chē)芟到y(tǒng) 動(dòng)脈重建，脈搏減弱 神經(jīng)系統(tǒng) 局部體征，頭痛、頭昏、頭脹 高血壓危象 8 急性高血壓急癥 常見(jiàn)高血壓危象 高血壓腦病 兒茶酚胺突然釋放引起的高血壓危象 并發(fā)于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的高血壓危象 高血壓危象 9 急救護(hù)理 1 嚴(yán)密觀察病情 ? 監(jiān)測(cè) BP、 P、 R、神志及心腎功能變化 ? 觀察瞳孔大小及是否對(duì)稱 ?觀察病情進(jìn)展及治療效果 迅速降壓 ? 降壓幅度：血壓控制在 160180/100110㎜㎎ ? 降壓速度和降壓藥的選擇：盡快；聯(lián)合用藥 原則： 盡快降低舒張壓 高血壓危象 10 急救護(hù)理 2 制止抽搐 —— 止驚 鎮(zhèn)靜劑注射或灌腸； 安全防護(hù) 病因治療 去除各種誘發(fā)因素， 針對(duì)病因治療 對(duì)癥護(hù)理 高血壓腦病 — 降低顱內(nèi)壓，脫水、利尿 11 高血壓危象 急護(hù)理 3 體位與休息 床頭抬高 30176。 優(yōu)點(diǎn) — 安全、有效，減少發(fā)生低血鉀、腦水腫及后期低血糖 8 高血糖危象 護(hù)理重點(diǎn) 酮癥酸中毒 8 病情觀察 標(biāo)本采集 用藥量精確 準(zhǔn)確記錄 24小時(shí)出入量 加強(qiáng)生活護(hù)理 預(yù)防并發(fā)癥 8 高血糖危象 特 點(diǎn) 高滲性昏迷 1 血糖高，無(wú)明顯酮癥酸中毒 血漿高滲性脫水 進(jìn)行性意識(shí)障礙 多見(jiàn)老年
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