【正文】 支部書記、副院長擔(dān)任副組長，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作。成立健全的醫(yī)療質(zhì)量管理組織，其中包括“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、護(hù)理質(zhì)量管理委員會、院內(nèi)感染質(zhì)控管理委員會”，同時(shí)醫(yī)務(wù)辦定期對產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控管理。產(chǎn)科病床 35 張，分娩床 4 張，隔離產(chǎn)房 1 間，待產(chǎn)床 8 張，配有空調(diào)，為孕產(chǎn)婦提供舒適溫馨的住院及分娩環(huán)境。副主任醫(yī)師日常巡視，參與產(chǎn)房、母嬰同室對新生兒的診治管理。認(rèn)真做好圍產(chǎn)期保健工作，及時(shí)完整填寫圍產(chǎn)期保健手冊，建立高危登記制度，做好高危孕婦的接診、復(fù)診并提出指導(dǎo)性意見；開展新生兒兩病篩查工作，至今已篩查數(shù)千例，篩查出新生兒甲減及新生兒苯丙酮尿癥疑似病例，已得到及時(shí)的復(fù)診治療。 （六）產(chǎn)房 產(chǎn)房由主管護(hù)師負(fù)責(zé)。 （七）質(zhì)量管理 門診及病房認(rèn)真執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、會診制度及急危重病例討論、死亡病例討論制度、病歷書寫規(guī)范制度，及時(shí)完整填寫分娩記錄及出院前記錄，收卡率 100%。 （八）健康教育 門診及住院病區(qū)每季度有圍產(chǎn)期保健知識及母孔喂養(yǎng)宣傳欄。針對新進(jìn)產(chǎn)科工作的人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識培訓(xùn)，考試合格后方可上崗。 （十）《出生醫(yī)學(xué)證明》管理 我院《出生醫(yī)學(xué)證明》管理方面，嚴(yán)格執(zhí)行上級主管部門的規(guī)定，使《出生醫(yī)學(xué)證明》的領(lǐng)取、發(fā)放、登記逐步得到 了規(guī)范。每月上報(bào)發(fā)放情況時(shí)再次認(rèn)真核對庫存數(shù)。 依法管理、出具《出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)登記表》，組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，按照規(guī)定審驗(yàn)新生兒父母有效身份證件原件后，認(rèn)真填寫，并簽字確認(rèn)。今后，我們將針對不足進(jìn)行充實(shí)，加強(qiáng)和改進(jìn)，進(jìn)一步搞好產(chǎn)科建設(shè)，使我院的產(chǎn)科質(zhì)量更上新臺階，為我區(qū)的婦幼保健事業(yè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。 因此，如何搞好產(chǎn)科建設(shè)，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，更有效地保護(hù)母親和嬰兒的健康、安全，是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要工作。 XX 年 9 月份我院在新一輪二級綜合醫(yī)院復(fù)審中被評定為二級甲等醫(yī)院。 二、產(chǎn)科基本情況：創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院以來，我院把科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的管理體系引入醫(yī)院管理，產(chǎn)科取得了飛速的發(fā)展，為全縣婦女保健及產(chǎn)科疾病的預(yù)防、保健、醫(yī)療工作作出貢獻(xiàn)，新產(chǎn)科搬遷后，產(chǎn)科從技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建筑規(guī)模，人員編制、科室設(shè)置、儀器設(shè)備各方面均 基本符合縣級醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并擬定 了一系列的規(guī)章制度，規(guī)范了醫(yī)院保健機(jī)構(gòu)的愛嬰服務(wù)，成功地保護(hù)和支持了母乳喂養(yǎng)。 三、產(chǎn)科質(zhì)量管理工作情況 （一）健全組織領(lǐng)導(dǎo)我院為進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作，重新調(diào)整充實(shí)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理小組，由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任組長，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作。我院 自創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院以來一直按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的工作，一是堅(jiān)持把“三個(gè)十條”母乳喂養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容按規(guī)范張貼上墻；二是針對新進(jìn)產(chǎn)科工作的人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識培訓(xùn)，考試合格后方可上崗；三是堅(jiān)持對孕產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的宣傳，首次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教手冊，對從未進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦入院時(shí)及時(shí)補(bǔ) 第 2 頁共 26 頁發(fā)同時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識的宣教。