醫(yī)學(xué)]兒科學(xué)筆記——新生兒與新生兒疾病-在線瀏覽
2025-02-21 06:19本頁(yè)面
【正文】 初生 10天內(nèi) 10天以后 4周以后 一 初生 2天內(nèi) 2天以后 3周以后 一 一 初生 2天內(nèi) 2天以后 返回 24 生理特點(diǎn) 5 ? 特異性和非特異性免疫功能；呼吸道和消化道易感染，甚至敗血癥。如窒息缺氧為急性完全性，上述代償機(jī)制均無效，腦損傷發(fā)生在代謝最旺盛部位即丘腦及腦干核，而大腦皮層不受影響。 ?缺氧和高碳酸血癥可形成“壓力被動(dòng)性腦血流”。 34 神經(jīng)病理學(xué)改變 ? 足月兒常見皮質(zhì)梗死及深部灰質(zhì)核壞死；早產(chǎn)兒腦室周圍出血和腦室內(nèi)出血多見，其次是白質(zhì)病變。 36 中度 ? 2472小時(shí)癥狀最明顯，意識(shí)淡漠，嗜睡，出現(xiàn)驚厥、肌陣攣、下頦抖動(dòng)、肌張力減退、瞳孔縮小、周期性呼吸伴心動(dòng)過緩，腦電圖呈低電壓、驚厥活動(dòng)， 1周后可逐漸恢復(fù)，但意識(shí)模糊進(jìn)入淺昏迷并持續(xù) 10天以上者預(yù)后差，可能有后遺癥。 返回 38 診斷 ? (一 )頭顱超聲檢查 ? (二 )頭顱 CT檢查 ? (三 )磁共振成像 (MRI) ? (四 )腦電圖 ? (五 )血生化檢測(cè) 血清磷酸肌酸激酶腦型同功酶 (CPKBB)測(cè)定 ?(六 )神經(jīng)元特異性烯醇化酶 返回 39 治療 １ ? (一 )支持療法 (1)良好的通氣是中心； (2)維持腦和全身良好的血液灌注是關(guān)鍵； (3)維持血糖在正常高值 ， 保證所需能源 。 2. 頑固性抽搐者加用安定或水合氯醛。 41 治療３ ? (三 )治療腦水腫 1. 避免輸液過量 2. 顱內(nèi)壓增高時(shí)首選速尿 ， 每次 1mg/kg， 3. 嚴(yán)重時(shí) 20%甘露醇 ， 每次 , 每 46小時(shí) 1次 ， 連用 35天 。 44 新生兒呼吸窘迫綜合癥 ? 定義 ： ? 病因和發(fā)病機(jī)制 /病理 ： ? 臨床表現(xiàn) ： ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 /X線檢查 ： ? 診斷 /鑒別診斷 ： ? 治療 ： ? 預(yù)防 ： 45 定義 ? NRDS又稱新生兒肺透明膜病 HMD ，是由缺乏肺表面活性物質(zhì)引起。 ? 多見于早產(chǎn)兒、糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)兒、雙胎的第二嬰和男嬰。 ? 病理 肺不張、肺水腫、肺血管瘀血和出血；透明膜形成?；謴?fù)期可出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管開放。(2)氣管分泌物檢測(cè)磷脂 (PL)和鞘磷脂 (S)的比值，低于 2： 1；或磷脂酰甘油 (PG)陰性；或飽和磷脂二棕櫚卵磷脂 (DPPC)5mg/L。 返回 49 X線改變 特點(diǎn) 疾病時(shí)期或程度 毛玻璃樣改變 兩肺呈普遍性透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒（肺泡不張）網(wǎng)狀影 RDS初期或輕型病例 支氣管充氣征 在普遍性肺泡不張（白色）的背景下，呈樹枝狀充氣的支氣管（黑色）清晰顯示 RDS中、晚期或較重病例多見 白肺 肺容量減少 整個(gè)肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失 嚴(yán)重 RDS 50 雙肺呈普遍性透過度降低 可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影 RDS胸片 51 肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征 RDS胸片 52 白肺 RDS胸片 53 鑒別診斷 ? (一 )濕肺 亦稱暫時(shí)性呼吸困難 ， 肺液清除延遲 ，多見于足月剖宮娩出者 ， 癥狀輕 ， 預(yù)后良好 。 ? (二 )羊水和胎糞吸入 有宮內(nèi)窘迫史 ， 多見于過期產(chǎn)兒 。 ? (四 )膈疝 胸部 X線檢查 返回 54 治療 ? (一 )一般療法 適中溫度、濕度，熱量充足，呼吸道通暢。 ? (四 )糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂 5%碳酸氫鈉，每次 35ml/kg。 ? 盡早使用 CPAP，壓力 510cmH2O。 返回 56 機(jī)械通氣的并發(fā)癥 ： 肺氣漏， 慢性肺疾病， 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病， 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。 ? (2)孕母肌注地塞米松。重點(diǎn)為細(xì)菌性敗血癥。機(jī)會(huì)致病菌、厭氧菌和耐藥菌株感染有增加趨勢(shì)，空腸彎曲菌、幽門螺桿菌， B組鏈球菌 (GBS)。 (2)經(jīng)典和旁路途徑的補(bǔ)體激活力差；纖維結(jié)合蛋白含量低下。(4)生成白介素 γ干擾素、腫瘤細(xì)胞壞死因子 α等細(xì)胞因子的能力低下。 ? (2)胎兒 IgM。 ? (4)T、 B淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞。晚發(fā)型 (7天后 )，感染常發(fā)生在出生后或出生時(shí)，病死率低。 返回 66 特殊表現(xiàn) (1)黃疸 ； (2)肝脾大； (3)出血傾向； (4)休克 。 返回 67 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? (一 )非特異性檢查 ： ? (二 )病原菌檢查 ： ? (三 )病原菌抗原檢測(cè)： 對(duì)流免疫電泳 、 乳膠顆粒凝集試驗(yàn) ? (四 )分子生物學(xué)檢測(cè)： 細(xì)菌質(zhì)粒 DNA分析技術(shù)、 DNA探針、聚合酶鏈反應(yīng) (PCR)及16rRNA分型技術(shù) 返回 68 非特異性檢查 ? 白細(xì)胞總數(shù) 5x109/L，或 20x109/L， 毒性顆粒 。 返回 69 病原菌檢查 ? ? 、 尿培養(yǎng) ? 、 臍部 、 胃液 、 咽拭子和外耳道分泌物培養(yǎng) ? 返回 70 診 斷 ? 根據(jù)病史中有高危因素和臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查中白細(xì)胞總數(shù)和分類的改變以及 CRP值增高等，應(yīng)考慮本病的可能性；確診常有賴于病原菌或病原菌抗原的檢出。 返回 71 抗生素治療 1 用藥原則： ? ? ? ? 72 抗生素治療 2 ? 對(duì)早產(chǎn)兒 、 具有多種高危因素 、 臨床癥狀提示感染 、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常和 CRP增高者 ， 不需等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 。 73 抗生素治療 3 ? 可用第三代頭孢菌素 。 伊米配能 /西司他丁鈉鹽 (泰能 )為一種新型 β內(nèi)酰胺類抗生素 。 74 其余治療 ? 清除感染灶；及時(shí)糾正酸中毒 、 低氧血癥和電解質(zhì)紊亂 ， 休克時(shí)滴注新鮮血漿或全血 ， 多巴胺 ，減輕腦水腫 。
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