設(shè)產(chǎn)科病床 60 張。分娩床 5 張，隔離產(chǎn)房 2 間，待產(chǎn)床 7 張，配有空調(diào)，為孕產(chǎn)婦提供舒適溫馨的住院及分娩環(huán)境。副主任護(hù)師 1 人，主管護(hù)師 7 人，護(hù)師 9 人，護(hù)士 5 人，主管助產(chǎn)師 2 人，助產(chǎn)士 10 人，基本滿足產(chǎn)科日常工作。認(rèn)真做好圍產(chǎn)期保健工作，及時(shí)完整填寫圍產(chǎn)期保健手冊，建立高危登記制度，做好高危孕婦的接診、復(fù)診并提出指導(dǎo)性意見，門診還開展宣教工作，內(nèi)容廣泛、形式多樣。 （六）產(chǎn)房由主管護(hù)師負(fù)責(zé)。 （七）質(zhì)量管理門診及病房認(rèn)真執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、會診制度及急危重病例討論、死亡病例討論制度、病歷書寫 第 3 頁共 26 頁規(guī)范制度，及 時(shí)完整填寫分娩記錄及出院前記錄，收卡率 100%。 （八）健康教育門診及住院病區(qū)每季度有圍產(chǎn)期保健知識及母孔喂養(yǎng)宣傳欄。 （十）建立健全院內(nèi)感染控制的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)范，開展新技術(shù)、母兒血型不合產(chǎn)前作 abo 或 rh溶血的篩查，新生兒溶血病檢查等 ，妊娠期糖尿病篩查等，積極開展科研，撰寫論文，目前產(chǎn)科工作人員在核心期刊發(fā)表省級文章多篇。 通過此次檢查促進(jìn)了我院產(chǎn)科質(zhì)量的規(guī)范化管理，達(dá)到了“以查促建，以查促改”的目的。 **人民醫(yī)院 二零一四年一月十六日 第二篇：遙觀衛(wèi)生院產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量自查自糾報(bào)告 (1)遙觀鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科兒科 第 4 頁共 26 頁醫(yī)療質(zhì)量安全管理的自查自糾報(bào)告 接到區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于產(chǎn)科及兒科醫(yī)療質(zhì)量安全集中清理整頓專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案的通知后，本院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織學(xué)習(xí)了《關(guān)于加強(qiáng)產(chǎn)科安全管理十項(xiàng)規(guī)定的通知》、《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于陜西省富平縣個(gè)別醫(yī)務(wù)人員涉嫌拐賣新生兒惡心事件通報(bào)》；嚴(yán)格按照方案進(jìn)行了自查自糾。 《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，無過期不校驗(yàn)的情況。 《衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保健產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒安全管理制度》規(guī)定，制定醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量自我評估管理制定、孕產(chǎn)婦安全管理制定、終止妊娠制定、棄嬰管理制定、胎兒性別鑒定管理制定、婦產(chǎn)科相關(guān)登記制定等，并認(rèn)真的落實(shí)了以上各項(xiàng)制定。 ，未達(dá)到方案規(guī)定的篩查率，這項(xiàng)工作必須加強(qiáng)。 第 5 頁共 26 頁 室的各項(xiàng)設(shè)施，都處于功能狀態(tài)，急救藥品無過期現(xiàn)象，杜絕安全隱患。 記，還存在一些漏項(xiàng)，漏登等情況，要認(rèn)真落實(shí)整改。 我們將以這次的清理整頓行動(dòng)為契機(jī)，強(qiáng)化相關(guān)的規(guī)章制度，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)科管理水平和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)本院產(chǎn)科及兒科持續(xù)健康發(fā)展。是否（沒有 的打鉤） 2．產(chǎn)科病房：根據(jù)住院分娩需要，設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的床位；床位數(shù)，每組母嬰床凈使用面積不少于 6 平方米；室內(nèi)安靜、清潔、舒適。是否 3．待產(chǎn)室：設(shè) 1— 2 張待產(chǎn)床，每床凈使用面積不少于 6 平方米，； 第 6 頁共 26 頁室內(nèi)環(huán)境安靜、采光、通風(fēng)良好。室內(nèi)應(yīng)有調(diào)溫設(shè)備，溫度宜保持在 24–26℃、濕度 5060%，新生兒微環(huán)境溫度在 30－ 32℃。設(shè)有更衣室、衛(wèi)生間、緩沖間（帶）待產(chǎn)室刷手室、分娩室隔離分娩室、污物處理間。是否 7．有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)可開設(shè)新生兒沐浴室、高危新生兒觀察室。 二、基本設(shè)備 1．產(chǎn)科門診：備有產(chǎn)科診查床、婦科診查床、多普勒胎心聽診儀或胎心監(jiān)護(hù)儀、成人身高體重秤、血壓計(jì)、體溫計(jì)、骨盆測量器、軟尺、氧氣瓶（袋）、器械臺、聽診器、臀墊、手套 或指套、石蕊試紙、窺陰器、滑潤劑、長鑷子、外陰 消毒用品、取樣本的器具、紫外線燈、污物處理用具，候診處設(shè) 第 7頁共 26頁候診椅、孕產(chǎn)期保健和母乳喂養(yǎng)宣傳畫、宣傳資料，有推車或單架，有條件可裝備專用 b 超、心電圖機(jī)。是否（沒有的打鉤） 2．產(chǎn)科病房（母嬰同室）：產(chǎn)婦床、嬰兒床、床頭柜、靠背椅、熱水瓶、 面盆、床頭夜用燈、床頭呼叫器、熱水器等，張貼有母乳喂養(yǎng)宣傳畫，并有調(diào)溫設(shè)備和內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。（沒有的打鉤） 3．待產(chǎn)室：備有軟尺、骨盆測量儀、聽診器、多普勒胎心診斷儀、血壓計(jì)、肛診指套、潤滑油等，張貼有母乳喂養(yǎng)等母嬰保健宣傳畫。是否5．洗滌間（區(qū)）：設(shè)有洗滌池、各種用物初步消毒處理的設(shè)施。是否 7．分娩室器械設(shè)施：桌椅、產(chǎn)床、婦科診查床、滅菌物品柜、器械臺、急救藥品柜（車）、移動(dòng)無影燈、紫外線燈、氧氣瓶、計(jì)時(shí)鐘（帶秒針）、污物桶、擔(dān)架車（可與手術(shù)室共用）、空調(diào)；胎心監(jiān)護(hù)儀或多普勒胎心聽診儀、聽診器和血壓監(jiān)護(hù)儀，負(fù)壓電動(dòng)吸引器、新 第 8 頁共 26 頁生兒輻射搶救臺、新生兒體重秤、量床、新生兒復(fù)蘇面罩和復(fù)蘇囊、吸痰管、外陰沖洗消毒設(shè)備、產(chǎn)包、清宮包、導(dǎo)尿包、靜脈切開包、體溫表、血壓計(jì)、沙袋，開口器、舌鉗、舌墊、陰道拉勾、消毒敷料罐（紗布、棉球）、宮腔填塞紗條、輸液架、一次性輸液、輸血、注射用器具（包括留置針）、無齒和有齒環(huán)狀鉗、產(chǎn)鉗、頭皮鉗、刮宮包、胎頭吸引器、陰道窺器、胎膜穿刺針、會陰切開縫合器械、無菌手套、聚血盆等。（新生兒喉鏡及氣管插管、臍帶回納器、陰道牽拉器、毀胎器械 、穿顱器供參考）（沒有的打鉤） 8．搶救藥品（包括手術(shù)室必備急救藥品）：宮縮素、西地蘭、多巴胺、腎上腺素、阿托品、硫酸鎂、安定、速尿、立止血、林格氏液、低分子右旋糖酐、 5%碳酸氫納、利多卡因、地塞米松、可拉明、納絡(luò)酮、肝素、魚精蛋白、米索前列醇、罌粟堿、酚妥拉明、麥角新堿、卡孕栓、心痛定、杜冷丁、冬眠靈、非那更、甘露醇、 vitk、止血敏、止血芳酸、凝血酶原復(fù)合物、地卡因、普魯卡因、凝血酶針劑、 3%枸緣酸納、生理鹽水、葡萄糖等。有無（沒有的打鉤） 轉(zhuǎn)、接診設(shè)備：配備救護(hù)車、通訊工具、及搶救物品。（沒 有的打鉤） 三、人員配備 。是否 1 名副主任醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的婦產(chǎn)科醫(yī)師，縣級至少配備 1 名主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的婦產(chǎn)科醫(yī)師，負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量把關(guān)。是否 （具有國家認(rèn)可的中專及以上醫(yī)學(xué)學(xué)歷）和醫(yī)師必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)（護(hù)）師證書并取得《母嬰 保健技術(shù)考核合格證書》。是否 ；高危孕產(chǎn)婦會診和急救，有相關(guān)科室專家和醫(yī)師組織。 四、應(yīng)會技能 第 10 頁共 26 頁產(chǎn)前 ⒈具有處理產(chǎn)科疑難病癥的能力。是否 ⒉能診斷并處理妊娠并發(fā)癥，具有常見重、危、急病人的搶救與處理的能力。掌握使用宮縮劑的適應(yīng)癥、禁忌癥、使用方法。是否產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后 ⒈能應(yīng)用產(chǎn)程圖觀察產(chǎn)程，識別異常并能正確處理。是否 ⒉能正確處理全產(chǎn)程，具有診斷和處理頭盆不稱與頭位難產(chǎn)技術(shù)。是否 ⒋掌握難產(chǎn)診療技術(shù)：如子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、臀位助產(chǎn)及臀抽術(shù)、毀胎術(shù)、胎頭吸引術(shù)、低位產(chǎn)鉗術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、人工剝離胎盤術(shù)、胎盤殘留刮宮術(shù)、會陰ⅲ度裂傷縫合術(shù)、宮頸復(fù)雜裂傷修補(bǔ)術(shù)、外陰及陰道血腫的處理。是否 ⒍掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)，并能及時(shí)診治并發(fā)癥。是否 第 11 頁共 26 頁 五、產(chǎn)科質(zhì)量管理與人員職責(zé) 1．制訂并執(zhí)行 崗位責(zé)任制、各項(xiàng)規(guī)章制度及診療常規(guī)，主要包括產(chǎn)科門診、高危門診、愛嬰?yún)^(qū)、產(chǎn)房工作制度，產(chǎn)兒科合作制度，責(zé)任制助產(chǎn)管理制度，產(chǎn)科隔離消毒制度，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)制度和助產(chǎn)常規(guī)，催產(chǎn)素使用常規(guī)，產(chǎn)后出血診療常規(guī)，新生兒護(hù)理常規(guī)，新生兒窒息診療常規(guī)及其